【正文】 第一篇：呼吸內(nèi)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)時(shí)間：2017822 學(xué)習(xí)地點(diǎn)：呼吸消化科病房示教室 學(xué)習(xí)內(nèi)容：常用肺癌化療方案 參加人：CAP方案：環(huán)磷酰胺4001000mg/m2，靜注，第1天； 阿霉素4050mg/m2，靜注，第1天； 順鉑4080mg/m2（水化），靜滴，第1天。每34周為一個(gè)周期，每23個(gè)周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為639%。此方案主要的毒副作用是造血功能抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)。EP方案：VP16每次100mg，靜滴，第15天； 順鉑 6080mg/m2（水化），靜滴，第1天。每4周為一個(gè)周期，每23個(gè)周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為1739%。此方案最主要的毒副作用是骨髓抑制和惡心嘔吐，生物制劑硒維康片補(bǔ)硒調(diào)理可緩解。CE方案：卡鉑每次300mg，靜滴，第1天； VP16 每次100mg，靜滴，第15天；每34周為一個(gè)周期，每2個(gè)周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為40%。此方案的常見(jiàn)副作用是胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。MVP方案：絲裂霉素68mg/m2，靜注，第1天； 長(zhǎng)春地辛3mg/m2，靜注，第8天； 順鉑 4080mg/m2（水化），靜滴，第1天。每34周為一個(gè)周期，每23個(gè)周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為3553%。此方案常見(jiàn)的副作用是骨髓抑制，消化道反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)等。服用藥監(jiān)局審批制劑硒維康口嚼片補(bǔ)硒，可良好緩解放化療反應(yīng)。VP方案：鬼臼噻吩甙100mg，靜滴，第13天； 順鉑 40mg，靜滴，第13天。每3周為一個(gè)周期，每3個(gè)周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為31%。此方案常見(jiàn)的副作用是骨髓抑制和消化道反應(yīng)。MIC方案： 絲裂霉6mg/m2，靜注，第1天；，靜滴，第15天（同時(shí)用美斯鈉a40mg，靜注，在滴注異環(huán)磷酰胺時(shí)給1次，以后每4小時(shí)給1次，全天共給3次，連用5天）； 順鉑 20mg，靜滴，第15天。每34周為一個(gè)周期，每23個(gè)周期為1療程。此方案常見(jiàn)的副作用是骨髓抑制。VIP方案：長(zhǎng)春地辛3mg/m2，靜注，第8天；異環(huán)磷酰胺 ，靜滴，第15天（同時(shí)用美斯鈉40mg，靜注，在滴注異環(huán)鱗酰胺時(shí)給1次，以后每4小時(shí)給1次，全天共給3次，連用5天）； 順鉑20mg，靜滴，第15天。每34周為一個(gè)周期，每23個(gè)周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為63%。此方案常見(jiàn)的副作用是骨髓抑制。CAMP方案：環(huán)磷酰胺600800mg/m2，靜注，第8天； 阿霉素 2030mg/m2，靜注，第8天； 甲氨碟磷 1520mg/m2，靜注，第8天； 甲基芐肼100mg/m2，口服，第110天。每4周為一個(gè)周期，每23個(gè)周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為1744%。CAEP方案：環(huán)磷酰胺 400mg/m2，靜注，第12天； 阿霉素20mg/m2，靜注，第12天； VP16靜滴，第13天； 順鉑20mg，靜滴，第13天。每4周為一個(gè)周期，每23個(gè)周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為46%。Taxol+DDP方案：泰素 135175mg/m2，靜滴，第1天； 順鉑 60mg/m2，靜滴，第3天。每3周為一個(gè)周期，每23個(gè)周期為1療程。此方案主要的不良反應(yīng)是骨髓抑制 DDP+NVB方案：順鉑 80mg/m2（水化），靜滴，第1天； 去甲長(zhǎng)春花堿25mg，靜滴，第8天。每4周為一個(gè)周期，每23個(gè)周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為3350%。第二篇：呼吸內(nèi)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)時(shí)間：2017222 學(xué)習(xí)地點(diǎn)：呼吸消化科病房示教室 學(xué)習(xí)內(nèi)容：2017 GINA哮喘指南更新要點(diǎn)參加人：1哮喘慢阻肺重疊（AsthmaCOPD overlap）哮喘慢阻肺重疊（AsthmaCOPD overlap）是2017 GINA和GOLD推薦的術(shù)語(yǔ)，用于描述具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特征的患者。