【正文】 第一篇：市醫(yī)療工傷生育保險管理服務(wù)中心先進(jìn)集體材料**市醫(yī)療工傷生育保險管理服務(wù)中心具體承辦全市醫(yī)療、工傷、生育三項(xiàng)保險待遇支付?，F(xiàn)有職工36人，其中本科以上職工占95%，是一支能打硬仗的高素質(zhì)團(tuán)隊(duì)。作為政府面向社會、面向群眾的基層服務(wù)窗口，中心在市委、市政府高度重視和社會各界的大力支持下，全體職工拼搏奉獻(xiàn)，開拓創(chuàng)新，積極推動三項(xiàng)保險事業(yè)發(fā)展，諸多工作在全省乃至全國取得突破并保持領(lǐng)先，得到了國家人力資源保障部、省勞動保障廳的充分肯定。2007年7月在全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議上，我市作典型發(fā)言，受到溫家寶總理的肯定和贊許，并被評為“2007年度中國十大地方公共決策試驗(yàn)”。2009年1月20日，市委書記**在中央電臺全國文明城市評選節(jié)目中專門介紹了我市居民醫(yī)療保險工作，社會各界反響熱烈，全國各地先后組織醫(yī)保工作考察團(tuán)近千人次來我市考察學(xué)習(xí)，其成功做法已成為全國多個城市實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的“樣本”。截至2008年12月，，有力地保障了參保人員基本權(quán)益，對維護(hù)社會穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到了積極作用。在保持業(yè)務(wù)工作領(lǐng)先的同時，中心不斷加強(qiáng)精神文明建設(shè)，打造特色管理和服務(wù)品牌，連續(xù)多年被市委、市政府、團(tuán)市委和市直工委授予“先進(jìn)基層黨組織”、“文明單位”、“文明窗口”、“青年文明號”、“五好黨支部”、“四優(yōu)”文明單位和“精神文明先進(jìn)單位”稱號。2007年，中心分別被勞動保障部和省勞動保障廳授予“全國勞動保障系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”和“全省勞動保障系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”。一、建全文明規(guī)范、高效便捷的服務(wù)機(jī)制為切實(shí)做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作，中心高舉鄧小平理論和“三個代表”重要思想偉大旗幟，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，不斷深化服務(wù)理念，健全服務(wù)機(jī)制。一是深入開展職業(yè)道德教育。通過開展“學(xué)習(xí)先進(jìn)模范”、“職業(yè)道德演講”等形式，號召全體職工積極發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)，認(rèn)真對待參?；颊叩拿恳环葙M(fèi)用清單、每一份病種申請，仔細(xì)甄別，務(wù)求真實(shí)、完整，既要讓參保人員充分享受到政策規(guī)定的待遇，又要體現(xiàn)執(zhí)行政策的嚴(yán)肅性。二是大力開展業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)。中心堅(jiān)持每月第一個周六為“學(xué)習(xí)日”，制定了周密的學(xué)習(xí)制度，對全體職工提出了本科學(xué)歷要求，采取激勵、互助等方式增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。中心還定期選派同志參加各類業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，從各方面創(chuàng)造條件，提高每一位工作人員的素質(zhì)。幾年來，中心職工共撰寫各類研究論文97篇，被省以上媒體采用42篇，被《中國勞動保障報》、《中國醫(yī)療保險》、《中國社會保障》等專業(yè)刊物采用21篇，2篇被中國社會保險學(xué)會評為“優(yōu)秀論文”，為推進(jìn)我市三項(xiàng)保險事業(yè)跨越式發(fā)展提供了智力保障。三是強(qiáng)化黨風(fēng)廉政建設(shè)。中心從強(qiáng)化全體職工責(zé)任意識入手，堅(jiān)持把落實(shí)黨風(fēng)廉政責(zé)任制與作風(fēng)建設(shè)緊密結(jié)合起來，與各科室簽定了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書，形成了一級抓一級，層層抓落實(shí)的責(zé)任制網(wǎng)絡(luò)，使黨風(fēng)廉政教育、作風(fēng)建設(shè)成為中心一項(xiàng)經(jīng)常性工作。在工作中，凡涉及基金稽核和費(fèi)用報銷、經(jīng)費(fèi)使用等敏感問題，中心領(lǐng)導(dǎo)做好表率，堅(jiān)持做到不說情、不批條，一切按章辦事。