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正文內(nèi)容

生命附加定期重大疾病保險(xiǎn)(已修改)

2024-11-16 00:25 本頁(yè)面
 

【正文】 第一篇:生命附加定期重大疾病保險(xiǎn)生命附加定期重大疾病保險(xiǎn)2009年10月經(jīng)中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)備案本保險(xiǎn)條款的每一部分都關(guān)乎您的切身利益,請(qǐng)務(wù)必逐條仔細(xì)閱讀。以下為閱讀指引和條款目錄,將有助于您閱讀條款。【閱 讀 指 引】您享有的重要權(quán)益猶豫期內(nèi)您可以選擇撤銷保險(xiǎn)合同................................................【條 款 內(nèi) 容】,或者因意外傷害事故導(dǎo)致被確診首次患本附加合同定義的重大疾病或進(jìn)行本附加合同定義的手術(shù),且從上述事由發(fā)生之日起1八、被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病;九、遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常。發(fā)生上述投保人或者被保險(xiǎn)人可以變更受益人并書(shū)面通知本公司。本公司收到變更受益人的書(shū)面通知后,在保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上批注或附貼批單。投保人在指定和變更受益人時(shí),必須經(jīng)過(guò)被保險(xiǎn)人書(shū)面同意。指為治療嚴(yán)重的冠心病,實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開(kāi)胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。六、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)指雙腎功能慢性不可逆性衰竭,達(dá)到尿毒癥期,經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。七、多個(gè)肢體缺失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端(靠近軀干端)以上完全性斷離。八、急性或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死,導(dǎo)致急性肝功能衰竭,且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí),并須滿足下列全部條件:(1)重度黃疸或黃疸迅速加重;(2)肝性腦??;(3)B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮;(4)肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。九、良性腦腫瘤指腦的良性腫瘤,已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高,臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等,并危及生命。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實(shí),并須滿足下列至少一項(xiàng)條件:(1)實(shí)際實(shí)施了開(kāi)顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù);(2)實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。十、慢性肝功能衰竭失代償期指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件:(1)持續(xù)性黃疸;(2)腹水;(3)肝性腦病;(4)充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。十一、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:(1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失;(2)語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;(3)自主生活能力完全喪失,無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。十二、深度昏迷指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失,對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)(Glasgow a scale)結(jié)果為5分或5分以下,且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。十三、雙耳失聰指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽(tīng)力永久不可逆16性喪失,在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下,平均聽(tīng)閾大于90分貝,且經(jīng)純音聽(tīng)力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。十四、雙目失明指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失,雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件:(1)眼球缺失或摘除;(2)(采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表,如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算);(3)視野半徑小于5度。十五、癱瘓指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失,指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后,每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬,或不能隨意識(shí)活動(dòng)。十六、心臟瓣膜手術(shù)指為治療心臟瓣膜疾病,實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。十七、嚴(yán)重阿爾茨海默病指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失,臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退,其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實(shí),且自主生活能力完全喪失,無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。十八、嚴(yán)重腦損傷指因頭部遭受機(jī)械性外力,引起腦重要部位損傷,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指腦損傷180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:(1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失;(2)語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;(3)自主生活能力完全喪失,無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。