20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸機相關(guān)性肺炎楊毅描述(已修改)
2024-11-09 01:25 本頁面
【正文】 呼吸機相關(guān)(xiāngguān)性肺炎 (Ventilatorassociated pneumonia，VAP),唐炳儉,11/5/2024,1,第一頁，共四十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)概要,概念 病原學(xué) 危險因素 發(fā)病(fā b236。ng)機制 診斷 治療 預(yù)防,11/5/2024,2,第二頁，共四十一頁。,概念(g224。ini224。n),氣管(q236。guǎn)插管或氣管(q236。guǎn)切開 機械通氣48小時后 撤機拔管48小時內(nèi) 新的肺實質(zhì)感染 醫(yī)院獲得性肺炎(Hospitalacquired pneumonia，HAP)中最重要的類型之一,中華(Zhōnghu225。)外科雜志, 2004, 42:15191521,11/5/2024,3,第三頁，共四十一頁。,VAP病死率：24%－76%,Chastre J and Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2002, 165: 867903,11/5/2024,4,第四頁，共四十一頁。,病原學(xué),早發(fā)性VAP(機械通氣≤4天)：多為敏感菌，如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、MSSA和敏感的腸道革蘭陰性桿菌(如大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、變形桿菌和粘質(zhì)沙雷桿菌) 晚發(fā)性VAP(機械通氣≥5天)：很可能是MDR細菌所致，包括銅綠(t243。nglǜ)假單胞菌、產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯桿菌和鮑曼不動桿菌、耐藥腸道細菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌，以及MRSA、MRSE等 嗜肺軍團菌和真菌,Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388–416,11/5/2024,5,第五頁，共四十一頁。,危險(wēixiǎn)因素,Chastre J and Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2002, 165: 867903,1.年齡(ni225。nl237。ng)大，自身狀況差 2.慢性肺疾病者，長期臥床，意識喪失 3.有痰不易咳出 4.機械通氣時間長，上機前已使用抗生素，特別是廣譜抗菌素引致菌群失調(diào) 5.消化道細菌易位，長期使用H受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑，胃酸缺乏易于細菌在消化道寄殖。 6.近來的研究還將低血壓作為判斷VAP預(yù)后的一個獨立危險因素。,11/5/2024,6,第六頁，共四十一頁。,引起(yǐnqǐ)感染的病原菌是否為MDR,先前90天內(nèi)接受過抗菌藥物治療； 本次住院5天以上； 社區(qū)或醫(yī)院特殊病房中存在高發(fā)細菌耐藥； 存在衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎危險因素： ①最近90天內(nèi)住院2天以上； ②居住在護理之家或擴大護理機構(gòu)； ③家庭靜脈治療(包括抗菌藥物)； ④ 30天內(nèi)進行(j236。nx237。ng)過慢性透析治療、家庭傷口護理； ⑤家庭成員攜帶多藥耐藥菌 5. 存在免疫抑制性疾病和(或)使用免疫抑制劑治療,Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388–416,11/5/2024,7,第七頁，共四十一頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機制,上呼吸道和胃腔內(nèi)定植菌的誤吸 吸入含有細菌的
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