20xx年醫(yī)學(xué)專題—變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病(abpa)(已修改)
2024-11-08 23:38 本頁(yè)面
【正文】 變態(tài)反應(yīng)(bi224。n t224。i fǎn y236。ng)性支氣管肺曲菌病(ABPA),第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。,定義(d236。ngy236。),變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病，又稱為變應(yīng)性支氣管肺曲霉病(ABPA)，是一種由煙曲霉誘導(dǎo)，發(fā)生于非免疫受損個(gè)體的超敏性疾病，以機(jī)體對(duì)寄生于支氣管內(nèi)的煙曲霉(Af)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)為主要特點(diǎn)，其特征為對(duì)存在于支氣管分支的煙曲霉抗原呈現(xiàn)免疫應(yīng)答，并引起肺浸潤(rùn)和近端支氣管擴(kuò)張。ABPA常常成為(ch233。ngw233。i)臨床上哮喘難以控制的因素之一，有研究結(jié)果顯示，重癥哮喘與真菌感染存在著密切的關(guān)系。,第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。,流行病學(xué)特征(t232。zhēng) 好發(fā)人群：,1.最常見于哮喘和囊性纖維化的患者中，在支氣管哮喘病人中(r233。nzhōng)約占1 ~20%，在難治性哮喘病人占的構(gòu)成比可達(dá)714%，在肺囊性纖維化(CF)病人中約占2 ~15%。 2. 發(fā)病年齡：臨床上以2040歲多見，性別無(wú)明顯差異。 3. 發(fā)病季節(jié)：濕潤(rùn)、溫暖氣候或冬季室內(nèi)條件下高發(fā)。 4. 多數(shù)患者有特異性體質(zhì)，對(duì)多種食物及藥物過(guò)敏。,第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。,病因和發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制：,1.變應(yīng)原的刺激作用：曲霉是引起ABPA的主要致病菌，尤其以煙曲霉最常見，對(duì)曲霉敏感的特應(yīng)質(zhì)個(gè)體吸入高濃度煙曲霉的孢子，進(jìn)入氣道后發(fā)育長(zhǎng)出菌絲，菌體釋放出變應(yīng)原和蛋白酶，損害黏液纖毛的清除功能，破壞氣道上皮細(xì)胞，并激活肺的天然免疫，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，激發(fā)速發(fā)相和遲發(fā)相的炎癥反應(yīng)。 真菌被證實(shí)可誘發(fā)呼吸道變態(tài)反應(yīng)疾病。世界范圍內(nèi)最常見的致敏真菌為交鏈孢霉、芽枝菌、曲霉和青霉。其中曲霉是導(dǎo)致哮喘發(fā)作的重要因素，曲霉菌為條件致病菌，引起人類感染的曲霉菌中以煙曲霉為最常見，約占80 %~90%。、 煙曲霉菌孢子在環(huán)境中廣泛分布并能導(dǎo)致人類各種疾病，可表現(xiàn)為侵襲性支氣管肺曲菌病、過(guò)敏性支氣管肺曲霉病，肺曲霉菌球等，以及(yǐj237。)各種形式的討敏性疾病如哮喘樣反應(yīng)和曲霉菌性哮喘。,第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。,2．免疫反應(yīng)機(jī)制：上述炎癥反應(yīng)可促進(jìn)細(xì)胞因子、趨化因子和生長(zhǎng)因子的大量釋放，同時(shí)曲霉抗原遞呈給T細(xì)胞，激活Th2細(xì)胞反應(yīng)。釋放的Th2細(xì)胞因子可促進(jìn)曲霉特異性IgE的合成(h233。ch233。ng)、肥大細(xì)胞脫顆粒及顯著的嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，從而介導(dǎo)組織損傷以及氣道的修復(fù)、重塑等病理過(guò)程。 3．遺傳易感性：研究結(jié)果顯示，人類白細(xì)胞抗原(HLA)DR2的存在及HLADQ2序列的缺失與ABPA的發(fā)病有相關(guān)性。此外，IL10啟動(dòng)子多態(tài)性、表面蛋白A基因多態(tài)性、IL4ɑ鏈?zhǔn)荏w多態(tài)性等也與ABPA的易感性及發(fā)病有關(guān)。,第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。,臨床表現(xiàn)：,1. 一般具有特應(yīng)性，有曲霉菌抱子、陰暗、潮濕和通風(fēng)不良環(huán)境接觸史。 2. 首先表現(xiàn)有感冒樣癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)(h225。nzh224。n)、 頭痛、肌痛、乏力等。典型的發(fā)作常見癥狀有喘息、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、低熱及消瘦等。有31％69％的患者可咳出褐色或黑色黏液痰栓。在ABPA加重時(shí)常出現(xiàn)難以控制的哮喘癥狀。,第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。,3.查體：輕癥和緩解期A
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