十九、嚴(yán)重帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病,臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件:(1)藥物治療無(wú)法控制病情;(2)自主生活能力完全喪失,無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。永久不可逆:指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起,經(jīng)過(guò)積極治療180天后,仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。二十、嚴(yán)重Ⅲ度燒傷指燒傷程度為Ⅲ度,且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。二十一、嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高,進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病,已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限,達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅳ級(jí),且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)30mmHg。二十二、嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病,包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失,無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。二十三、語(yǔ)言能力喪失指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語(yǔ)言能力,經(jīng)過(guò)積極治療至少12個(gè)月(聲帶完全切除不受此時(shí)間限制),仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。二十四、重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件:(1)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷;(2)外周血象須具備以下三項(xiàng)條件:① 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤10/L ; ② 網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%;③ 血小板絕對(duì)值≤2010/L。二十五、主動(dòng)脈手術(shù)指為治療主動(dòng)脈疾病,實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸或開(kāi)腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈,不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。二十六、慢性呼吸功能衰竭慢性肺部疾病導(dǎo)致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功能衰竭必須明確診斷并滿足下列全部條件:(1)休息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難;(2)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2) 50mmHg;(3)動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2) 80%;(4)因缺氧必須接受持續(xù)的輸氧治療。二十七、嚴(yán)重多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變,病變有時(shí)累及灰質(zhì)。多發(fā)性硬化必須 17 紐約心臟病協(xié)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)心功能Ⅳ級(jí):是指不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有癥狀,體力活動(dòng)后加重。明確診斷并由核磁共振(MRI)等影像學(xué)檢驗(yàn)證實(shí),而且已經(jīng)造成永久的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害,導(dǎo)致被保險(xiǎn)人持續(xù)180天無(wú)法獨(dú)立完成下列基本日常生活活動(dòng):(1)移動(dòng):自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間;或者(2)進(jìn)食:自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。二十八、脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病,臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能損害或呼吸無(wú)力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本保單僅對(duì)脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人一肢或一肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機(jī)能永久完全喪失,指疾病確診180天后,每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬,或不能隨意識(shí)活動(dòng)。二十九、全身性重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病,表現(xiàn)為局部或全身骨骼肌(特別是眼外?。O易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉,必須滿足下列全部條件:(1)經(jīng)藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無(wú)法控制病情;(2)自主生活能力完全喪失,無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。三十、II級(jí)重癥急性胰腺炎Ⅱ級(jí)重癥急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙。被保險(xiǎn)人所患的Ⅱ級(jí)重癥急性胰腺炎必須明確診斷,按APACHEⅡ評(píng)分達(dá)到8分或8分以上和Balthazar分級(jí)系統(tǒng)達(dá)到Ⅱ級(jí)或Ⅱ級(jí)以上,并且接受了外科剖腹手術(shù)治療,以進(jìn)行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。因酗酒或飲酒過(guò)量所致的急性壞死性胰腺炎以及腹腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。三十一、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥肌營(yíng)養(yǎng)不良癥是一組遺傳性肌肉變性性病變,臨床特征為與神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)關(guān)的肌肉無(wú)力和肌肉萎縮。