【正文】 MIV）治療 后或解除 MIV 48 小時內(nèi)發(fā)生的 肺部感染，患者出現(xiàn)粘痰、肺部羅音，并伴發(fā)熱，或白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜酸性細(xì)胞比例增高，或 X 線顯示肺部有炎性浸潤性病變。 直接由刀傷、燙傷因素導(dǎo)致的局部炎癥表現(xiàn)屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：由創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，如刀傷、燙傷等不屬于醫(yī)院感染。 患者住院期間，只要在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細(xì)菌就可診斷為醫(yī)院感染嗎？ 答：不可以。如 在住院期間接受侵入性診療操作出院后，出現(xiàn)相關(guān)部位感染而再次入院，該感染直 接與上一次侵入性診療操作有關(guān)，屬于醫(yī)院感染。 2. 答：醫(yī)源性感染是指在醫(yī)療服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。 （ ） 3. 泌尿道感染不是我國常見的醫(yī)院感染部位。 4. 醫(yī)院感染的傳播途徑主要有 、 、 。如重癥監(jiān)護病房、新生兒病房（母嬰室）、移植病房、燒傷病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管 室、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室、口腔科、血液凈化中心、感染性疾病科等。預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識是一個合格的臨床醫(yī)務(wù)人員所必須掌握的基礎(chǔ)知識。 4. 臨床科室醫(yī)院感染管理小組應(yīng)履行哪些職責(zé)？ 答：臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及本科監(jiān)控醫(yī)師、護士組成。 （ 3）對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析及反饋，針對存在問 題提出控制措施；及時發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā)。 9. 哪些人群為醫(yī)院感染易感人群？ 答：醫(yī)院感染易感人群主要有： （ 1）有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者； （ 2）老年人及嬰幼兒患者； （ 3）接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等； （ 4）長期接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生態(tài)失衡的患者； （ 5）接受各種侵襲性診療操作的患者。包括直接接觸傳播和間接接觸傳播。在 美國，主要感染部位為泌尿道、手術(shù)切口、下呼吸道及血流感染。 內(nèi)源性感染的發(fā)生基于病人基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素，較難有效地預(yù)防與控制。 （ 2）發(fā)病形式特點：醫(yī)院感染多為散發(fā)性，有時可出現(xiàn)暴發(fā)流行。當(dāng)人體免疫功能下降、或體 內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡時即可發(fā)生內(nèi)源性感染。 易引起醫(yī)源性感染的因素包括：多次進(jìn)行侵襲性操作；使用消毒或滅菌不合格的醫(yī)療器械或設(shè)備；醫(yī)療環(huán)境污染 嚴(yán)重，如物體表面、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手等；輸入已被污染的藥品、血液或血液制品等；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露等等?！夺t(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練指南 — 醫(yī)院感染管理分冊》 第一章 醫(yī)院感染管理概論 第一節(jié) 醫(yī)院感染的基本概念 1. 何謂醫(yī)院感染？ 答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。 3. 根據(jù)病原體的來源不同，醫(yī)院感染可分為哪幾類？ 答：醫(yī)院感染可根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來源不同，分為外源性感染和內(nèi)源性感染。隨著醫(yī)院感染監(jiān)控工作的深入，外源性感染已明顯減少，內(nèi)源性感染則在增加，成為醫(yī)院感染的主要類型。外源性感染的表現(xiàn)形式可以為散發(fā)，也可為暴發(fā)。但可以通過合理使用抗菌藥物及免疫抑制類藥物、提高機體免疫功能等措施降低感染風(fēng)險。而我國主要感染部位則為呼吸道、消化道、泌尿道及手術(shù)切口感染，占整個醫(yī)院感染的 80%以上。由接觸傳播的疾病常見的有腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等 。 第二節(jié) 醫(yī)院感染管理的基本概念 1. 何謂醫(yī)院感染管理？ 答：醫(yī)院感染管理是針對診療活動中存在的醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素運用相關(guān)理論與方法，總結(jié)醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律，并為降低醫(yī)院感染而進(jìn)行的有組織、有計劃的預(yù)防、診斷和控制活動。 （ 4）落實醫(yī)院感染控制措施，包括：合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格清潔、消毒滅菌與隔離，加強無菌操作技術(shù)，消毒藥械的管理，一次性使用醫(yī)療用品的管理，醫(yī)療廢物的管理，醫(yī)院感染高危部門、環(huán)節(jié)和操作的管理等。