20xx心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程(已修改)
2024-11-03 13:07 本頁面
【正文】 第一篇：2015心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程急救心肺復(fù)蘇術(shù)操作流程操作流程評估環(huán)境 現(xiàn)場環(huán)境安全呼救、看時間大聲呼喊：快來人啊，有人需要搶救！報告搶救時間。判斷意識快速跑到患者身旁，雙手用力拍打患者肩部在兩耳分別呼喊“你怎么啦？你怎么啦？”判斷呼吸心跳右手食指和中指放于患者頸靜脈搏動處（由喉結(jié)向右滑移23cm），同時頭部伏在患者頭頸部“眼視耳聽面感”（眼視：胸廓有無起伏，耳聽：有無呼吸音，面感：有無氣體逸出），評估時間為510秒，計數(shù)：1001,1002,1003,1004,1005,1006。擺復(fù)蘇體位患者取取去枕仰臥位，身體保持平衡，兩臂放于身體兩側(cè)?；颊呱硐路庞舶?，醫(yī)護人員放腳踏板。人工循環(huán)（C）解開患者衣服，松開腰帶，找準胸外按壓位置（劍突上兩橫指或兩乳頭連線中點），、一手掌根部按準位置，另一手交叉按于其上，用力按壓30次。開放氣道(A)判斷患者頸部有無損傷，若無損傷，使其頭偏向一側(cè)，用紗布清理口腔及鼻腔異物，恢復(fù)體位。仰面抬頜法，左手小魚際置于患者額頭部，右手食指和中指提起患者下頜，開放氣道。人工呼吸(B)取一無菌紗布蓋在患者口唇部進行人工呼吸，捏住鼻翼快速吹入，隨機松開，觀察患者胸部起伏，吹2次。四個循環(huán)如此按壓、人工呼吸共進行五組。判斷病人復(fù)蘇效果(口述)1）頸動脈恢復(fù)搏動2）自主呼吸恢復(fù)3）瞳孔縮小有對光反射4）面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅報告：“心肺復(fù)蘇成功，時間是某點某分”1復(fù)蘇后整理1）整理用物、洗手、記錄 2）報告操作結(jié)束。心肺復(fù)蘇重難點一、胸外按壓注意事項：頸動脈判斷有無搏動，判斷時間為5－10s；按壓部位：胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線的中點），按壓頻率100次/分，按壓與放松時間為1： 1，按壓幅度56cm之間，連續(xù)按壓30次。胸外心臟按壓與人工呼吸比例為：30:2，無論單人或雙人操作均為30:、若頸部無損傷，用壓額提頦法，若已發(fā)生或懷疑有損傷，則用雙手提頦法；胸外按壓時肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直。按壓時，手掌掌根不能離開胸壁按壓應(yīng)穩(wěn)定地、有規(guī)律地進行。不要忽快忽慢、忽輕忽重，不要間斷，以免影響心排血量二、心肺復(fù)蘇成功指標捫及大動脈搏動，有自主呼吸，有氣體逸出，有胸廓起伏，測收縮壓在60mmHg以上，散大的瞳孔由大變小，對光反射存在，患者面頰、口唇、甲床紫紺減輕，有掙扎動作，有尿量。美國心臟協(xié)會（AHA）公布了2015版心肺復(fù)蘇指南,以下為該指南的10大更新要點：首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。對于兒童（包括嬰兒［小于一歲］至青春期開始的兒童），按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率（超過140次/分）過快，按壓幅度則不足。新指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當?shù)乃俾剩?00至120次/分）和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復(fù)蘇中的目標比例為至少60%。新指南把心肺復(fù)蘇與駕車行駛進行了比較。在駕車行駛時，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時間影響。以60英里/小時的速度不中斷行駛，則實際行駛距離為一小時60英里。以60英里每小時的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實際行駛距離為―小時的英里。停頓越頻繁，停頓時間越長，則實際行駛里程越少。為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔嵤┬赝獍磯汉腿斯ず粑?。關(guān)于先除顫，還是先胸外按壓的問題，新指南建議，當可以立即取得體外自動除顫器（AED）時，應(yīng)盡快使用除顫器。當不能立即取得AED時，應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇，并同時讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進行除顫。當患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊?，無論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊撸€是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實施急診冠狀動脈血管造影。患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死（STEMI），而醫(yī)院不能進行冠脈介入治療（PCI），應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果
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