【正文】 第一篇：輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案**醫(yī)院輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案一、目的為有效預(yù)防、積極應(yīng)對(duì)和處理醫(yī)院用藥過程中發(fā)生的輸液不良反應(yīng)（簡(jiǎn)稱輸液反應(yīng)），建立健全輸液反應(yīng)發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處理程序，最大限度地減少輸液反應(yīng)對(duì)患者身體健康和生命安全造成的危害，減少輸液反應(yīng)對(duì)醫(yī)院造成的物質(zhì)和經(jīng)濟(jì)上的損失，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》等法律法規(guī)規(guī)章，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本預(yù)案。二、定義輸液不良反應(yīng)系指因輸液而引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱，習(xí)稱“輸液反應(yīng)”。最常見的輸液反應(yīng)：相關(guān)藥物的不良反應(yīng)、熱原反應(yīng)。其他尚有熱原樣反應(yīng)、過敏反應(yīng)、藥物被微生物污染而造成的全身感染等。相關(guān)藥物不良反應(yīng)是指靜脈輸液中加入的相關(guān)藥物在使用過程中或使用后引起的任何有害的、與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。熱原反應(yīng)是指輸液過程中由于熱原進(jìn)入人體后，作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而引起的發(fā)熱或寒戰(zhàn)反應(yīng)，其作用強(qiáng)弱與輸入的熱原量有關(guān)。熱原主要是細(xì)菌代謝物（內(nèi)毒素）以及輸液生產(chǎn)時(shí)被污染，經(jīng)消毒滅菌后被殺死破壞的微生物，熱原的主要成分為高分子量的脂多糖類物質(zhì)。突發(fā)嚴(yán)重輸液反應(yīng)事件：指同一批號(hào)的同一藥品，在近7～15天內(nèi)，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)輸液反應(yīng)的人數(shù)超過10人，或同一批次大輸液，近7天內(nèi)，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)輸液熱原反應(yīng)的人數(shù)超過15人，或在同一科室近7天內(nèi)出現(xiàn)輸液反應(yīng)超過10人；且有特別嚴(yán)重不良事件（威脅生命，并有可能造成永久性傷殘和對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷）發(fā)生，或伴有濫用行為，或出現(xiàn)1例以上死亡病例的輸液不良事件；國家、省食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)定的其他突發(fā)嚴(yán)重藥品不良事件。突發(fā)普通輸液反應(yīng)事件：指同一批號(hào)的同一藥品，近7天內(nèi)，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)輸液反應(yīng)的人數(shù)超過5人，或同一批次大輸液，近7天內(nèi)，在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)輸液熱原反應(yīng)的人數(shù)超過10人，或在同一科室近7天內(nèi)出現(xiàn)輸液反應(yīng)超過5人，未見嚴(yán)重不良事件發(fā)生，未見濫用行為的藥品輸液事件。三、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)輸液藥物不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制主要分為甲型和乙型兩大類。其中甲型是由于藥物的藥理作用所致，其反應(yīng)可預(yù)測(cè)，一般與劑量有關(guān)，發(fā)生率高，死亡率低；乙型與正常藥理作用無關(guān)，是一種異常反應(yīng)，發(fā)生率低，但死亡率高，如變態(tài)反應(yīng)。輸液相關(guān)藥物的不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有過敏反應(yīng)、過敏性休克、消化道反應(yīng)、神經(jīng)反應(yīng)、頭暈胸悶、聽神經(jīng)損害、腹瀉、腹痛、疼痛、局部組織滲漏、發(fā)紅、惡心嘔吐、水皰、壞死等不良反應(yīng)，其中以過敏反應(yīng)居首位，占50%。輸液熱原反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制主要為外源性熱原進(jìn)入人體后，激活血液循環(huán)中巨噬細(xì)胞和大單核細(xì)胞，使其釋放內(nèi)源性致熱原，促使前列腺素E釋放刺激下丘腦冷覺感受器和溫度感受器，從而引起熱原反應(yīng)。輸液熱原反應(yīng)的臨床表現(xiàn)主要有高熱、寒戰(zhàn)、怕冷、頭痛、惡心、嘔吐等以及輸液熱原反應(yīng)所致的并發(fā)癥，如心臟負(fù)荷過重引起的心力衰竭、肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、滲漏、壞死、血栓等。三、組織體系成立**醫(yī)院輸液反應(yīng)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管副院長任應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長，醫(yī)務(wù)處處長、藥劑科主任任副組長，臨床藥學(xué)室為日常事務(wù)處理機(jī)構(gòu)，藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理學(xué)等專家為小組成員。組長負(fù)責(zé)全面決策輸液反應(yīng)應(yīng)急處臵工作。副組長負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)突發(fā)藥品不良事件應(yīng)急處臵工作。臨床藥學(xué)室（相當(dāng)于應(yīng)急辦公室）負(fù)責(zé)日常事務(wù)工作，協(xié)助建立輸液反應(yīng)信息監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)，做好日常信息收集、整理、總結(jié)與評(píng)估工作,并根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組的要求開展相關(guān)工作。四、預(yù)警和處臵（一）臨床藥學(xué)室定期對(duì)臨床上報(bào)的所有輸液反應(yīng)進(jìn)行收集、整理、分析和上報(bào)工作，分析的輸液反應(yīng)涉及的藥物、反應(yīng)類型、臨床表現(xiàn)、用法用量、涉及藥物批號(hào)、滴注速度、患者疾病狀況、發(fā)生輸液反應(yīng)相應(yīng)的病區(qū)等信息。分析輸液反應(yīng)發(fā)生與這些因素之間的相關(guān)性，若存在明顯相關(guān)性應(yīng)及時(shí)匯報(bào)組長或副組長，并在院內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行預(yù)警。