【正文】 第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施調(diào)研報(bào)告新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施調(diào)研報(bào)告調(diào)研隊(duì)伍：浙江大學(xué)能源工程學(xué)系赴浙江省義烏市城西鎮(zhèn)東河鄉(xiāng)雅留村暑期社會(huì)實(shí)踐團(tuán)調(diào)研人員：烏云 3080101268何珍珍 3080102803王宇佳 3080104187 蔣招梧 3080102594莊振亞 3090103323陳洪軍3090102625新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施調(diào)研報(bào)告浙江大學(xué)能源工程學(xué)系赴浙江省義烏市城西鎮(zhèn)東河鄉(xiāng)雅留村暑期社會(huì)實(shí)踐團(tuán)【摘要】2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”。為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施現(xiàn)狀，對(duì)浙江省義烏市城西鎮(zhèn)東河鄉(xiāng)雅留村進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括村民對(duì)新農(nóng)合的了解程度、是否清楚報(bào)銷制度、對(duì)住院報(bào)銷是否滿意、投保是否有減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。本次調(diào)研旨在了解農(nóng)民的切身感受，并對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行中存在的問題提出相應(yīng)的對(duì)策建議?！娟P(guān)鍵字】 新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn) 義烏市城西鎮(zhèn)東河鄉(xiāng)雅留村新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是黨中央、國務(wù)院在新形勢(shì)下對(duì)加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)作出的重大決策，是一項(xiàng)親民、惠民政策，是關(guān)系廣大農(nóng)民的切身利益和農(nóng)村衛(wèi)生改革大局的根本大計(jì)，也是有效控制農(nóng)村因病致貧、因病返貧的重要途徑。雖然此次調(diào)查人數(shù)較少，但在調(diào)查過程中農(nóng)戶的呼聲卻是相同的，能充分表明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施現(xiàn)狀。一、調(diào)研背景——新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本政策新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病出現(xiàn)的因病致貧和因病返貧問題的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度。與傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度相比，“新型” 農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有以下不同特征的創(chuàng)新:。政府財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民個(gè)人的繳費(fèi)，受制度的正式約束，至于集體的扶持以及社團(tuán)與個(gè)人的資助，給不給、給多少、何時(shí)給，幾乎是非正式的約束。在正式的籌資制度約束之中，政府財(cái)政資助占主導(dǎo)地位（財(cái)政占三分之二、個(gè)人約三分之一），大大減少了原來集體經(jīng)濟(jì)支持的不確定性?！氨４蟆毙?。以“大病”（住院）醫(yī)藥補(bǔ)償制度為主，兼顧“小病”（門診）費(fèi)用補(bǔ)償，并且實(shí)行分級(jí)、分段、分項(xiàng)等補(bǔ)償辦法，重在“保大”，而不是解決缺醫(yī)少藥的原始問題。原則上以“家庭”為單位整體參加，可以防止一人參合、全家享福的“搭便車”行為。同時(shí)建立特困家庭醫(yī)療救助制度，統(tǒng)籌解決特困戶的參合問題，以及高額費(fèi)用過重者的負(fù)擔(dān)問題，較好的體現(xiàn)公平性。，參合農(nóng)民與醫(yī)療服務(wù)者之間，沒有合作、合辦的產(chǎn)權(quán)經(jīng)營關(guān)系，而具有一定的“準(zhǔn)”社會(huì)性和“準(zhǔn)”保險(xiǎn)性特征。不得從合作醫(yī)療基金中提取管理費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)一律由財(cái)政供款解決，這有利于控制繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，減輕繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)基金支付能力，提高制度的效率。統(tǒng)籌層次明顯提高，不再局限于大隊(duì)、村和公社，而是以縣（市、區(qū)）為單位進(jìn)行統(tǒng)籌調(diào)劑，有的地方以地市為統(tǒng)籌單位，僅此更能體現(xiàn)保險(xiǎn)的“大數(shù)法則”，共濟(jì)能力大大增強(qiáng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的安排，更多表現(xiàn)為政府意志的主動(dòng)性、超前性、主導(dǎo)型，顯示了制度變遷的外動(dòng)力在政府，取決于政府的價(jià)值判斷和政策的取向，而農(nóng)民更多的是處于被動(dòng)員、被宣傳、被引導(dǎo)的被動(dòng)地位，盡管最終參合權(quán)由農(nóng)民個(gè)人的“自愿”來決定。