【正文】 腹部(f249。 b249。)檢查 庹新蘭 臨床技能實(shí)驗(yàn)室 tuoxinlan@21cn.com,第一頁，共一百三十八頁。,腹 部 檢 查,第二頁，共一百三十八頁。,腹腔內(nèi)有很多重要臟器： 消化(xiāohu224。)、泌尿、生殖、 內(nèi)分泌、血液、血管系統(tǒng),第三頁，共一百三十八頁。,? 囑病人解小便(xiǎobi224。n)，排空膀胱。,病人取仰臥位，小枕置于頭下，使 雙腿彎曲(wānqū)腹肌松弛。,正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合(li225。nh233。)， 對(duì)女病人應(yīng)蓋住乳頭。,第四頁，共一百三十八頁。,認(rèn)識(shí)下列解剖標(biāo)志，有助于描述病變部位： 肋弓下緣、胸骨劍突、腹上角、臍、 髂前上棘、腹股溝韌帶、恥骨聯(lián)合(li225。nh233。)、 腹中線、腹直肌外緣、肋脊角。,第五頁，共一百三十八頁。,體表(tǐ biǎo) 標(biāo)志,第六頁，共一百三十八頁。,腹股溝 韌帶(r232。nd224。i),腹部(f249。 b249。)前面體表標(biāo)志示意圖,肋弓 下緣,髂前 上棘,劍突,中 線,臍,腹直肌 外緣(w224。i yu225。n),恥骨上緣,第七頁，共一百三十八頁。,腹部(f249。 b249。)前面體表標(biāo)志,第八頁，共一百三十八頁。,腹部(f249。 b249。)前面體表標(biāo)志 schematic diagram of abdominal landmark,第九頁，共一百三十八頁。,為了便利于描述腹部器官(q236。guān)的病 變，通過幾條假想的線將腹部劃分 成幾個(gè)區(qū)。,第十頁，共一百三十八頁。,腹部體表(tǐ biǎo)分區(qū)示意圖 (九區(qū)法),右上 腹部(f249。 b249。),右下 腹部(f249。 b249。),右 側(cè) 腹 部,上腹部,中腹部,下腹部,左 側(cè) 腹 部,左上 腹部,左下 腹部,由兩條水平線和兩條垂 直線將腹部分為九區(qū),上水平線為： 兩側(cè)肋弓下緣連線,下水平線為： 兩側(cè)髂前上棘連線,兩條垂直線為： 通過左右髂前棘至 腹中線連線的中點(diǎn),第十一頁，共一百三十八頁。,左下腹,腹部體表(tǐ biǎo)分區(qū)示意圖 (四區(qū)法),右上腹,右下腹,左上腹,通過臍劃一水平(shuǐp237。ng) 線與一垂直線，將腹 部分為四區(qū)。,第十二頁，共一百三十八頁。,第十三頁，共一百三十八頁。,第十四頁，共一百三十八頁。,檢查(jiǎnch225。)內(nèi)容,視診、觸診、叩診(k242。u zhěn)、聽診,第十五頁，共一百三十八頁。,光線充足、柔和(r243。uh233。)、從前側(cè)方入投射。,一、視 診：,醫(yī)生站于患者(hu224。nzhě)右側(cè),病人仰臥位、充分暴露(b224。ol249。)腹部、注意 避免受涼。,第十六頁，共一百三十八頁。,病人(b236。ngr233。n)的 體位,第十七頁，共一百三十八頁。,腹部(f249。 b249。)視診包括哪些內(nèi)容？,問 題：,第十八頁，共一百三十八頁。,腹部外形 呼吸運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng) 腹壁靜脈 胃腸型和蠕動(dòng)波 腹壁其他情況,第十九頁，共一百三十八頁。,腹部(f249。 b249。)外形的視診,第二十頁，共一百三十八頁。,低 平:消瘦(xiāosh242。u)者腹部下凹低平。,正 常,平 坦:平臥位時(shí)腹前面處于(chǔy)肋 緣至恥骨聯(lián)合平面或略低。,飽 滿:小兒(xiǎo 233。r)及肥胖者腹部較圓， 略高于肋緣。,第二十一頁，共一百三十八頁。,正常(zh232。ngch225。ng) 平坦,腹部(f249。 b249。)外型,第二十二頁，共一百三十八頁。,異 常,腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨(chǐgǔ)平面),(1).全腹膨?。撼是蛐位驒E園形，見于(ji224。