【正文】 第一篇：婦產(chǎn)科2007年優(yōu)秀論文整理醫(yī)源性早產(chǎn)的母嬰結(jié)局分析作者：方嶸作者單位：313000 浙江省湖州市婦幼保健院【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)醫(yī)源性早產(chǎn)是指由于產(chǎn)科并發(fā)癥或內(nèi)外科合并癥的存在，繼續(xù)妊娠將嚴(yán)重危及母嬰安全，需要早產(chǎn)終止妊娠者，不包括胎膜早破和自發(fā)性早產(chǎn)臨產(chǎn)。近年來已成為早產(chǎn)的重要原因。作者對(duì)本院2004至2005年155例醫(yī)源性早產(chǎn)的原因、處理以及母嬰結(jié)局等分析如下。臨床資料 一般資料2004年1月至2005年12月本院分娩總數(shù)為10745例，早產(chǎn)452例，％；其中醫(yī)源性早產(chǎn)155例，％，其中雙胎19例，孕周28+4～36+6周；孕婦年齡19～38歲。155例均為剖宮產(chǎn)終止妊娠。術(shù)前常規(guī)肌注地塞米松5mg 2次/d,應(yīng)用2～3d。 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。結(jié)果醫(yī)源性早產(chǎn)的病因及構(gòu)成比見表1。早產(chǎn)兒情況見表2。155例醫(yī)源性早產(chǎn)分娩新生兒174名，其中19例為雙胎。72例發(fā)生并發(fā)癥，依此為新生兒呼吸暫停20例，高膽紅素血癥17例，吸入性肺炎12例，呼吸窘迫綜合征9例，消化道出血7例，顱內(nèi)出血6例，感染4例。8例早產(chǎn)兒死亡原因?yàn)樾律鷥汉粑狡染C合征3例，重度窒息2例，顱內(nèi)出血、先天性心臟病、先天性多臟器畸形各1例。表1 醫(yī)源性早產(chǎn)的病因與構(gòu)成比（略）表2 早產(chǎn)兒情況（略）討論Fronterhouse等［１］%，%。醫(yī)源性早產(chǎn)的主要原因是惡化的子癇前期（69%）、陰道出血（13%）、嚴(yán)重宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（7%）和其他的母體內(nèi)科疾?。?1%）。%。隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的逐年增加，胎盤因素成為近年來引起醫(yī)源性早產(chǎn)的最主要因素之一，本組中胎盤因素包括前置胎盤和胎盤早剝，％，當(dāng)前置胎盤所致產(chǎn)前大出血，危及孕婦和胎兒的生命時(shí)需及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠，造成醫(yī)源性早產(chǎn)。所以做好計(jì)劃生育，落實(shí)避孕措施，降低人工流產(chǎn)率，可降低醫(yī)源性早產(chǎn)發(fā)生率。定期產(chǎn)前檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種妊娠并發(fā)癥和合并癥，及時(shí)治療，對(duì)母嬰的結(jié)局具有決定性意義。本院從早孕期開始即行必要的全身檢查和婦產(chǎn)科檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危征兆，對(duì)不適宜繼續(xù)妊娠的孕婦勸其及時(shí)引產(chǎn)，孕期做好高危管理，可使子癇前期及妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病情穩(wěn)定，當(dāng)發(fā)現(xiàn)疾病危及母嬰生命時(shí)適時(shí)終止妊娠。本資料中定期產(chǎn)前檢查的128例孕婦，發(fā)生新生兒死亡2例，%,而無產(chǎn)前檢查的27例孕婦中新生兒死亡6例，%。證明有無產(chǎn)前檢查,其妊娠結(jié)局有明顯差別。一般情況下，妊娠合并癥及并發(fā)癥會(huì)隨著孕周的增加而加重,而早產(chǎn)兒存活率又與孕周成正比。因此,終止妊娠時(shí)機(jī)選擇意義重大。有學(xué)者［２］對(duì)單胎妊娠婦女研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生于妊娠33周前的醫(yī)源性早產(chǎn)約有20%，發(fā)生于妊娠35～36周約有60%，妊娠30周以前胎兒成熟度低，積極終止妊娠并不改善其預(yù)后，妊娠34周后胎兒成熟度明顯提高，可以及時(shí)終止妊娠。本資料顯示≥32周的新生兒并發(fā)癥和病死率明顯下降。早產(chǎn)兒的預(yù)后一方面取決于孕周和出生體重,另一方面取決于出生后的治療和護(hù)理。早產(chǎn)兒易發(fā)生許多并發(fā)病,常見的有新生兒呼吸窘迫綜合征、腦室內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、壞死性腸炎和高膽紅素血癥等［３］。除產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟外,早產(chǎn)兒生后的治療護(hù)理也十分重要。終止妊娠時(shí),應(yīng)有新生兒科醫(yī)師在場(chǎng),對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分和胎齡評(píng)估，對(duì)孕周較小的早產(chǎn)兒或自主呼吸建立不良的早產(chǎn)兒行氣管內(nèi)插管,并對(duì)胎肺未成熟的運(yùn)用肺表面活性物質(zhì)(如固爾蘇),及時(shí)轉(zhuǎn)至NICU,必要時(shí)上呼吸機(jī)，通過及時(shí)積極的新生兒復(fù)蘇搶救，一般早產(chǎn)兒都能有良好預(yù)后。