20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu危重病的識(shí)別(已修改)
2024-10-31 17:25 本頁面
【正文】 主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,第一頁，共九十二頁。,一、概述(ɡ224。i sh249。),通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目(sh249。m249。)越多，說明病情越危重，而最危重的情況莫過于心跳驟停。,第二頁，共九十二頁。,什么樣的病人(b236。ngr233。n)算是危重病人(b236。ngr233。n)？,危重病人：存在威脅生命(shēngm236。ng)的高風(fēng)險(xiǎn)疾病的病人 經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熡锌赡芑謴?fù) 臨終病人 消耗性疾病晚期病人,第三頁，共九十二頁。,病情嚴(yán)重程度——病情(b236。ngq237。ng)評(píng)估,目前還沒有統(tǒng)一的方法。一般根據(jù)(gēnj249。)病人生理功能紊亂的程度，可將病情粗略的分為四級(jí)。,病情(b236。ngq237。ng)判斷,第四頁，共九十二頁。,病情判斷(p224。ndu224。n)病情分級(jí),,Ⅰ級(jí),Ⅱ級(jí),Ⅲ級(jí),Ⅳ級(jí),生理功能指標(biāo)正常且穩(wěn)定，無需經(jīng)常觀察(guānch225。)病情，也不需作任何有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)者。,指病人的生理功能雖然基本穩(wěn)定，為了防止意外發(fā)生(fāshēng)，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)者。,指目前病人的生理功能尚未穩(wěn)定，隨時(shí)有可能發(fā)生突發(fā)性危險(xiǎn)，必須進(jìn)行監(jiān)測(cè)加強(qiáng)護(hù)理者。,病情嚴(yán)重程度已達(dá)到必須進(jìn)行有針對(duì)性的或較復(fù)雜的監(jiān)測(cè)和特殊治療,第五頁，共九十二頁。,這種方法沒有客觀量化指標(biāo)，醫(yī)生只能根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)能力和各方面條件進(jìn)行判斷，直接(zh237。jiē)影響分級(jí)的準(zhǔn)確性，無法推廣。,病情判斷(p224。ndu224。n)病情分級(jí),第六頁，共九十二頁。,判斷(p224。ndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),1 目前尚無可適合所有病人的標(biāo)準(zhǔn) 2 對(duì)病重病危的判斷更多的是個(gè)人對(duì)病人的初步情況的一種判斷。 3 對(duì)病人年齡、主訴、呼吸、循環(huán)(xnhu225。n)、神經(jīng)系統(tǒng)和生命體征等等表現(xiàn)的一個(gè)綜合判斷以及對(duì)病人病情發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)測(cè)。,第七頁，共九十二頁。,判斷(p224。ndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),1 目前尚無可適合所有病人的標(biāo)準(zhǔn) 2 對(duì)病重病危的判斷(p224。ndu224。n)更多的是個(gè)人對(duì)病人的初步情況的一種判斷(p224。ndu224。n)。 3 對(duì)病人年齡、主訴、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)和生命體征等等表現(xiàn)的一個(gè)綜合判斷以及對(duì)病人病情發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)測(cè)。,第八頁，共九十二頁。,國內(nèi)一種簡(jiǎn)易(jiǎny236。)病情評(píng)估法,,A類,D類,B類,C類,極危重 生命(shēngm236。ng)體征三項(xiàng)異常 如顱內(nèi)高壓,危重 生命體征二項(xiàng)異常(y236。ch225。ng) 如高血壓急癥,潛危 生命體征一項(xiàng)異常 如房顫,普通 生命體征正常的病人 如頸椎病,意識(shí) 血壓 呼吸 脈搏,第九頁，共九十二頁。,常見(ch225。nɡ ji224。n)危重癥分類,,,呼吸衰竭,腦功能(gōngn233。ng)衰竭,各種(ɡ232。 zhǒnɡ)休克,腎功能 衰竭,心力衰竭,第十頁，共九十二頁。,腦功能衰竭： 昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等 各種休克： 由于(y243。uy)各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。,第十一頁，共九十二頁。,呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治?fēnxī)結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,第十二頁，共九十二頁。,內(nèi)科 1.心臟驟停、心肌梗塞、心功能不全 2.肺功能(gōngn233。ng)不全 3.肝腎功能不全伴凝血障礙 4.腦卒中 5.嚴(yán)重高血壓、糖尿病,第十三頁，共九十二頁。,外科 1.嚴(yán)重創(chuàng)傷所致失血性休克或多發(fā)傷 2.嚴(yán)重顱腦(l nǎo)外傷昏迷 3.嚴(yán)重?zé)齻?4.嚴(yán)重壞死性胰腺炎、化膿性膽管炎、腸梗阻伴中毒性休克。 5.重大手術(shù)后,第十四頁，共九十二頁。,通過(tōnggu242。)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥,——T、P、R、BP、 C、A、U、S,二、急危重癥的快速識(shí)別(sh237。bi233。)要點(diǎn),第十五頁，共九十二頁。,血 壓 BP blood pressure,生命(shēngm236。ng)八征（1）,2,3,4,體 溫 T temperature,呼 吸 R respiration,脈 搏 P pulse,第十六頁，共九十二頁。,生命(shēngm236。ng)八征（2）,5,6,7,8,第十七頁，共九十二頁。,體溫（T）： 正常值為 36 ~ 37℃； 體溫超過 37℃稱為發(fā)熱(fā r232。)，多見于感染。 低于 35℃稱為低體溫，可見于全身衰竭。,第十八頁，共九十二頁。,脈搏（P）： 正常 60~100次/分、有力；同時(shí)聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。 HR＞100次/分， 常見于發(fā)熱、低血鉀、甲亢、休克狀態(tài)、低氧血癥。 脈搏短絀：?jiǎn)挝粫r(shí)間(sh237。jiān)內(nèi)脈率少于心率。常見于心房纖顫的病人。 細(xì)脈：脈搏細(xì)而弱，如休克、心功能不全,第十九頁，共九十二頁。,呼吸（R）： 正常 12 ~ 20次/分、節(jié)律規(guī)則；同時(shí)聽診(tīngzhěn)雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。 呼吸異常包括頻率異常、節(jié)律異常、深度異常、深度異常、聲音異常、呼吸困難。,第二十頁，共九十二頁。,呼吸(hūxī)異常,1）頻率異常 呼吸過快：＞20次/分
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