【正文】 1,第二章 開放性骨折 及 關(guān)節(jié)(guānji233。)損傷的處理,第一頁，共一百五十一頁。,2,1. 如何辨證地看待清創(chuàng)時(shí)限和開放性骨折的分度？正確理解其在清創(chuàng)術(shù)中的指導(dǎo)意義。 2. 從清創(chuàng)術(shù)全過程的兩大內(nèi)容理解(lǐjiě)清創(chuàng)術(shù)的目的。 3. 為什么要清除創(chuàng)腔（創(chuàng)袋和進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)？,第二頁，共一百五十一頁。,3,4. 從預(yù)防骨筋膜室綜合征的角度理解筋膜處理的道理。如何(rh233。)根據(jù)臨床實(shí)際情況靈活掌握各種組織的清除程度。 5. 如何根據(jù)臨床實(shí)際情況靈活掌握各種組織的修復(fù)原則和方法？ 6. 創(chuàng)口閉合時(shí)應(yīng)遵循那些原則？初期縫合、延期縫合及二期縫合的概念是什么？,第三頁，共一百五十一頁。,4,一、概 述 開放性骨折因創(chuàng)口有發(fā)生感染的危險(xiǎn)(wēixiǎn)，必須及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，防止感染，復(fù)位和固定骨折，力爭創(chuàng)口迅速愈合，從而將開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。,第四頁，共一百五十一頁。,5,若處理不當(dāng)，創(chuàng)口感染，將延長治療時(shí)間，影響肢體功能恢復(fù)。嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)時(shí)可致肢體殘廢甚至喪失生命。,第五頁，共一百五十一頁。,6,由直接暴力引起的開放性骨折，軟組織常被碾挫、砸壓而碎裂。傷肢血液循環(huán)(xu232。 y232。 xn hu225。n)亦受到嚴(yán)重?fù)p害，同時(shí)可有異物帶著細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)口深處，因而發(fā)生感染的危險(xiǎn)性極大。,第六頁，共一百五十一頁。,7,間接暴力引起的開放性骨折(gǔzh233。)，是由鋒利的骨折(gǔzh233。)端自內(nèi)向外刺破鄰近軟組織和皮膚所致。皮膚及軟組織所受的損害一般較輕。,第七頁，共一百五十一頁。,8,【開放性骨折的分度】開放性骨折按創(chuàng)口大小軟組織損傷的輕重，污染程度和骨折端外露(w224。i l249。)情況可分為三度：,第八頁，共一百五十一頁。,9,第九頁，共一百五十一頁。,10,【清創(chuàng)術(shù)的時(shí)限】 1. 潛伏期 在創(chuàng)口內(nèi)的細(xì)菌(x236。jūn)，最初僅停留在創(chuàng)口表面，開始為害之前，先有一段繁殖和侵入組織的時(shí)間（6～8小時(shí)），稱為潛伏期，在此期間創(chuàng)口僅受污染。,第十頁，共一百五十一頁。,11,潛伏期的長短與下列因素有關(guān)： ①環(huán)境溫度有關(guān)，氣溫高時(shí)細(xì)菌繁殖快，氣溫低時(shí)細(xì)菌繁殖慢。 ②創(chuàng)口的性質(zhì)、部位、細(xì)菌的種類(zhǒngl232。i)、數(shù)量和毒性，以及病人局部和全身抵抗力的強(qiáng)弱有一定關(guān)系。,第十一頁，共一百五十一頁。,12,▲2.在6～8小時(shí)（潛伏期）內(nèi)的新鮮創(chuàng)口經(jīng)過徹底的清創(chuàng)閉合術(shù)后，絕大多數(shù)可以避免(b236。miǎn)感染，一期愈合； 在8～10小時(shí)以后，感染的可能性增大。 24小時(shí)后，感染就難以避免。,第十二頁，共一百五十一頁。,13,（1）因此，在臨床上應(yīng)爭取在6～8小時(shí)之內(nèi)施行(shīx237。ng)清創(chuàng)閉合術(shù)。,第十三頁，共一百五十一頁。