【正文】 第一篇：康復(fù)科專科護理常規(guī)康復(fù)科第一節(jié)康復(fù)科一般護理常規(guī)1．患者入院后及時辦理入院手續(xù)，介紹醫(yī)院及病區(qū)情況、住院注意事項，及時報告醫(yī)師。2．按原發(fā)疾病護理常規(guī)。3．入院時測身高、體重l次。4．根據(jù)各類康復(fù)治療和疾病類別、特點，制訂適合于患者的飲食。5．加強心理護理，經(jīng)常與患者交談，給予心理上的安慰和支持，幫助患者克服各種心理障礙，增強信心，配合治療，促進功能恢復(fù)?！?。做好病情觀察，了解患者發(fā)病的情況、主要障礙及其特點，做好記錄，為制定康復(fù)護理計劃提供資料。7．重視患者個人衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥(如皮膚、肺部、尿道感染等)，定時給患者翻身及皮膚護理，并作好記錄。8．熟悉各類康復(fù)治療及程序，積極配合康復(fù)醫(yī)師、治療師等，做好藥物治療、物理治療、作業(yè)治療、語言治療。9．觀察患者對康復(fù)治療的反應(yīng)，定期評估治療效果，參與討論、制定和實施康復(fù)護理計劃。10．心血管患者必要時應(yīng)在心電監(jiān)護下進行康復(fù)治療。11．中醫(yī)康復(fù)護理：臨床醫(yī)師根據(jù)病情合理選用針灸、推拿、中藥等方法以促進運動功能的恢復(fù)。作為護理人員應(yīng)掌握相應(yīng)的取穴知識，觀察患者是否出現(xiàn)針刺意外并配合醫(yī)師做好處理，正確指導(dǎo)藥物的使用方法，觀察服藥后的反應(yīng)。12．做好康復(fù)指導(dǎo)，將康復(fù)知識和康復(fù)護理要點傳授給患者及其家屬，指導(dǎo)家屬幫助督促患者繼續(xù)實施康復(fù)計劃，鞏固治療效果。第二節(jié)腦卒中康復(fù)護理常規(guī)腦卒中又稱腦血管意外、腦血管疾病，主要是指由于急性腦血管循環(huán)障礙引起的局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。它不是一個獨立疾病的診斷，而是包括一組具有共同特征的疾患。其臨床主要表現(xiàn)為運動、感覺、認知、共濟、言語、心理及日常生活活動能力等障礙，其中以偏癱、失語最為常見。1．按康復(fù)科一般護理常規(guī)。2．軟癱期的康復(fù)護理軟癱期的康復(fù)護理措施應(yīng)早期介入，以不影響臨床搶救、不造成病情惡化為前提。(1)加強患側(cè)的刺激可以對抗其感覺喪失，如電視機、床頭柜、電話應(yīng)置于患側(cè)；所有的護理工作(如洗漱、進食、測血壓、交流等)都應(yīng)在忠側(cè)進行，家屬與患者交流時也應(yīng)握住患側(cè)手。(2)進行正確的良肢位擺放，以對抗患肢痙攣、減輕水腫、增加舒適感。(3)變換體位(翻身)：主要是指軀干的旋轉(zhuǎn)，因為翻身是最具治療意義的活動，有利于刺激全身的反應(yīng)與活動，抑制痙攣，預(yù)防壓瘡和肺部感染。(4)指導(dǎo)進行床上運動訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)被動運動、Bobath式握手、橋式運動(選擇性伸髖)等?！?．痙攣期的康復(fù)護理：此期康復(fù)護理的目標主要是通過抗痙攣的姿勢體位來預(yù)防痙攣模式和控制異常的運動模式，以促進分離運動的出現(xiàn)。如：進行坐位及坐位平衡訓(xùn)練。4．恢復(fù)期的康復(fù)護理：主要包括轉(zhuǎn)移動作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、平衡共濟訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練等等，上肢功能訓(xùn)練主要采用運動療法和作業(yè)療法相結(jié)合；下肢功fllOll練主要以改善步態(tài)為主，如踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和跖屆運動、患側(cè)下肢負重及平衡能力的訓(xùn)練等。