調(diào)解書(shū)格式精選5篇(已修改)
2025-11-07 18:00 本頁(yè)面
【正文】 第一篇：調(diào)解書(shū)格式醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：乙方（患者方）：性別：年齡：身份證號(hào)碼：住址：聯(lián)系電話：甲、乙雙方就患者(身份證號(hào)碼：)于年月日因診治在甲方門(mén)診（或住院）治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。治療經(jīng)過(guò)：，如：共同委托本地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。：甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣，乙方不再以任何理由（包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等）就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責(zé)任。：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金貳拾萬(wàn)元。 貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份（為乙方與患者的授權(quán)關(guān)系文件。、蓋章之日起生效。甲方：(蓋章)乙方：(簽字)(患者本人)甲方代表：(簽字)(患者家屬)年月日年月日應(yīng)具備的條款:：?jiǎn)挝幻Q自然人的7項(xiàng)目是否是醫(yī)療事故、等級(jí) 根據(jù)及相關(guān)法律法規(guī)５、賠償目及計(jì)算方法 ６、
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