新型農(nóng)村合作實(shí)施以來，是否切實(shí)解決了農(nóng)民的看病問題？是否為農(nóng)民的生活帶來了巨大的幫助？此次調(diào)研的目的就是為了尋找上述問題的答案。二、調(diào)研過程——新型農(nóng)村合作醫(yī)療走訪此次調(diào)研任務(wù)分四個(gè)部分進(jìn)行：走訪當(dāng)?shù)厝罕姡ㄟ^隨機(jī)問卷填寫的方式收集群眾對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度和意見；走訪近期享受農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)減免的村民，了解醫(yī)療保險(xiǎn)的保障項(xiàng)目、報(bào)銷程序等；采訪政府相關(guān)單位，了解醫(yī)療保險(xiǎn)資金的來源和投入金額、投保人員總數(shù)等信息；走訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)，了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件。圖1 實(shí)際走訪村民分發(fā)問卷在調(diào)研過程中，大家不僅了解了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施現(xiàn)狀，對(duì)大學(xué)生參加社會(huì)實(shí)踐的意義也有了深刻的認(rèn)知。參與調(diào)研的同學(xué)在實(shí)踐心得中是這樣描述實(shí)踐過程的：事情在進(jìn)展的過程中總會(huì)遇到意想不到的情況，我們首先遇到的就是語言交流問題。由于我們深入農(nóng)村調(diào)查情況，并且想獲得更為廣的信息，我們從各個(gè)年齡層進(jìn)行調(diào)查，很快就遇到了與當(dāng)?shù)卮迕竦慕涣鲉栴}，而我們隊(duì)中只有一名成員能講當(dāng)?shù)胤窖?，這給我們調(diào)查帶來了很大的麻煩，也影響了我們調(diào)查的速度和效率。我們只能克服語言上的困難，耐心指導(dǎo)村民填寫調(diào)查報(bào)告，對(duì)其中他們不理解的地方進(jìn)行詳細(xì)地介紹，也辛苦了何學(xué)姐的耐心翻譯。我們進(jìn)程緩慢，一天下來回收了有限的調(diào)查問卷，和一些采訪記錄。從另一方面講，我們這些把大量時(shí)間花在學(xué)校里的學(xué)生缺少社會(huì)上的這些現(xiàn)實(shí)經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，往往把事情想得過于簡(jiǎn)單和理想化，突發(fā)的問題確實(shí)帶來不少的困難，但同時(shí)仍然給了我們很好的經(jīng)驗(yàn)和收獲。并且，見慣了城市里校園中大家填問卷走馬觀花式的情況，當(dāng)?shù)卮迕裉顔柧淼牡恼J(rèn)真態(tài)度真的讓我們非常佩服，他們是真的希望這些問卷能對(duì)他們帶來一些幫組，我們也從他們這些行為中看到了農(nóng)村人民樸實(shí)的作風(fēng)。（摘自隊(duì)友蔣招梧實(shí)踐心得）通過參加這樣的一次社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，我深切的認(rèn)識(shí)到溝通和交流的重要性，問卷調(diào)查固然是一種理想的調(diào)研方式，但如何和當(dāng)?shù)氐拇迕駵贤▌t比簡(jiǎn)單的填問卷更復(fù)雜。在社會(huì)實(shí)踐中會(huì)結(jié)識(shí)到更多的朋友，大家在一起活動(dòng)更容易互相了解、增進(jìn)感情，拓寬社交面；同時(shí)，共同的實(shí)踐也培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和與人交往的能力。社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)能夠有效引導(dǎo)我們學(xué)生去地認(rèn)識(shí)和接觸社會(huì)，更好的認(rèn)識(shí)社會(huì)、融入社會(huì)、成為社會(huì)的一分子。（摘自隊(duì)友莊震亞實(shí)踐心得）三、調(diào)研結(jié)果——新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施成果回收問卷總結(jié)得出的結(jié)果如下：，但宣傳深度不夠。據(jù)對(duì)調(diào)查顯示，參保率幾乎到100％，但對(duì)政策具體的內(nèi)容如補(bǔ)償辦法、藥價(jià)目錄等卻不清楚。，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。為適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極改進(jìn)就醫(yī)制度，在籌措資金改善醫(yī)療環(huán)境、更新醫(yī)療設(shè)備的同時(shí)，努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，狠抓服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，改變了以往農(nóng)村醫(yī)療“三差”——醫(yī)療環(huán)境差、醫(yī)療設(shè)備差（落后）、業(yè)務(wù)水平差的局面，廣大農(nóng)民選擇就近到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的人數(shù)增多。