5．后遺癥期的康復(fù)護理：繼續(xù)做好心理護理：教會患者使用各種輔助訓(xùn)練用具；訓(xùn)練患者使用健側(cè)肢體代償部分患側(cè)的功能，做好上下肢、站立、行走及輪椅訓(xùn)練，循序漸進；指導(dǎo)患者全身運動，同時指導(dǎo)家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，以便爭取最大程度的生活自理。6．語言訓(xùn)練：從發(fā)音_247。單字咬字_+語言糾正_讀字，反復(fù)進行。7．ADL訓(xùn)練：訓(xùn)練患者生活自理，參加適當?shù)募覄?wù)勞動，有計劃地進行肌力訓(xùn)練，恢復(fù)相應(yīng)功能。尤其是注重手部活動，避免手部肌肉萎縮。’第三節(jié)脊髓損傷后康復(fù)護理常規(guī)脊髓損傷所導(dǎo)致的癱瘓是一種嚴重的殘疾，其康復(fù)范疇包括頸、胸、腰、圓錐、馬尾等脊髓節(jié)的損傷。脊髓損傷后是指脊髓傷經(jīng)過早期處理，患者病情穩(wěn)定，肢體仍有部分運動、感覺，而自主神經(jīng)功能障礙，常有不同程度心理障礙的一種狀態(tài)。臨床上主要表現(xiàn)為四肢癱、截癱、不完全損傷以及完全性的脊髓損傷。1．按康復(fù)科一般護理常規(guī)。2屈F床休息，臥硬板床，墊以棕墊或軟褥，保持脊柱平直位。3．為脊髓損傷患者翻身時，應(yīng)在固定好頸、胸、腰、雙下肢情況下由兩人為患者做軸線翻身，以保證脊柱的穩(wěn)定性，避免在床上拖、拉、拽患者，防止皮膚擦傷。4．預(yù)防壓瘡發(fā)生。及時變換體位，保持皮膚及床單位整潔。對恢復(fù)期患者可教會其自我檢查受壓皮膚的方法、雙手撐起減壓的方法及預(yù)防壓瘡的措施。5．預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。注意觀察呼吸及排痰情況，指導(dǎo)吸氣及呼氣訓(xùn)練；給予高纖維飲食，鼓勵多飲水和多吃水果。訓(xùn)練患者養(yǎng)成定時排大、小便的習(xí)慣，每日按摩腹部3～5次；體位變換時，應(yīng)密切觀察有無體位性低血壓的表現(xiàn)；鼓勵患者進行被動運動，防止肌肉痙攣和關(guān)節(jié)攣縮，循序漸進地進行上肢、下肢、翻身坐起的被動、主動訓(xùn)練，輪椅訓(xùn)練，直到行走訓(xùn)練。第四節(jié)小兒腦性癱瘓康復(fù)護理常規(guī)小兒腦性癱瘓是指在出生前、出生時或出生后l個月內(nèi)，由于大腦尚未發(fā)育成熟，而受到各種損害或損傷所引起的非進行性、中樞性運動功能障礙和姿勢障礙綜合征。此外還可伴有智力、視力、聽力、知覺、語言、情緒、行為及學(xué)習(xí)障礙，癲癇和生長發(fā)育遲緩等。腦癱的康復(fù)非常重要，其目的是幫助患兒獲得或?qū)W會新的運動功能及生活能力?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)及早進行，最好在患兒6歲以前接受治療。1．按康復(fù)科一般護理常規(guī)。2．采用運動療法，幫助患兒建立正確的身體姿勢，包括仰臥位的姿勢控$|Jl,lil練、爬行動作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等。3．進行日常生活能力(ADL)訓(xùn)練。包括穿著訓(xùn)練、進食訓(xùn)練、梳洗訓(xùn)練、如廁訓(xùn)練等，使患兒能生活自理，并使其恢復(fù)相應(yīng)的肌力。4．進行言語功能訓(xùn)練。包括語言理解能力訓(xùn)練、語音訓(xùn)練、發(fā)音矯正訓(xùn)練、語句練習(xí)、交談式練習(xí)，盡最大可能恢復(fù)患兒的語言功能。5．早期發(fā)現(xiàn)早期治療。主要從運動、語言和進食三方面來觀察。如有異?，F(xiàn)象，及時明確診斷，進行針對性治療。6．社區(qū)家庭康復(fù)護理指導(dǎo)。對于腦癱患兒，家庭治療非常重要。