,14,（2）在8～24小時(shí)之間的創(chuàng)口(chuāngkǒu)仍可作清創(chuàng)術(shù)，但早期閉合與否應(yīng)根據(jù)創(chuàng)口(chuāngkǒu)情況而定。若已有嚴(yán)重炎癥，則不應(yīng)作清創(chuàng)術(shù)。,第十四頁，共一百五十一頁。,15,（3）超過24小時(shí)的創(chuàng)口，通常不宜作清創(chuàng)術(shù)。 24小時(shí)后，細(xì)菌已大量繁殖，創(chuàng)口已感染，清創(chuàng)可摧毀已形成的肉芽(r242。u y225。)組織屏障使感染更加擴(kuò)散。有害無益。,第十五頁，共一百五十一頁。,16,此時(shí)可敞開創(chuàng)口換藥，清除明顯壞死的組織和異物，使引流通暢(tōngch224。ng)繼續(xù)觀察，根據(jù)情況再?zèng)Q定處理方法。如延期閉合或二期閉合等。,第十六頁，共一百五十一頁。,17,在少數(shù)情況下，例如在冬季，氣溫低，創(chuàng)口污染輕微(qīngwēi)，雖已超過24小時(shí)，仍可作清創(chuàng)術(shù)，還可考慮早期閉合。,第十七頁，共一百五十一頁。,18,【急診抗休克治療和抗生素治療】 開放性骨折由于創(chuàng)傷嚴(yán)重，在處理創(chuàng)口之前必須注意抗休克治療，要作創(chuàng)口細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，從而可以了解污染創(chuàng)口的菌種及其性質(zhì)?？砷_始連續(xù)滴注廣譜抗生素治療。早期(zǎoqī)應(yīng)用抗生素可降低感染的發(fā)生率。,第十八頁，共一百五十一頁。,19,【臨床檢查】 1.詢問病史的重點(diǎn)——年齡和職業(yè)（對(duì)屠宰業(yè)、畜牧業(yè)、漁業(yè)(yy232。)、糞便管理、尸體管理以及醫(yī)務(wù)部門等工作人員必須特別注意）；創(chuàng)傷發(fā)生經(jīng)過、致傷器械、傷后時(shí)間等。,第十九頁，共一百五十一頁。,20,2.局部檢查的重點(diǎn)——確定受傷的種類和范圍，注意(zh249。 y236。)檢查遠(yuǎn)端肢體的自主運(yùn)動(dòng)、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)和甲床血液循環(huán)情況。了解神經(jīng)、肌腱和血管的受傷情況。,第二十頁，共一百五十一頁。,21,3.局部檢查的重點(diǎn)——觀察創(chuàng)口并估計(jì)其深度(shēnd249。)和污染程度等，特別是創(chuàng)面有無炎癥現(xiàn)象，對(duì)決定治療方針極為重要。,第二十一頁，共一百五十一頁。,22,4.檢查完畢后，可暫時(shí)(z224。nsh237。)用無菌巾包扎起來。然后作正、側(cè)位X線攝片檢查。,第二十二頁，共一百五十一頁。,23,二、開放性骨折(gǔzh233。)清創(chuàng)術(shù),第二十三頁，共一百五十一頁。,24,【概念】 清創(chuàng)術(shù)是對(duì)開放性損傷的污染創(chuàng)口進(jìn)行處理，以使其轉(zhuǎn)變?yōu)榻咏鼰o菌的清潔(qīngji233。)創(chuàng)口的手術(shù)。,第二十四頁，共一百五十一頁。,25,【目的】 1.清除感染源 2.改善(gǎish224。n)局部情況 3.爭取創(chuàng)口一期愈合,第二十五頁，共一百五十一頁。,26,【術(shù)前準(zhǔn)備】 在決定行清創(chuàng)術(shù)后，于攝X線片時(shí)，即應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備爭取(zhēngqǔ)及早進(jìn)行手術(shù)。必須做好全身和局部的檢查，然后做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。,第二十六頁，共一百五十一頁。,27,1.認(rèn)真檢查(jiǎnch225。)，明確診斷 （1）全身檢查，確定無上述禁忌（血壓、呼吸、脈搏、心肺、顱腦、神經(jīng)等）血常規(guī)、尿常規(guī)