其主要的職責(zé)是： （ 1）根據(jù)本科室的工作特點，制定醫(yī)院感染相關(guān)管理制度，并組織實施； （ 2）協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染預(yù)防工作； （ 3）對本科室感染病例進(jìn)行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并上報醫(yī)院感染病例； （ 4）指導(dǎo)、督促本科室醫(yī) 務(wù)人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離、職業(yè)防護等制度； （ 5）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染知識宣教工作。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對全體工作人員包括醫(yī)院管理人員、醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員和工勤人員等進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)。 【練習(xí)題】 一、名詞解釋 1. 醫(yī)院感染 2. 醫(yī)源性感染 二、填空題 1. 外源性醫(yī)院感染病原體來自于 ；內(nèi)源性醫(yī)院感染病原體來自于 。 5. 醫(yī)院感染根據(jù)病原體來源不同可分為 感染和 感染。 （ ） 4. 長期接受抗菌藥 物治療者不是醫(yī)院感染的易感人群。 二、填空題 1. 病人體外、自身的常居菌或暫居菌 2. 感染源、傳播途徑、易感人群 3. 呼吸道、消化道、泌尿道、手術(shù)切口 4. 接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播 5. 外源性感染、內(nèi)源性感染 三、是非題 1. （ ） 2. （ √） 3. （ ） 4. （ ） 5. （ √ ） 四、單選題 1. C 2. B 五、多選題 1. ABDE 第二章 醫(yī)院感染診斷 第一節(jié) 醫(yī)院感染診斷原則 無明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染？ 答：對于無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 48 小時以后發(fā)生的感染才屬于醫(yī)院感染。 住院期間，患者 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染，屬于醫(yī)院感染嗎？ 答： 患者住院期間在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染，可表現(xiàn)為兩種情況： （ 1） 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的其他部位感染（ 排除膿毒血癥所導(dǎo)致的遷徙性病灶），應(yīng)該屬于醫(yī)院感染； （ 2）在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原有的混合感染）的感染，也應(yīng)該屬于醫(yī)院感染。患者在住院期間，如果皮膚黏膜開放性傷口培養(yǎng)到細(xì)菌而無炎癥表現(xiàn)，這只是細(xì)菌定植，不屬于醫(yī)院感染。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院的急性發(fā)作屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：患者原有的慢性感染在醫(yī)院的急性發(fā)作，不屬于醫(yī)院感染。 （ 2）病人在原有肺部感染基礎(chǔ)上施行 MIV 治療 48 小時以上，肺部又發(fā)生新的病原體感染，并經(jīng)病原學(xué)證實。 如何診斷輸血相關(guān)性感染？ 答：常見輸血相關(guān)性感染病原體有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病病毒、巨細(xì)胞病毒、瘧原蟲、弓形體病等。 何謂抗菌藥物相關(guān)性腹瀉？ 答：抗菌藥物相關(guān)腹瀉是指：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗菌藥物期間出現(xiàn)的腸道菌群失調(diào)所致腹瀉性腸道疾病，包括由艱難梭菌引起的假膜性腸炎。 無癥狀菌尿癥是否屬于醫(yī)院感染？如何診斷？ 答：無癥狀性菌尿癥患者在 1 周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌胧?，?yīng)屬于醫(yī)院感染。 （ 3）尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥ 104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。 深部手術(shù)切口感染如何診斷？ 答：無植入物者手術(shù)后 30 天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1 年以內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，累及到深筋膜和肌層的深部軟組織，并符合下述條件之一即可診斷： （ 1）從切口深部引流或穿刺出膿液； （ 2）切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱、局部疼痛等感染癥狀和體征； （ 3）經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他 感染證據(jù)。 （ 3）經(jīng)直接檢查或再次手術(shù)或病理學(xué)或影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或感染證據(jù)。 （ 3）有微生物或免疫學(xué)證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)暴露前從未有過該種病原感染。 醫(yī)院感染中，有明顯潛伏期的感染，規(guī)定自病人入院時算起，超過 期后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。 輸血相關(guān)性感染常見病原體有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、 病毒、 病毒、瘧原蟲、弓形體病等。 D 手術(shù)后 30 天以內(nèi)發(fā)生，切口局部紅、腫、熱、痛，并可見化膿性分泌物。 