父母除了正確的指導(dǎo)和訓(xùn)練外，還要幫助患兒樹立自信心，學(xué)會生活的基本技能，能更多地自我照顧，學(xué)會適應(yīng)環(huán)境，步入社會。(1)及早進行教育0“39。3歲可送中心機構(gòu)進行早期訓(xùn)練配合家庭訓(xùn)練；3”6歲在弱能康復(fù)班學(xué)習(xí)；7歲或以上患兒，輕度障礙可送正常學(xué)校學(xué)習(xí)，中、重度要留在康復(fù)中心繼續(xù)學(xué)習(xí)。(2)家長的教練回歸社區(qū)后很大程度上是依靠家長的繼續(xù)訓(xùn)練和指導(dǎo)。所以，在住院期間最好將患兒的正規(guī)訓(xùn)練教會家長，結(jié)合日常生活進行訓(xùn)練，讓患兒從早到晚都參與有意義的活動，將訓(xùn)練內(nèi)容貫穿在日常生活之中。(3)職業(yè)訓(xùn)練腦癱患兒經(jīng)過功能性作業(yè)訓(xùn)練，上肢功能有了很大的改善和增強，運動協(xié)調(diào)能力增加，又經(jīng)過日常生活活動能力作業(yè)治療，具備了日常生活活動能力。隨著年齡的增長，他們從學(xué)齡階段進入到就業(yè)年齡階段，因此，需要進行職業(yè)前的培訓(xùn)。(4)培養(yǎng)社交能力通過不斷地與人們交往，促使感知和動作、語言能力、個性特征等積極發(fā)展，智力也相應(yīng)的迅速發(fā)展。對待腦癱患兒要象對待健全兒一樣，要愛護關(guān)心他們。鼓勵家長節(jié)假日要帶他們?nèi)ビ瓮?，讓他們多接觸社會，進行社交訓(xùn)練。第五節(jié)骨折后康復(fù)護理常規(guī)骨折常見于四肢、脊柱，往往伴有肌肉、肌腱、韌帶、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、滑囊、滑膜、皮膚等軟組織損傷，臨床上主要表現(xiàn)為局部的疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑及功能障礙，特有的局部表現(xiàn)有畸形、異?；顒雍凸遣烈?。骨關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)涉及軀體康復(fù)、精神康復(fù)、職業(yè)康復(fù)及社會康復(fù)等各個方面，康復(fù)的重點在于患者的功能鍛煉。1．按康復(fù)科一般護理常規(guī)。2．注意被固定肢體的血液、淋巴循環(huán)，固定物不宜過緊或過松。3．物理治療的護理：應(yīng)用微波、中(低)頻電刺激、紅外線、各種透熱療法、超聲波療法、按摩、脈沖超短波等治療時，護士應(yīng)按時完成治療，每日l2次，每次l5分鐘，避免患者燙傷。4．骨折康復(fù)護理應(yīng)從骨折復(fù)位固定后立即開始。根據(jù)骨折不同的時期給予針對性的康復(fù)護理措施，從而有利于骨折最大限度的愈合和肢體的功能恢復(fù)。(1)骨折早期可指導(dǎo)患者進行傷肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練，有利于傷肢血液循環(huán)，減輕傷肢腫脹。盡早鼓勵患者對患肢近端與遠端未被固定的關(guān)節(jié)進行各個方向的全范圍運動，每目數(shù)次。根據(jù)患者的能力逐漸從被動運動、助力運動、主動運動到抗阻運動。如前臂骨折時，指導(dǎo)患者握拳和手指屈伸活動；長腿石膏固定患者，指導(dǎo)其做黢關(guān)節(jié)運動和足趾運動；當股骨骨折后膝關(guān)節(jié)被固定時，應(yīng)進行股四頭肌的等長收縮練習(xí)。(2)骨折中期除了指導(dǎo)患者繼續(xù)做傷肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練外，可指導(dǎo)患者進行改善關(guān)節(jié)活動度、恢復(fù)肌力的訓(xùn)練，同時可通過作業(yè)療法及文體活動來改善動作技巧，發(fā)展身體素質(zhì)，恢復(fù)日常生活活動能力及工作能力。