20xx年醫(yī)學專題—第七章心臟起搏器與除顫器(已修改)
2024-11-13 05:05 本頁面
【正文】 167。 7.1 心臟起搏器簡介 167。 7.2 固定型和R波抑制型心臟起搏器 167。 7.3 心臟起搏器的能源和電極 167。 7.4 心臟除顫器的一般(yībān)介紹 167。 7.5 典型的心臟除顫器,第七章 心臟起搏器與除顫器,第一頁，共五十八頁。,心臟起搏器 Cardiac Pacemaker,第七章 心臟起搏器與除顫器,第二頁，共五十八頁。,心臟起搏器 Cardiac Pacemaker 人工心臟起搏——用外加脈沖代替心臟起搏點的電興奮，刺激心臟搏動的一種治療方法。 是心律失常非藥物治療的一種有效治療方法。 人工心臟起搏器——能產(chǎn)生一定形式電脈沖，并將脈沖傳至心臟，使心臟按一定頻率有效收縮的脈沖發(fā)生器。 能替代或補充正常激勵和控制心臟收縮的生理(shēnglǐ)電子系統(tǒng)。 人工心臟起搏技術是實現(xiàn)生物機能控制的典型范例。,第七章 心臟起搏器與除顫器,第三頁，共五十八頁。,7.1.1 心臟起搏技術的發(fā)展簡史 1761～1846 一種由于嚴重心律失常以致循環(huán)障礙、腦供血 不足引起的危險急癥，稱為阿－斯綜合征，或“心源性腦 缺氧綜合征”。是發(fā)展人工心臟起搏技術的重要背景。 1791 觀察到肌肉對電刺激有收縮反應。 1819 用直流電刺激死刑者停止搏動(b243。d242。ng)的心臟，使之復跳。 1851862 動物實驗，用電刺激使心臟跳動。 1930 Hyman 創(chuàng)制發(fā)條脈沖發(fā)生器心臟起搏器，重7.2kg， 用針穿刺心房通電起搏搶救心臟停搏患者，命名為心臟 起搏器臨床43例，救活14例，但受不公正輿論指責。,167。 7.1 心臟起搏器簡介(jiǎn ji232。),第四頁，共五十八頁。,167。 7.1 心臟起搏器簡介(jiǎn ji232。),7.1.1 心臟起搏技術的發(fā)展簡史 1947～1958 刺激竇房結(jié)復跳；胸壁刺激(75～150V，2ms 脈沖) 成功，但痛苦大；心外膜電極起搏；心內(nèi)膜電極起搏。 1958 Elmqvist(瑞典)工程師、Senning醫(yī)師 第一臺埋藏式固定 頻率起搏器。術后，20多次排除故障，患者存活20余年(yni225。n)。 1960 晶體管電路、鋅－汞電池起搏器，盛行十余年。1971以 后，鋰電池逐漸代替汞電池。 1963～ P波同步型心室起搏；按需起搏；房室順序起搏；房 室全能起搏；頻率自適應起搏；抗心動過速起搏；埋藏式 自動復律－除顫器。 全世界每年約有30萬個起搏器安裝與更換。,第五頁，共五十八頁。,167。 7.1 心臟起搏器簡介(jiǎn ji232。),7.1.2 人工心臟起搏的作用 主要用以治療緩慢型心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ) 心律失常是多種病因引起心肌電生理特性改變的一種疾病。 某些嚴重心律失常的藥物療效差，如，高度或完全性房室傳 導阻滯、重度病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。安裝起搏器則效果顯著。 用于某些疾病的診斷 例如，心房調(diào)搏輔助診斷可疑冠心病，心房超速起搏法診斷竇房結(jié)功能不全，預測完全性房室傳導阻滯患者是否有發(fā)生心腦綜合癥的危險等。 用于實驗研究心血管生理、病理生理、藥理和臨床應用,第六頁，共五十八頁。,167。 7.1 心臟起搏器簡介(jiǎn ji232。),7.1.3 心臟起搏的適應癥 長期起搏的適應癥 房室傳導阻滯 三束支阻滯伴有心腦綜合癥者 病態(tài)竇房結(jié)綜合癥；心動過緩為主伴有有心腦綜合癥者 臨時性起搏適應癥 心臟病變可望恢復(huīf249。)，緊急情況下保護性應用、診斷應用。 短時間使用心臟起搏器，幾小時、幾天至幾星期。 （適應癥例，見教科書）,第七頁，共五十八頁。,167。 7.1 心臟起搏器簡介(jiǎn ji232。),7.1.4 心臟起搏器的分類 按照起搏器與 病員的關系分類 按照起搏器與 患者(hu224。nzhě)P波與R波 的關系分類 按照起搏器 電極分類,感應式 經(jīng)皮式(體外攜帶式) 埋藏式 非同步(固定(g249。d236。ng))型 同步型 單極型 雙極型,第八頁，共五十八頁。,167。 7.1 心臟起搏器簡介(jiǎn ji232。),7.1.4 心臟起搏的分類 感應式 ——脈沖發(fā)生器在體外，起搏電極與接受器植體內(nèi)。體內(nèi)無電源但易受干擾。 經(jīng)皮式 ——起搏器在體外，按需起搏（頻率、幅度、脈寬、感知靈敏度均可調(diào)），攜帶不便，易感染，僅用于臨時搶救。 埋藏式 ——起搏器埋植與胸部或腹部皮下，得到廣泛(guǎngf2
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