C 病人肌肉注射后出現(xiàn)注射部位明顯腫脹、疼痛，穿刺有膿性分泌物。 （ ） A 患者施行人工機械通氣治療后出現(xiàn)肺部感染臨床表現(xiàn)，并伴發(fā)熱。 E 患者解除機械通氣 48 小時內(nèi)發(fā)生肺部感染臨床表現(xiàn)，并伴發(fā)熱。 C 與應(yīng)用抗菌藥物有關(guān)。 （ ） A 無癥狀性菌尿不屬于醫(yī)院感染。 E 病人化療后出現(xiàn)活動性肺結(jié)核，不屬于醫(yī)院感染。 （ ） 在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染，屬于醫(yī)院感染。 何謂微生態(tài)失衡？ 答：微生態(tài)失衡是指 人體正常微生物群 與 機 體處于共生狀態(tài) ， 共同組成了 人體 微生態(tài)系統(tǒng) ， 并 形成生理性組合的動態(tài)平衡 。 第二節(jié) 臨床微生物標(biāo)本采集與運送 微生物標(biāo)本采集原則是什么？ 答：微生物標(biāo)本采集原則是 （ 1）避免常居菌群污染； （ 2）在感染的急性期、使用抗生素前采集標(biāo)本； （ 3）選擇正確的采樣部位，并以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)、方法與容器收集足量的標(biāo)本； （ 4）標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，常規(guī)培養(yǎng)應(yīng)在 2h內(nèi)（厭氧培養(yǎng)應(yīng) 不超過 30 分鐘） 送達(dá)實驗室。 （ 2）不保留導(dǎo)管：從獨立的外周靜脈采集二套血培養(yǎng)，并送導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)。 尿標(biāo)本應(yīng)在采集后 2 小時內(nèi)送到實驗室，否則應(yīng) 4℃冷藏保存，但保存時間不可超過 8 小時。咳痰困難者可先予霧化。 四 、是非題： 微生物培養(yǎng)標(biāo)本采集后應(yīng)在 12 小時內(nèi)送達(dá)實驗室。 （ ） 診斷導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，應(yīng)根據(jù)是否保留導(dǎo)管采取不同的血培養(yǎng)標(biāo)本采集方法。 （ 1） 全院綜合性監(jiān)測 ：指 連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測。 2． 需進(jìn)行消毒效果監(jiān)測的常見項目有哪些？ 答：（ 1） 使用中的消毒劑； （ 2） 紫外線 輻照強度 ； （ 3） 消毒內(nèi)鏡 ， 如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等； 3． 需進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測的常見項目有哪些？ 答： （ 1） 使用中的滅菌劑； （ 2） 各種滅菌器； （ 3） 滅菌后 物品 ， 如滅菌 內(nèi) 鏡、 內(nèi) 鏡 附件 等。 （ ） 2. 及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā) ，不是 醫(yī)院感染監(jiān)測的目的 。 （ 2）某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)：只出現(xiàn)某一系統(tǒng)的感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等。 病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn)有關(guān)嗎？ 答：病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn)有關(guān)。 第二節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的處置 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)如何報告？ 答：臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)立即向感染管 理部門報告。 醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是： （ 1）控制 /積極治療感染源； （ 2）切斷感染途徑； （ 3）對易感人群實施保護措施； （ 4）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體。 【參考答案】 一、名詞解釋 答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施有哪些？ 答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施主要有： （ 1）手衛(wèi)生：洗手和手消毒； （ 2）使用個人防護裝備：在預(yù)期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質(zhì)時，正確地使用個人防護設(shè)備。 第二節(jié) 手衛(wèi)生 何謂常居菌？ 答：常居菌是指能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染 密切相關(guān)。不良的手部衛(wèi)生是引起醫(yī)源性感染、促使耐藥菌傳播、導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的主要因素。 （ 2）衛(wèi)生 手消毒通過用速干手消毒劑揉搓雙手，能減少手部暫居菌。 （ 2）手部證實或懷疑被可能形成孢子的微生物污染時，如艱難梭菌、炭疽桿菌等，應(yīng)洗手 。 （ 2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 （ 6）處理藥物或配餐前。 2. 下面哪項不是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施？（ ） A. 手衛(wèi)生，包括洗手及手消毒； B. 呼吸衛(wèi)生 /咳嗽禮儀； C. 接觸患者血液、體液、分泌物做好個人防護； D. 接 觸到非傳染性疾病患者分泌物的醫(yī)療儀器不必進(jìn)行處理； E. 正確地處理污染的醫(yī)療器械、物品、織