(3)骨折后期主要指導(dǎo)患者進行加強傷肢關(guān)節(jié)的主動活動和負重練習(xí)。關(guān)節(jié)活動范圍趨于正常，但還需進行全面的肌肉與關(guān)節(jié)鍛煉。在醫(yī)生與護理人員的指導(dǎo)下，棄掉外固定或支具鍛煉。進行舉物或下蹲活動，逐漸恢復(fù)肢體功能。但是，有的骨折后期。由于某種原因所致關(guān)節(jié)功能障礙，此時還需進行相應(yīng)的關(guān)節(jié)修復(fù)手術(shù)及康復(fù)指導(dǎo)。以上各期的功能訓(xùn)練均應(yīng)將被動活動和主動活動相結(jié)合，制定相應(yīng)的訓(xùn)練方法與時間，并在康復(fù)治療師和康復(fù)護理人員的示范、協(xié)助下進行，隨時檢查效果，定期評定。5．為患者的康復(fù)創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境，減輕患者的精神負擔和心理壓力，積極調(diào)動患者的主觀能動性，保證康復(fù)治療計劃的順利完成。第六節(jié)頸椎病康復(fù)護理常規(guī)頸椎病是因頸椎椎間盤、骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉、筋膜等發(fā)生退行性改變及其繼發(fā)改變，致脊髓、神經(jīng)、血管等組織受到損害，由此產(chǎn)生頸肩或頸枕部疼痛伴單側(cè)或雙側(cè)上肢麻痛、沉重、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、行走不穩(wěn)，頸椎生理前凸減小或后凸，頸活動受限等一系列臨床癥狀和體征。本病好發(fā)于中老年人、長期伏案工作者。根據(jù)其受累的主要部位所產(chǎn)生的表現(xiàn)，通常分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型及局部型。1．按康復(fù)科一般護理常規(guī)。護理原則：急性期制動、緩解期被動、恢復(fù)期主動。2．糾正頭頸部的不良體位，避免處于過度屈曲位，或者長期固定于同一姿勢，保持正確體位。防止頸部受風(fēng)、受寒。3．指導(dǎo)患者良好的睡眠體位，使頭頸部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝略呈屈曲狀。枕頭的要求：長度40～60cm，或超過自己的肩寬1039。16cm為宜，高度以l0～15cm為宜，或按公式計算：(肩寬一頭寬)247。2，枕芯內(nèi)容物選擇蕎麥皮、蒲絨、綠豆殼等，若加上適量的茶葉或薄荷則更好。4．頸圍的護理指導(dǎo)。頸圍的作用是固定頸椎于適當?shù)捏w位，維持正常的生理曲度，限制頸椎的異?；顒?，減少不穩(wěn)定因素，支撐頭部重量，減輕其對頸椎的壓力。頸圍的高度必須合適；以保持頸椎處于中間位，最好給患者定做。急性期過后頸圍應(yīng)去除，長期應(yīng)用頸圍會引起頸部肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，不利于頸椎病的康復(fù)。5．頸椎牽引的注意事項牽引的方式有簡易牽引、氣囊牽引、電腦自動牽引，以及手法牽引等。牽引的姿勢可采用臥式、坐式兩種。(1)牽引角度：大多采用微屈曲位或垂直位，不作后伸位牽引。除保持l5。左右的前傾角外，還應(yīng)讓患者自然內(nèi)收下頜。個別枕骨較平者應(yīng)在枕部墊一毛巾，以避免牽引中頭后仰。(2)牽引重量可按體重的l／l2～l／8計算，牽引力可隨時調(diào)整，以頸部無疼痛不適，頜面、耳顳部無明顯壓迫感為宜。頸枕牽引帶著力點要側(cè)重于枕部，支架應(yīng)足夠?qū)挘ＷC撐開牽引帶不壓迫顳淺動脈，否則可能會發(fā)生頭暈。(3)牽引治療后要詢問患者的自覺癥狀，囑患者休息片刻方可離開。(4)急性期疼痛劇烈者、脊髓型頸椎病患者不宜牽引。6．醫(yī)療體操注意事項常用的醫(yī)療體操方法有：左右旋轉(zhuǎn)、伸頸拔背、與項爭力、環(huán)繞頸項、擦頸按摩。