（二）一旦出現(xiàn)突發(fā)普通輸液反應(yīng)事件，應(yīng)及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組組長和副組長，及時(shí)分析病例具體情況，并初步出具輸液反應(yīng)事件處臵意見。組長應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)專家進(jìn)行會(huì)診、分析具體輸液反應(yīng)事件，若屬實(shí)，則應(yīng)及時(shí)停用該批次藥品或大輸液，并及時(shí)通知紹興市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心和藥品具體生產(chǎn)廠商。將突發(fā)普通輸液反應(yīng)事件的具體總結(jié)報(bào)告在院內(nèi)網(wǎng)公布，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作重要性的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。（三）對(duì)出現(xiàn)突發(fā)普通輸液反應(yīng)事件的藥品，臨床藥學(xué)室組織人員進(jìn)行同批號(hào)藥品在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中的情況進(jìn)行追溯，將追溯的具體情況進(jìn)行分析，確定是否有可疑嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)（包括過敏性休克）出現(xiàn)，若有，則將該突發(fā)普通輸液反應(yīng)事件列為突發(fā)嚴(yán)重輸液反應(yīng)事件進(jìn)行處臵（見下一條）。（四）一旦出現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重輸液反應(yīng)事件，應(yīng)及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組組長和副組長，組長應(yīng)及時(shí)組織有關(guān)專家對(duì)可疑嚴(yán)重輸液反應(yīng)事件進(jìn)行會(huì)診、分析、搶救等相關(guān)措施，若關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)為很可能，則應(yīng)及時(shí)通知紹興市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，使相關(guān)政府部門及時(shí)掌握可疑的突發(fā)嚴(yán)重藥品不良事件信息，確保其處于主動(dòng)地位，使嚴(yán)重藥品不良事件的危害降低到最小程度。（五）臨床藥學(xué)室定期分析本醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的各種輸液反應(yīng)，對(duì)在我院使用過程中出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)較多，雖然未構(gòu)成突發(fā)普通/嚴(yán)重輸液反應(yīng)事件，但根據(jù)臨床用藥情況及發(fā)生的藥品不良反應(yīng)情況，可提出淘汰該藥品在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的方案（方案提交藥事委員會(huì)討論，若確實(shí)存在藥品不良反應(yīng)發(fā)生率較高現(xiàn)象，應(yīng)予以淘汰）。（六）對(duì)出現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重輸液反應(yīng)事件相關(guān)的患者應(yīng)及時(shí)予以治療，采取相應(yīng)措施，在醫(yī)療條件不夠情況下應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生會(huì)診或及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行救治。五、總結(jié)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組在突發(fā)輸液不良事件后應(yīng)組織撰寫調(diào)查報(bào)告，并進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，提出改進(jìn)建議?？偨Y(jié)報(bào)告報(bào)市衛(wèi)生局、市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心。附件1：**醫(yī)院輸液反應(yīng)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組 長：分管領(lǐng)導(dǎo)副組長：醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科主任 組 員：第二篇：輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案（本站推薦）輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】一、立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。二、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。三、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。四、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。五、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。六、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。七、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠?→ 更換液體和輸液器 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 就地?fù)尵?→ 觀察生命體征 → 記錄搶救過程 → 及時(shí)上報(bào) → 保留輸液器和藥液 → 送檢患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】一、病人輸血時(shí)，責(zé)任護(hù)士每15分鐘巡視病人，詢問病人主訴，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰疼等輸血反應(yīng)癥狀時(shí)立刻停止輸血，更換輸血管，改換生理鹽水。二、保留原輸血器及余血，報(bào)告輸血科、控感辦。三、及時(shí)通知醫(yī)生及護(hù)士長，配合醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥。四、嚴(yán)重輸血反應(yīng)，準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進(jìn)行緊急救治，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。五、密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確記錄生命體征和搶救過程。六、協(xié)助醫(yī)師填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡。七、如患者及家屬有異議，立即按有關(guān)程序?qū)斞骷坝嘌M(jìn)行封存及送檢，分析查找發(fā)生輸血反應(yīng)的原因。八、科室或護(hù)理單元配合輸血科、醫(yī)務(wù)部向患者（家屬）做好解釋，協(xié)商處理相關(guān)問題，職能部門對(duì)處理結(jié)果進(jìn)行追蹤、評(píng)價(jià)、記錄?；颊咻斠褐邪l(fā)生過敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】一、患者在輸液中發(fā)生過敏反應(yīng)，立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路。二、報(bào)告醫(yī)師，分析發(fā)生過敏反應(yīng)的原因。三、遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。四、保留原輸液器和藥液，報(bào)告藥劑科。五、及時(shí)準(zhǔn)確做好記錄。六、向家屬講解過敏反應(yīng)相關(guān)知識(shí)，取得理解。七、患者處理妥當(dāng)后，病區(qū)進(jìn)行分析討論、借鑒總結(jié)。刺激性藥物外滲防范預(yù)案 【防范措施】一、輸注刺激性藥物前，護(hù)士應(yīng)告知患者及家屬輸注目的、注意事項(xiàng)等，以取得理解和配合。二、護(hù)士應(yīng)選用直且彈性好，不易滑動(dòng)的周圍靜脈進(jìn)行穿刺。先用生理鹽水引導(dǎo)穿刺，確定針頭在血管內(nèi)再輸注刺激性藥物，并妥善固定，輸注完畢再用生理鹽水沖注后拔針。三、輸注刺激性藥物時(shí)，輸注側(cè)肢體盡可能不動(dòng)或少動(dòng)，以免藥物外滲引起局部組織劇痛、變性甚至壞死。四、若患者出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、滴液不暢等情況應(yīng)立即告訴護(hù)士，給予及時(shí)處理。五、輸注刺激性藥物期間，若患者意識(shí)障礙或躁動(dòng)不安，陪伴家屬不得隨意離開，以免發(fā)生意外。六、護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視觀察輸注局部有無燒灼感、腫痛、外滲以及藥物的不良反應(yīng)等情況，并做好護(hù)理記錄。七、當(dāng)發(fā)生后疑似藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即更換其他部位，報(bào)告護(hù)士長，做好相應(yīng)的處理，詳細(xì)觀察局部皮膚變化。八、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，加強(qiáng)床邊交接。九、常見刺激性藥物有化療藥物、去甲狀腺素、多巴胺、阿拉明、多巴酚丁胺、尼莫通、脂肪乳劑、甘露醇、甘油果糖、高滲葡萄糖等。十、外周用化療藥物參照（化療藥物外滲的預(yù)防與護(hù)理）化療藥物外滲的防范預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】一、立即停止化療藥物的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥物，然后拔除針頭。二、發(fā)生化療藥物外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長。三、%普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水5ml配制）局部封閉，既可以稀釋外滲的藥液和組織藥液的擴(kuò)散，又可以起到止痛的作用。封閉液的量可根據(jù)需要配臵。四、外滲24小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。冷敷可使血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散。五、避免患處局部受壓，外涂海普林，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷并與海普林交換使用。六、加強(qiáng)交班，密切觀察局部變化。程序：（一）發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，立即停止輸入，回抽漏于皮下的化療藥物→通知主管醫(yī)生及護(hù)士（二）發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，立即停止輸入，回抽漏于皮下的化療藥物→局部封閉治療→局部冷敷→根據(jù)情況進(jìn)行進(jìn)一步治療→做好交接班，密切觀察局部變化。藥物引起過敏性休克防范預(yù)案【防范措施】一、護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。二、正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。三、該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。四、經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥24小時(shí)以上，應(yīng)重新做藥物過敏試驗(yàn)，方可再用此藥。五、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。六、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)醫(yī)囑，做藥物過敏試驗(yàn)前應(yīng)警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。七、藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)?！具^敏性休克應(yīng)急預(yù)案】一、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。二、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。三、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。四、迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。五、發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。六、觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。七、按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉恳?、過敏反應(yīng)防護(hù)程序：詢問過敏史 → 做過敏試驗(yàn) → 陽性患者禁用此藥 → 該藥標(biāo)記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現(xiàn)用現(xiàn)配 → 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 → 首次注射后觀察20～30 min二、過敏性休克急救程序: 立即停用此藥 →平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補(bǔ)充血容量 → 解除支氣管痙攣 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過程用藥差錯(cuò)的防范預(yù)案【 用藥差錯(cuò)的常見類型】醫(yī)生處方不當(dāng)，包括藥名、劑量、劑型、濃度、途徑、次數(shù)、用法等項(xiàng)錯(cuò)誤；算錯(cuò)劑量，未按醫(yī)囑劑量給藥，而將藥物劑量加倍、