20xx年醫(yī)學(xué)專題—狂犬病暴露后急診處置(已修改)
2024-11-12 02:21 本頁面
【正文】 狂犬病暴露后急診(j237。zhěn)處置 太鋼總醫(yī)院 急救中心 武燕萍,第一頁，共四十九頁。,狂犬病(rabies) 是由狂犬病病毒(rabies virus，RABV)感染引起的一種動物源性傳染病。RABV主要通過破損的皮膚或黏膜侵入人體，臨床表現(xiàn)為特異性恐風(fēng)、恐水、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。病死率幾乎(jīhū)100％。而暴露后處置是暴露后預(yù)防狂犬病的唯一有效手段。WHO認(rèn)為，及時、科學(xué)和徹底的暴露后預(yù)防處置能夠避免狂犬病的發(fā)生。,第二頁，共四十九頁。,狂犬病暴露(b224。ol249。),指被狂犬、疑似狂犬或者(hu242。zhě)不能確定健康的狂犬病宿主動物 咬傷 舔舐粘膜或者破損皮膚處 開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或者組織 抓傷 罕見情況下，可以通過器官移植或吸入氣溶膠而感染狂犬病病毒,第三頁，共四十九頁。,一級暴露(b224。ol249。),①接觸或喂養(yǎng)動物(d242。ngw249。)； ②完好的皮膚被舔； ③完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。,第四頁，共四十九頁。,二級暴露(b224。ol249。),①裸露(luǒl249。)的皮膚被輕咬； ②無出血的輕微抓傷或擦傷。 判別傷口：首先用肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損；當(dāng)肉眼難以判斷時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明皮膚存在破損(此法僅適于致傷當(dāng)時測試使用)。,第五頁，共四十九頁。,三級暴露(b224。ol249。),單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷(“貫穿”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血或皮下組織(p237。xi224。zǔzhī))； 破損皮膚被舔舐(應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損)； 黏膜被動物唾液污染(如被舔舐)； 暴露于蝙蝠(當(dāng)人與蝙蝠之間發(fā)生接觸時應(yīng)考慮進(jìn)行暴露后預(yù)防，除非暴露者排除咬傷、抓傷或黏膜的暴露)； 頭、面、頸部、手部和外生殖器的咬傷（WHO推薦）。,第六頁，共四十九頁。,以下(yǐxi224。)屬于幾級暴露？,第七頁，共四十九頁。,狂犬病暴露(b224。ol249。)后免疫預(yù)防處置,第八頁，共四十九頁。,注意(zh249。 y236。)：,所有的哺乳動物都可患狂犬病。禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜和蛇不屬于哺乳動物，不會感染和傳播狂犬病。 暴露于兔或野兔時通常無需接受狂犬病暴露(b224。ol249。)后免疫預(yù)防。 暴露后預(yù)防處置應(yīng)立即開始。 對于免疫功能嚴(yán)重低下的暴露者，即使Ⅱ級暴露，也應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用被動免疫制劑。,第九頁，共四十九頁。,我國狂犬病流行(lix237。ng)現(xiàn)狀,病例主要由犬傷所致，約占90％左右；其次為貓，占5％左右，其他致傷動物包括馬、松鼠、豬、蝙蝠、猴和獾等，但較為少見，僅占不到(b249。 d224。o)5％。約50％傷人動物為家養(yǎng)，其中絕大多數(shù)家養(yǎng)動物未接種動物狂犬病疫苗，流浪動物約占傷人動物總數(shù)的25％。,第十頁，共四十九頁。,第十一頁，共四十九頁。,傷口(shāngkǒu)處理,第十二頁，共四十九頁。,傷口(shāngkǒu)處理,傷口沖洗：用肥皂水(或其他弱堿性清洗劑)和一定壓力的流動(lid242。ng)清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口至少15 min。如條件允許，建議使用狂犬病專業(yè)清洗設(shè)備和專用清洗劑對傷口內(nèi)部進(jìn)行沖洗。最后用生理鹽水沖洗傷口以避免肥皂液或其他清洗劑殘留。 消毒處理：徹底沖洗后用稀碘伏(0.025％～0.05％)，苯扎氯銨(0.005％ ～ 0.01％潔爾滅)或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑消毒涂擦或消毒傷口內(nèi)部。 外科處置,第十三頁，共四十九頁。,外科(w224。ikē)處置,用狂犬病被動免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。)制劑至少2 h后，根據(jù)情況行后續(xù)外科處置。 外科處置要考慮致傷動物種類、部位、傷口類型、傷者基礎(chǔ)健康狀況
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