ny)：,腹內(nèi)(f249。 n232。i)巨塊: (足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤),腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變),腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化),第二十三頁，共一百三十八頁。,蛙腹,當(dāng)腹腔內(nèi)有大量積液時(shí)，平臥位時(shí)腹壁松弛，液體沉于腹腔兩側(cè)，致腹部呈蛙狀，側(cè)臥或坐位時(shí)，因液體流動(dòng)而使下腹部膨出。臨床上多見于肝硬化門脈高壓癥、心力衰竭、縮窄性心包炎、腎病(sh232。n b236。nɡ)綜合征、胰原性腹水、結(jié)核性腹膜炎及肝吸蟲病的肝腫大與腹水等。,腹部(f249。 b249。)外型,第二十四頁，共一百三十八頁。,腹部(f249。 b249。)膨隆(肝硬化腹水),腹部(f249。 b249。)外型,第二十五頁，共一百三十八頁。,腹部(f249。 b249。)膨隆(心源性肝硬化腹水),腹部(f249。 b249。)外型,第二十六頁，共一百三十八頁。,腹水(f249。shuǐ),腹部(f249。 b249。)外型,第二十七頁，共一百三十八頁。,腹膜后巨大(j249。d224。)腫瘤(右下腹部）,第二十八頁，共一百三十八頁。,腹圍測(cè)量法 患者(hu224。nzhě)排尿后平臥，用軟尺經(jīng)臍和第四腰椎棘突繞腹一周，測(cè)得其周長即為腹圍（臍周腹圍），通常以厘米為單位。,第二十九頁，共一百三十八頁。,（2）局部膨?。?見于臟器(zānɡ q236。)腫大、 腫瘤、炎性包塊,視診應(yīng)注意(zh249。 y236。)：,第三十頁，共一百三十八頁。,①膨隆的部位 上腹中部(zhōnɡ b249。)膨隆 常見于肝左葉腫大、胃癌、胃擴(kuò)張(如幽門梗阻、胃扭轉(zhuǎn))、胰腺腫瘤或囊腫等。 右上腹膨隆 見于肝腫大，膽囊腫大及結(jié)腸肝曲腫瘤。 左上腹膨隆 常見于脾腫大、結(jié)腸脾區(qū)腫瘤或巨結(jié)腸。 腰部膨隆 見于多囊腎，巨大腎上腺瘤，巨大腎盂積水或積膿。 臍部膨隆 常因臍疝、腹部炎癥性包塊(如結(jié)核性腹膜炎致腸粘連)引起。 下腹膨隆 常見于子宮增大，膀胱脹大，后者在排尿后可以消失。 右下腹膨隆 見于回盲部結(jié)核或腫瘤，克隆病及闌尾周圍膿腫等。 左下腹膨隆 見于降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸腫瘤，亦可因干結(jié)糞塊所致。,第三十一頁，共一百三十八頁。,腹部腫塊(zhǒnɡ ku224。i)的位置判斷法 囑病人仰臥位，先注意檢查腹肌放松時(shí)腫塊鼓起的程度。然后，病人抬頭試行起坐而不起（勿用手幫忙），或兩腿懸空舉起，或屏氣用力等，使腹肌緊張和腹內(nèi)壓增高。此時(shí)若腫塊鼓起更為明顯，則提示腫塊位于腹肌表面或是腹壁疝。如此時(shí)腫塊反而消失，說明腫塊位于腹肌深面或腹內(nèi)。,第三十二頁，共一百三十八頁。,②膨隆的外形 局部膨隆似圓形者，多為囊腫、腫瘤或炎性包塊；呈長形者，多為腸管病變?nèi)缒c梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或巨結(jié)腸癥等。 ③膨隆有無搏動(dòng) 膨隆有搏動(dòng)者可能是動(dòng)脈瘤，或是動(dòng)脈瘤上面的臟器或腫物。 ④膨隆與體位 腹壁或腹膜后腫物一般不隨體位變更而移位。膨隆隨體位變化而明顯(m237。ngxiǎn)移動(dòng)者，可能為游走的腎、脾，帶蒂卵巢囊腫等，或大網(wǎng)膜、腸系膜上的腫塊。 ⑤膨隆與呼吸 隨呼吸移動(dòng)的局部膨隆多為膈下臟器或其腫塊。,第三十三頁，共一百三十八頁。,先天性巨結(jié)腸(ji233。ch225。ng),第三十四頁，共一百三十八頁。,先天性巨結(jié)腸的腹部(f249。 b249。)膨隆(可見腸型),第三十五頁，共一百三十八頁。,腹部凹陷(abdominal retraction) （1)全腹凹陷 (明