數(shù)據(jù)顯示，100%的農(nóng)戶參合后都有到定點(diǎn)醫(yī)院看病的記錄，且農(nóng)戶表示滿意醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度。、快捷?；颊叱鲈汉?，拿到費(fèi)用單當(dāng)天就可以直接到醫(yī)保部門去報(bào)銷。只要符合報(bào)銷條件所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用都會(huì)得到相應(yīng)的補(bǔ)償。報(bào)銷的比例都有公示，都能達(dá)到55%以上。在雅留村有很多的自籌小商品加工作坊，在調(diào)研過程中碰到一位阿姨，左手手指受傷被判定為工傷，從而沒能得到費(fèi)用報(bào)銷。但工傷沒有經(jīng)過法律判定步驟，所以在報(bào)銷審批過程中還存在一些問題。，群眾扔抱希望。當(dāng)問及被調(diào)查群眾明年是否繼續(xù)參加新農(nóng)合時(shí)，100%的參合群眾表示要繼續(xù)參合?！半m然感冒等小病我們可以在個(gè)體醫(yī)務(wù)所就診，但人生難免不會(huì)患大病啊，現(xiàn)在大醫(yī)院看病又那么貴，參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，多報(bào)少報(bào)，但至少也會(huì)報(bào)一些的?！睆男滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行情況看，政策目標(biāo)是正確的，政策實(shí)施階段是明確的，制度初始階段的情況也是較好的。但對(duì)存在一些急待改進(jìn)的問題，建議從以下幾個(gè)方面入手，進(jìn)一步加以完善。，進(jìn)一步提高農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療自愿參保率。各級(jí)政府和有關(guān)部門要通過各種方式和途徑進(jìn)行宣傳，應(yīng)逐步改變農(nóng)民對(duì)眼前利益和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的認(rèn)識(shí)，樹立防患于未然的意識(shí)，營造建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的良好社會(huì)氛圍，提高農(nóng)民自覺參保的積極性。宣傳教育要以引導(dǎo)農(nóng)民如何正確地分析評(píng)價(jià)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的利弊為出發(fā)點(diǎn)；要實(shí)事求是，避免夸大或是只介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)點(diǎn)；要提供準(zhǔn)確可靠的信息，杜絕任何形式的強(qiáng)迫性舉措，堅(jiān)持自愿原則。，切實(shí)解決好農(nóng)民“看病難、看病貴”問題。應(yīng)采取合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制、對(duì)高價(jià)藥建立起醫(yī)保名錄的退出機(jī)制和減少藥品流通環(huán)節(jié)或采取直接從生產(chǎn)廠商處訂貨的方式。，切實(shí)解決合作醫(yī)療的透明度問題。醫(yī)療合作基金要做到專款專用，要對(duì)基金的使用情況和患者得到的醫(yī)療補(bǔ)助定期予以公示，要讓廣大農(nóng)民對(duì)基金的使用放心、滿意。一是做到醫(yī)療過程的信息公開化，確保農(nóng)戶的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)；二是設(shè)立有農(nóng)民參與的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，并對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金管理進(jìn)行全方位、多角度的監(jiān)督；提高管理工作人員的政治素質(zhì)和管理水平，提高工作效率，杜絕在資金使用上的不正之風(fēng)。在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，為了給病人一個(gè)明確的診斷，也更是為了明哲保身，醫(yī)生只好加大輔助檢查力度，檢查費(fèi)用也就大幅度提高了。在國家沒有投資情況下，醫(yī)院只好提高檢查價(jià)格盡早的收回投資，以利更換更先進(jìn)的醫(yī)療器械，而越來越昂貴的醫(yī)療器械價(jià)格致使檢查費(fèi)用也越來越高。解決這個(gè)問題，還是需要國家出面，由國家來調(diào)整或者投資為醫(yī)院購置器械，并出面干預(yù)降低各項(xiàng)檢查費(fèi)用，這也是大幅度降低醫(yī)療費(fèi)的一個(gè)重要手段。目前財(cái)政對(duì)醫(yī)院的撥款普遍在5％以下，如此低的比例，醫(yī)院要生存肯定要賺錢，病人就是首當(dāng)其沖的受害者。無論藥醫(yī)分家、藥品降價(jià)、單病種限價(jià)等等，都不能解決根本問題。解決這個(gè)問題，還是需要國家出面，由國家來調(diào)整或者投資為醫(yī)院購置器械，并出面干預(yù)降低各項(xiàng)檢查費(fèi)用，這也是大幅度降低醫(yī)療費(fèi)的一個(gè)重要手段。四、調(diào)研總結(jié)——新型農(nóng)村合作醫(yī)療走訪調(diào)查活動(dòng)總結(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)親民、惠民政策。從調(diào)查結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，它確實(shí)