領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)廉政為職工們做出榜樣，中心自成立以來未發(fā)生一起重大經(jīng)濟(jì)犯罪案件和社會治安重大刑事案件，也未出現(xiàn)違反計(jì)劃生育政策問題。四是開展“五心”服務(wù)。由于醫(yī)療、工傷、生育三項(xiàng)保險服務(wù)對象主要是患病、工傷等弱勢群體，他們在遭受疾病或意外傷害后，情緒低落，甚至極易沖動。為此，中心深入開展了以“愛心、關(guān)心、細(xì)心、熱心、耐心”為內(nèi)容的“五心”級服務(wù)，設(shè)立“共產(chǎn)黨員模范服務(wù)崗”，積極營造爭先、創(chuàng)優(yōu)的良好氛圍。五是豐富便民服務(wù)手段。中心不斷創(chuàng)新工作機(jī)制，在全省率先將慢性病門診結(jié)算由醫(yī)院拓展到藥店，并積極開展慢性病進(jìn)社區(qū)試點(diǎn)管理工作；專門安排機(jī)構(gòu)服務(wù)異地人員帳戶提現(xiàn)和費(fèi)用報銷，梳理業(yè)務(wù)流程，提高辦事效率，減少參保人員為辦理業(yè)務(wù)的奔波之苦，“排隊(duì)報銷”的現(xiàn)象成為歷史。二、建立環(huán)境優(yōu)美、科學(xué)有序的服務(wù)管理平臺著眼于提高服務(wù)水平，適應(yīng)人們生活方式的新變化、思想活動的新特點(diǎn)，中心不斷豐富工作手段，打造科學(xué)有序的管理服務(wù)平臺。一是加大硬件投入。2005年，我市將建立社會保險綜合服務(wù)大廳作為政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目，投資1000多萬元，建立了功能齊全、環(huán)境優(yōu)美的社會保險綜合服務(wù)大廳。大廳一樓為醫(yī)療、工傷、生育三項(xiàng)保險服務(wù)區(qū)域，面積1500平方米，分為服務(wù)區(qū)、休息區(qū)和辦公區(qū)。服務(wù)區(qū)設(shè)有打字、復(fù)印、免費(fèi)茶水、雨具、老花鏡等便民設(shè)施，休息區(qū)擺放坐椅、寫字臺，辦公區(qū)配置2座大型電子顯示屏、6臺觸摸屏、24條滾動電子屏等設(shè)備，用于發(fā)布和查詢各類政策信息。二是建立信息化管理平臺。著眼為參保人員提供便捷高效的服務(wù)，中心大力加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，依托信息中心投入2400萬元建立了具有8臺小型機(jī)、10臺服務(wù)器的現(xiàn)代化信息管理平臺，170余家定點(diǎn)單位遍布全市各街道社區(qū)，全市參保人員均能方便持卡就醫(yī)、網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。三是建立“一站式”服務(wù)平臺。為提高辦事效率，方便參保人員，中心專門設(shè)立了綜合服務(wù)臺，制定值班長制度，中層干部每天輪流值守，為參保人員答疑解惑、引導(dǎo)服務(wù)。同時，根據(jù)業(yè)務(wù)流程設(shè)置了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療、工傷保險、生育保險、基金結(jié)算、大病救助和費(fèi)用核報7個服務(wù)區(qū)、14個服務(wù)窗口，形成了三項(xiàng)保險政策咨詢、待遇審核和支付、大病救助的“一站式”服務(wù)平臺。四是加強(qiáng)內(nèi)部管理健全規(guī)章制度。中心不斷完善服務(wù)體系，建立健全了服務(wù)承諾、首問負(fù)責(zé)、一次性告知、限時辦結(jié)、補(bǔ)位工作、離崗告示、否定報備等二十項(xiàng)工作制度?！拔⑿Ψ?wù)、統(tǒng)一掛牌、統(tǒng)一著裝、使用文明用語”已成為中心工作人員自覺遵守的行為準(zhǔn)則。中心認(rèn)真做好事務(wù)公開，向參保人員免費(fèi)提供三項(xiàng)保險辦事程序和健康知識手冊。開通了醫(yī)保網(wǎng)站，將各項(xiàng)保險服務(wù)指南、工作流程統(tǒng)一制作公示欄，制作了工作人員公開監(jiān)督欄，設(shè)立了投訴電話、監(jiān)督箱，接受群眾監(jiān)督。同時，把提高內(nèi)控執(zhí)行力作為中心能力建設(shè)的重要內(nèi)容，科學(xué)設(shè)置工作崗位和多級控制制度，從源頭上杜絕了基金違規(guī)違紀(jì)問題的發(fā)生。五是加強(qiáng)定點(diǎn)單位監(jiān)管。在堅(jiān)持每年度對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)檢查、日常巡查、突擊抽查150次，網(wǎng)絡(luò)抽查病歷30萬人次的基礎(chǔ)上，在全省率先建立了定點(diǎn)單位分類管理制度，引入了末位淘汰機(jī)制，先后出臺《醫(yī)療工傷生育保險處方醫(yī)師管理辦法》、《**市基本醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法（試行）》和《醫(yī)療工傷生育保險義務(wù)監(jiān)督員管理辦法》等辦法，進(jìn)一步促使定點(diǎn)單位加強(qiáng)主動管理，為參保人員開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減少保險基金不合理支出。