20xx年城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險協(xié)議(已修改)
2024-11-10 00:26 本頁面
【正文】 第一篇：2012年城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險協(xié)議秀山縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療補充保險協(xié)議書投保人(甲方)：重慶市秀山縣醫(yī)保局保險人(乙方)：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司秀山支公司為了有效推進我縣醫(yī)療保險制度改革，建立起多層次的醫(yī)療保障體系，甲、乙雙方在遵循?保險法?、保險監(jiān)督管理部門有關(guān)規(guī)定以及當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險政策的前提下，引進商業(yè)保險參與社會管理，用企業(yè)手段協(xié)助管理社會公益事業(yè)基金，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險資金切實用在城鄉(xiāng)居民身上。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，就秀山縣城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險達成如下協(xié)議:一、協(xié)議各方職責(zé)第一條 甲方作為投保人，就重慶市秀山縣2012年度城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險全部參保居民（包括參保農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民）向乙方投?！俺青l(xiāng)居民合作醫(yī)療補充保險”(以下簡稱“補充保險”)；甲方承擔(dān)向乙方支付保險費的義務(wù)。第二條 重慶市秀山縣2012年度城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險全部參保居民個人作為補充保險的被保險人，享有獲得保險賠償?shù)臋?quán)利。第三條 乙方作為補充保險的保險人，依照本合同約定對被保險人承擔(dān)保險賠償責(zé)任。二、保險年度第四條 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療補充保險期間為12個月，自2012年01月01日零時起至2012年12月31日二十四時止。三、保險責(zé)任第五條 以?秀山土家族苗族自治縣人民政府關(guān)于調(diào)整?秀山土家族苗族自治縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試行辦法?有關(guān)政策的通知?（秀山府發(fā)?2011?23號）、?秀山土家族苗族自治縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試行辦法?（秀山府發(fā)?2009?47號）以及?社會保險法?的規(guī)定為基礎(chǔ)，乙方就“補充醫(yī)療保險制度”的部分依照下列約定向被保險人承擔(dān)賠償責(zé)任：本補充醫(yī)療保險僅對入院時間在該保險年度內(nèi)，被保險人發(fā)生的住院醫(yī)療費用（含特殊疾病門診）中符合報銷范圍內(nèi)的累計費用金額超過6000元以上的部分，乙方按照下列辦法分段按比例在限額內(nèi)向被保險人賠償。賠付段次的認(rèn)定A段：＞600020000元（含）； B段：＞20000元40000元（含）； C段：＞40000元80000元（含）； D段：80000元以上。一檔繳費人員賠付方式，按檔次進行累加賠償凡符合A段醫(yī)療費用報銷金額的，按10%的比例進行賠償。即，A段賠償金額=（當(dāng)年累計符合報銷醫(yī)療費≤20000元(含)6000元）10%凡符合B段醫(yī)療費用報銷金額的，按15%的比例進行賠付 即，B段賠償金額=（當(dāng)年累計符合報銷醫(yī)療費≤20000元(含)6000元）10%+(≤40000(含)20000元）15%凡符合C段醫(yī)療費用報銷金額的，按20%的比例進行賠償： 即，C段賠償金額=（當(dāng)年累計符合報銷醫(yī)療費≤20000元(含)6000元）10%+(≤40000(含)20000元）15%+(≤80000(含)40000元）20%凡符合D段醫(yī)療費用報銷金額的，按25%的比例進行賠償： 即，D段賠償金額=（當(dāng)年累計符合報銷醫(yī)療費≤20000元(含)6000元）10%+(≤40000(含)20000元）15%+(≤80000(含)40000元）20%+（＞80000元80000元）25%（三）二檔繳費人員賠償方式：按一擋的計算公式，A段賠付比例為15%，B段賠付比例為20%，C段賠付比例為25%，D段賠付比例為30%。每位參保居民，當(dāng)年居民補充醫(yī)療保險累計報銷金額一檔不超過4萬元，二檔不超過5萬元。未成年人患白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、先天性心臟病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、血友病等七種重大疾病的，報銷比例在上述基礎(chǔ)上提高10個百分點，年累計報銷限額一檔為5萬元、二檔為8萬元。四、保險除外責(zé)任第六條 凡屬?社會保險法?以及秀山縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策不納入支付范圍的醫(yī)療費用乙方不負(fù)責(zé)賠償。五、保險費第七條 保險費按照參加2012年秀山縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的居民總?cè)藬?shù)結(jié)合保險費率確定。2012年度參保居民總?cè)藬?shù)為536920人，保險費率為14元/人〃年，保險費總金額為7516880元。第八條 自本協(xié)議簽訂之日起5個工作日內(nèi)，甲
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