醫(yī)源性早產(chǎn)需要在有條件的醫(yī)院實(shí)施，如果醫(yī)院沒有NICU設(shè)施，孕婦病情又必需終止妊娠時(shí)應(yīng)讓孕婦轉(zhuǎn)院到有條件的醫(yī)院分娩，新生兒出生后轉(zhuǎn)送會(huì)增加病死率。由于新生兒監(jiān)護(hù)水平的提高和新治療措施的應(yīng)用，適當(dāng)掌握醫(yī)源性早產(chǎn)指征將改善母親并發(fā)癥，降低早產(chǎn)兒的病死率，取得較好的妊娠結(jié)局。晉升網(wǎng)（）致力于成為醫(yī)務(wù)工作者晉升職稱心靈導(dǎo)師；是目前國內(nèi)收錄醫(yī)學(xué)期刊、醫(yī)學(xué)雜志最多最權(quán)威的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)平臺(tái)；提供免費(fèi)醫(yī)學(xué)期刊在線閱讀；網(wǎng)羅和甄選海量?jī)?yōu)秀醫(yī)學(xué)論文檢索，獨(dú)立研發(fā)醫(yī)學(xué)在線資源分享庫和醫(yī)學(xué)在線模擬考試庫；整合刊類、標(biāo)題、關(guān)鍵詞檢索及全文檢索，并獨(dú)家研發(fā)刊社管理和刊社加盟系統(tǒng)、在線投稿、在線查稿、在線閱讀、遠(yuǎn)程審稿、在線下載等系統(tǒng)；聚刊社力量，建服務(wù)平臺(tái)，讓晉升網(wǎng)通過“專業(yè)”走入每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的身邊是我們不懈的追求目標(biāo)；【參考文獻(xiàn)】Fronterhouse W, Christensen FC, Rayburn LA, et preterm delivery:Its prevalence and impact at a teriary care Mater Fet Med,2001,10(3):162～，2006，33（1）：,1998,14(3):：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。第二篇：婦產(chǎn)科2007年優(yōu)秀論文整理陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用作者：賀娜珍 楊秀珍作者單位：316100 浙江省舟山市普陀區(qū)中醫(yī)院【關(guān)鍵詞】陰式子宮肌瘤剔除術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)最常見的治療手段是開腹手術(shù)，近年來隨著保健意識(shí)的增強(qiáng)及對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的比例正在日益增加［１］。本院2005年3月至2007年3月作陰式子宮肌瘤剔除術(shù)32例，并與同期行腹式子宮肌瘤剔除術(shù)的32例進(jìn)行對(duì)比，以探討陰式子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床價(jià)值。臨床資料 一般資料2005年3月至2007年3月，本院收治要求子宮肌瘤剔除術(shù)患者64例，均已婚，年齡24～44歲(平均34歲)；有剖宮產(chǎn)史6例，闌尾炎手術(shù)史4例，曾行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)3例，慢性盆腔炎史5例，合并高血壓者2例。均為子宮體肌壁間或漿膜下肌瘤患者主動(dòng)要求保留子宮者。子宮大小體積小于16孕周，活動(dòng)度較好，均非脫垂子宮，子宮肌瘤診斷明確，并已除外生殖器惡性腫瘤。64例中陰式組（行陰式子宮肌瘤剔除術(shù)）32例，對(duì)照組（行開腹式子宮肌瘤剔除術(shù)）32例，兩組基本情況差異無顯著性。 手術(shù)操作手術(shù)均于持續(xù)硬膜外或硬膜外麻醉加腰椎麻下進(jìn)行。(1)陰式子宮肌瘤剔除術(shù)：患者取頭低臀高膀胱截石位，臀部盡量突出于手術(shù)臺(tái)邊緣以外，宮頸鉗夾持宮頸向下牽引，先水壓分離陰道黏膜(～40ml，合并高血壓者用含催產(chǎn)素10U的生理鹽水30～40ml以減少術(shù)中出血)，然后切開陰道黏膜(，向兩側(cè)延長(zhǎng)切口，若肌瘤較大，可行陰道前壁T形切口；后壁肌瘤，則于宮頸后方切開陰道黏膜)，再分離子宮前后間隙(提起陰道前后壁黏膜邊緣，緊貼宮頸筋膜向上推進(jìn)達(dá)子宮前后腹膜反折)，縫合腹膜，于腹膜切緣中點(diǎn)縫線作為標(biāo)志，翻出子宮，剝出肌瘤，用單抓宮體鉗夾宮體組織向外牽出，當(dāng)肌瘤表面組織部分暴露視野時(shí)，縱形切開子宮肌壁至瘤體組織，用止血鉗沿分界處進(jìn)行鈍性剝離，挖出肌瘤，若肌瘤較大可一邊剝離，一邊將肌瘤楔形切除，分塊經(jīng)陰道取出，最后用手仔細(xì)觸摸檢查宮體肌層內(nèi)有無遺漏小肌瘤，如有一并剔除，如肌瘤殘腔太大可適當(dāng)修剪肌瘤包膜后以1號(hào)可吸收線自基底部進(jìn)行8字縫合止血，再連續(xù)縫合子宮漿肌層切口，無出血后將宮體送回盆腔，用1號(hào)可吸收線從兩邊向中間全層鎖邊連續(xù)縫合子宮前后腹膜及陰道前后穹