這些患者常見(jiàn)于臨床，但很少納入臨床研究中。哮喘慢阻肺重疊不是一種單一的疾病實(shí)體，是指“哮喘”和“慢阻肺”，它可能包括由不同的基礎(chǔ)機(jī)制引起的幾種不同的表型。既往的術(shù)語(yǔ)哮喘慢阻肺重疊綜合征（asthmaCOPD overlap syndrome）或ACOS不再建議使用，因?yàn)檫@個(gè)術(shù)語(yǔ)經(jīng)常被用于一種單獨(dú)的疾病。2更新肺功能測(cè)量 肺功能測(cè)量頻率? 肺功能評(píng)估應(yīng)在診斷或治療開(kāi)始時(shí)進(jìn)行；控制治療后的3~6個(gè)月后，評(píng)估個(gè)人最佳FEV1；并且此后定期（periodically）對(duì)定期（Periodically）進(jìn)行了說(shuō)明： ? 大多數(shù)成人：應(yīng)至少每1~2年測(cè)量肺功能 ? 高風(fēng)險(xiǎn)患者頻率應(yīng)該更高? 兒童根據(jù)嚴(yán)重程度和臨床過(guò)程，頻率應(yīng)該更高 肺功能軌跡? 患有持續(xù)哮喘的兒童肺功能生長(zhǎng)可能降低，一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的風(fēng)險(xiǎn)。資源匱乏地區(qū)? 貧窮通常與肺量受限有關(guān)，因此在可能的情況下，應(yīng)記錄FEV1和FVC。3呼出一氧化氮（FENO）的改變 哮喘的診斷? 列出了增加或降低FENO的其他因素。? FENO對(duì)診斷或排除哮喘沒(méi)有幫助 未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估? 過(guò)敏患者FENO升高已被添加至哮喘發(fā)作的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子列表中。單次測(cè)量? 某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的單次FENO測(cè)量結(jié)果應(yīng)謹(jǐn)慎判讀?？刂浦委? 由于缺乏長(zhǎng)期的安全性研究，目前不推薦FENO決定對(duì)診斷或疑似哮喘的患者使用ICS治療。? 根據(jù)目前的證據(jù)，GINA建議使用低劑量ICS治療大多數(shù)哮喘患者，以及那些癥狀不常見(jiàn)的患者，以減少哮喘惡化的風(fēng)險(xiǎn)。4治療方案的改變2017 GOLD 哮喘階梯治療（圖）步驟5重度哮喘的治療? 抗IL5：瑞利珠單抗(Reslizumab)增加至美泊利單抗（SC）中治療≥18歲的患者。從低劑量的ICS進(jìn)行降階治療 ? 增加LTRA可能有幫助。? 降階治療至按需使用ICS和SABA目前證據(jù)不足?？诜瞧べ|(zhì)激素（OCS）的不良作用? 當(dāng)處方短期OCS時(shí)，記住告訴患者常見(jiàn)的副作用（睡眠障礙，食欲增加，反流，情緒變化）。維生素D ? 至今沒(méi)有高質(zhì)量的證據(jù)表明補(bǔ)充維生素D可以改善哮喘控制或減少哮喘發(fā)作。慢性鼻竇性疾病? 用鼻部類(lèi)固醇治療可以改善鼻竇癥狀，但不改善哮喘結(jié)果。階梯管理中，SLIT可作為某些患者的附加治療 ? 對(duì)于室內(nèi)塵螨（HDM）敏感的過(guò)敏性鼻炎患者，盡管使用ICS治療，但有急性加重，F(xiàn)EV1＞70%預(yù)測(cè)值，可考慮增加舌下免疫治療（SLIT）。5ICS和兒童生長(zhǎng)? ICS可能在治療的前12年減少生長(zhǎng)速度，但不是漸進(jìn)性的或累積性的。? 一項(xiàng)長(zhǎng)期預(yù)后的研究顯示，%的成人身高有差異。? 哮喘控制不佳本身對(duì)身高產(chǎn)生不良影響。6其他更新? 在嬰兒期，長(zhǎng)期咳嗽和沒(méi)有感冒癥狀的咳嗽，與家長(zhǎng)報(bào)告的醫(yī)生診斷的哮喘有關(guān)，與嬰兒喘息無(wú)關(guān)。? 更新了現(xiàn)實(shí)生活中的依從性策略。第三篇：呼吸內(nèi)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)時(shí)間：2017122 學(xué)習(xí)地點(diǎn)：呼吸消化科病房示教室 學(xué)習(xí)內(nèi)容：2017 GOLD 慢阻肺指南的更新參加人：2017 GOLD慢阻肺已經(jīng)發(fā)布，此指南是近5年來(lái)的首次最大更新，本文將系統(tǒng)的介紹更新的主要方面。指南更新強(qiáng)調(diào)了診斷，降階梯治療，非藥物治療選擇的更新，并強(qiáng)調(diào)合并癥對(duì)于慢阻肺患者管理的重要性。如既往指南所述，2017指南推薦對(duì)慢阻肺個(gè)體評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)史或呼吸困難，慢性咳嗽，或咳痰，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1 / FVC 此指南關(guān)鍵的修改之一是癥狀評(píng)估和肺功能檢查分開(kāi)。雖然肺功能檢查仍是診斷必需的，但評(píng)估的目標(biāo)應(yīng)關(guān)注癥狀，急性加重風(fēng)險(xiǎn)，以及確定疾病對(duì)患者整體健康的影響。評(píng)估后將患者分為ABCD四組，以指導(dǎo)治療。肺功能檢查仍然是一個(gè)關(guān)鍵的診斷特征，并且是定義氣流阻