這一做法被勞動和社會保障部向全國推廣。三、打造保障有力、人民滿意的工作業(yè)績中心以幫助參保群眾解決實(shí)際困難為出發(fā)點(diǎn)，堅(jiān)持以人為本，順應(yīng)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展趨勢，不斷開拓創(chuàng)新，打造保障有力、人民滿意的工作業(yè)績。一是不斷完善職工基本醫(yī)療保險制度。幾年來，為切實(shí)保障職工基本醫(yī)療待遇，我市在確?；鹗罩胶獾那疤嵯?，采取取消乙類藥品個人自付、降低起付線、提高報銷比例、擴(kuò)大門診慢性病種類等措施，不斷調(diào)整提高職工的醫(yī)療待遇水平。幾年來職工醫(yī)保參保人員基本醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)比例維持在16%左右。二是率先建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度。為解決城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障真空的難題，市委市政府于2006年將建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度列為當(dāng)年為民辦實(shí)事項(xiàng)目之一，采取個人繳費(fèi)與市、區(qū)政府資助相結(jié)合的辦法，把市區(qū)全日制大中小學(xué)在校學(xué)生、嬰幼兒以及其他城鎮(zhèn)居民全部納入居民基本醫(yī)療保險范圍，在我省率先建立起城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，使我市基本醫(yī)療保險制度改革取得歷史性突破。該項(xiàng)工作受到了國務(wù)院高度關(guān)注，溫家寶總理、吳儀副總理親自聽取了我市工作經(jīng)驗(yàn)匯報，并將我市列為全國首批城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點(diǎn)城市之一。目前，參保人員基本醫(yī)療費(fèi)用基金平均報銷比例達(dá)59%。三是建立完善多層次醫(yī)療保障制度。我市在城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險實(shí)現(xiàn)全覆蓋的基礎(chǔ)上，著力解決患重大疾病參保人員個人負(fù)擔(dān)過重的問題，2008年出臺了大病醫(yī)療補(bǔ)助制度，即參保人員年度基本醫(yī)療個人負(fù)擔(dān)超2000元以上部分可享受5070%的補(bǔ)助。該補(bǔ)助制度與公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助作為基本醫(yī)療保險的補(bǔ)充，形成我市多層次醫(yī)療保障制度。實(shí)施大病補(bǔ)貼后我市職工和居民醫(yī)保個人負(fù)擔(dān)比例將分別再下降6%和18%。四是探索建立城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)療保險體系。2008年11月，我市出臺了《關(guān)于建立城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保障體系的實(shí)施意見》，按照“制度全覆蓋、籌資多渠道、保障分層次、政策可銜接、管理趨統(tǒng)一”的原則，在不增加農(nóng)民個人交費(fèi)和財政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度進(jìn)行整合。通過整合兩項(xiàng)制度，一是在我市形成了統(tǒng)一的、可選擇、可轉(zhuǎn)換的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度，避免了以往“重復(fù)參保、重復(fù)享受、財政重復(fù)補(bǔ)貼”問題。二是加大了行政執(zhí)行力，解決了目前費(fèi)用結(jié)算中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與多個管理部門同時結(jié)算和參保個人與各個經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分頭結(jié)算的矛盾，提高了工作效率。三是通過共享定點(diǎn)醫(yī)療資源，農(nóng)村居民就醫(yī)更加方便。四是通過均衡醫(yī)療保險待遇，農(nóng)村居民參加居民醫(yī)保后可享受待遇水平較高的居民醫(yī)療待遇。今年，%。五是構(gòu)建和諧的“醫(yī)患?！比哧P(guān)系。為保障醫(yī)療保障制度的平穩(wěn)運(yùn)行，我市不斷完善基本醫(yī)療保險管理制度。一是積極推行醫(yī)療保險管理的規(guī)范化、制度化建設(shè)。組建全市醫(yī)療保險專家委員會，明確門診慢性病的鑒定和確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用支付范圍。率先以“準(zhǔn)入法”制定醫(yī)療保險診療服務(wù)項(xiàng)目目錄，改變了