(1)應(yīng)由醫(yī)師選擇動作和規(guī)定運動量。(2)脊髓型頸椎病及椎動脈型頸椎病發(fā)作期應(yīng)當限制運動。(3)運動應(yīng)緩慢進行，幅度由小逐步增大，避免快速運動。(4)骨質(zhì)增生明顯者需慎重進行。7．預(yù)防措施。指導(dǎo)患者保持正確的工作體位，定期改變頭頸部體位，定期遠視，調(diào)整桌面或工作臺的高度與傾斜度，堅持工間活動；糾正生活中的不良體位。8．體育鍛煉禁忌證(1)頸椎病術(shù)后患者，因恢復(fù)和愈合的基本條件之一是局部制動，故在術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)禁止做頸部運動和體操：一(2)體溫高于38℃以上者：(3)靜息狀態(tài)下脈搏100次／分鐘以上者：(4)舒張壓大于120mmH9或收縮壓低于l00mmH9，并有自覺癥狀者；(5)心功能不全，伴有心源性哮喘、呼吸困難、心源性水腫、胸腹水者；(6)近期有心肌梗死病史者；(7)嚴重心律不齊者：(8)在安靜時亦有心絞痛發(fā)作者；(9)體質(zhì)特別虛弱者。第七節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍炎康復(fù)護理常規(guī)肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱，其確切病因至今尚不清楚，多見于中年人和老年人，50歲左右易患，因而有“五十肩”之稱。主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，可放射至三角肌附著點下緣，甚至可達肘關(guān)節(jié)。三角肌出現(xiàn)萎縮，肩關(guān)節(jié)活動受限，而且常以肩帶活動增強代償肩關(guān)節(jié)活動的不足?；顒臃秶酝庹购蛢?nèi)旋受限為主，其次為外旋，肩關(guān)節(jié)屆曲受累常較輕。由于肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)旋、外旋受限，因而常嚴重影響日常生活活動。1．按康復(fù)科一般護理常規(guī)。2．良肢位的擺放。一般取健側(cè)臥位，在患者胸前放置普通木棉枕，將患肢放置上面?；紓?cè)臥位時，在患側(cè)肩下放置一薄枕，使肩關(guān)節(jié)呈水平位，如此可使肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的放松與休息，避免俯臥位，因為俯臥位既不利于保持頸、肩部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢。3．緩解疼痛。在早期疼痛較重時，可服用消炎鎮(zhèn)痛藥物，或舒筋活血藥物，也可外用止痛噴霧劑、紅花油等；適當物理治療可改善血循環(huán)，消除肌肉痙攣，防止粘連，并有一定的止痛作用。4．對功能障礙者指導(dǎo)功能鍛煉。如下垂擺動練習(xí)、上肢無痛或輕痛范圍內(nèi)的功能練習(xí)等。5．配合手法松動治療護理。肩關(guān)節(jié)松動術(shù)可改善血液循環(huán)、減輕肌痙攣、松解關(guān)節(jié)粘連等。治療時，囑咐患者身體完全放松，感覺到舒適，實施者抓握和推動關(guān)節(jié)切忌手法粗暴，不應(yīng)引起疼痛，避免出現(xiàn)骨折、脫位等并發(fā)癥。治療結(jié)束指導(dǎo)患者立刻進行主動活動，否則常不能收到預(yù)期的效果。6．保護肩關(guān)節(jié)。在同一體位下避免長時間患側(cè)肩關(guān)節(jié)負荷；維持良好姿勢，減輕對患肩的擠壓：維持足夠關(guān)節(jié)活動度范圍和肌力訓(xùn)練；在疼痛時要注意局部肩關(guān)節(jié)的休息，防止有過多的運動：在疼痛減輕時，要盡量使用患側(cè)進行ADL技能的訓(xùn)練。7．預(yù)防措施。勞逸結(jié)合，保護關(guān)節(jié)不受風(fēng)寒，注意夏季夜晚不要露