本附加合同僅對(duì)肌營(yíng)養(yǎng)不良癥已造成永久不可逆性的運(yùn)動(dòng)功能損害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人喪失獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的活動(dòng)能力的情況予以理賠。三十二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 - III型或以上狼瘡性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起,累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其特點(diǎn)是生成自身抗體對(duì)抗多種自身抗原。多見(jiàn)于育齡婦女。本保單所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟(經(jīng)腎臟活檢確認(rèn)的,符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義III型至V型狼瘡性腎炎)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡,如盤(pán)狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在保障范圍內(nèi)。世界衛(wèi)生組織(WHO)狼瘡性腎炎分型: I型(微小病變型)II型(系膜病變型)III型(局灶及節(jié)段增生型)IV型(彌漫增生型)V型(膜型)(二)女性疾病的定義一、原位癌鏡下陰性,尿液正常中度蛋白尿,偶有尿沉渣改變蛋白尿,尿沉渣改變急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征 腎病綜合征或重度蛋白尿原位癌是指尚未浸潤(rùn)正常組織的局灶性癌細(xì)胞新生物。“浸潤(rùn)”是指穿透基底膜并且實(shí)際破壞了基底膜以下的正常組織。非典型增生、上皮內(nèi)新生物CINCIN2及CIN3級(jí),及所有癌前期病變除外。本附加合同所指的“原位癌”是被保險(xiǎn)人下列部位“乳房、子宮頸、子宮、卵巢、輸卵管、陰道”初次患的原位癌。在理賠以上原位癌時(shí)必須提交固定活組織病理學(xué)檢查報(bào)告及診斷和治療報(bào)告。單純臨床診斷將不被接受。對(duì)被保險(xiǎn)人所患癌癥在被診斷時(shí)已經(jīng)超越原位癌階段者,本附加合同不賠付原位癌保險(xiǎn)金。(1)子宮內(nèi)膜原位癌TNM分級(jí)為T(mén)isN0M0 或國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)分級(jí)FIGO 0的子宮內(nèi)膜腫瘤。(2)子宮頸原位癌癌細(xì)胞限于上皮內(nèi),基底膜完整,無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。子宮頸原位癌必須基于取自子宮頸圓錐切除活檢的顯微鏡檢查結(jié)果診斷。子宮頸上皮內(nèi)新生物(CIN)分類CIN I、CIN II和CIN III(嚴(yán)重非典型增生但無(wú)原位癌)的子宮頸上皮病變除外。(3)卵巢原位癌腫瘤應(yīng)該包膜完整,卵巢表面無(wú)腫瘤,TNM分級(jí)為T(mén)1aN0M0或國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分級(jí) FIGO 1A。(4)輸卵管原位癌腫瘤應(yīng)該局限于輸卵管粘膜內(nèi),TNM分級(jí)為T(mén)isN0M0或國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)分級(jí)FIGO 0。(5)陰道原位癌TNM分級(jí)為T(mén)isN0M0或國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(huì)分級(jí)FIGO 0的陰道腫瘤。(6)乳腺原位癌TNM分級(jí)為T(mén)isN0M0的乳腺腫瘤。二、骨質(zhì)疏松所致骨折骨質(zhì)疏松為一種骨質(zhì)量減少疾病,伴有骨皮質(zhì)厚度下降和多孔骨骨梁減少(骨化學(xué)成分正常),造成骨折發(fā)生率增加。骨質(zhì)疏松癥定義為骨礦物質(zhì)密度(BMD)。本附加合同僅對(duì)保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)年齡超過(guò)50周歲,按以上診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為骨質(zhì)疏松癥并且發(fā)生股骨頸骨折或椎骨骨折的被保險(xiǎn)人予以保險(xiǎn)保障。三、因意外傷害毀容而施行的面部整形手術(shù)實(shí)際接受了在全身麻醉的情況下,由整形外科主任醫(yī)生實(shí)施的對(duì)嚴(yán)重缺陷、缺失、損害或變形的面部形態(tài)和結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)或重建的面部整形手術(shù),以矯正由于意外傷害或暴力襲擊造成的面部毀損。面部整形手術(shù)必須是被保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)療專家確認(rèn)為必需施行的手術(shù)。面部整形手術(shù)必須在意外傷害后的180天內(nèi)實(shí)施。意外傷害必須為:(1)由外在暴力引起并且造成表面可視性傷口和面部骨結(jié)構(gòu)損害的,或面部皮膚三度或全層意外燒傷;(2)造成成面部毀損的直接和獨(dú)立的原因。第二篇:生命附加康順定期重大疾病保險(xiǎn)生命附加康順定期重大疾病保險(xiǎn)2009年9月經(jīng)中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)備案本保險(xiǎn)條款的每一部分都關(guān)乎您的切身利益,請(qǐng)務(wù)必逐條仔細(xì)閱讀。以下為閱讀指引和條款目錄,將有助于您閱讀條款?!鹃?讀 指 引】您享有的重要權(quán)益猶豫期內(nèi)您可以選擇撤銷保險(xiǎn)合同................................................【條 款 內(nèi) 容】,本公司將按基本保險(xiǎn)金額的100%給付身故保險(xiǎn)金,本附加合同終止。二、全殘保險(xiǎn)金給付(含51三、重大疾病保險(xiǎn)金給付(含八、核爆炸、核輻射或核污染;九、被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋??;十、遺傳性疾病12,先天性畸形、變形或染色體異常13。發(fā)生上述身故保險(xiǎn)金受益人為多人時(shí),可以確定受益順序和受益份額;如果沒(méi)有確定份額,各受益人按照相等份額享有受益權(quán)。被保險(xiǎn)人為無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人的,可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。投保人或者被保險(xiǎn)人可以變更受益人并書(shū)面通知本公司。本公司收到變更受益人的書(shū)面通知后,在保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上批注或附貼批單。投保人在指定和變更受益人時(shí),必須經(jīng)過(guò)被保險(xiǎn)人書(shū)面同意。被保險(xiǎn)人身故后,有下列情形之一的,保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn),由本公司依照《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù):一、沒(méi)有指定受益人,或者受益人指定不明無(wú)法確定的;二、受益人先于被保險(xiǎn)人身故
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