【正文】 第一篇：呼吸內科業(yè)務學習學習時間：2017822 學習地點：呼吸消化科病房示教室 學習內容：常用肺癌化療方案 參加人：CAP方案：環(huán)磷酰胺4001000mg/m2，靜注，第1天； 阿霉素4050mg/m2，靜注，第1天； 順鉑4080mg/m2（水化），靜滴，第1天。每34周為一個周期，每23個周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為639%。此方案主要的毒副作用是造血功能抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)。EP方案：VP16每次100mg，靜滴，第15天； 順鉑 6080mg/m2（水化），靜滴，第1天。每4周為一個周期，每23個周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為1739%。此方案最主要的毒副作用是骨髓抑制和惡心嘔吐，生物制劑硒維康片補硒調理可緩解。CE方案：卡鉑每次300mg，靜滴，第1天； VP16 每次100mg，靜滴，第15天；每34周為一個周期，每2個周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為40%。此方案的常見副作用是胃腸道反應和骨髓抑制。MVP方案：絲裂霉素68mg/m2，靜注，第1天； 長春地辛3mg/m2，靜注，第8天； 順鉑 4080mg/m2（水化），靜滴，第1天。每34周為一個周期，每23個周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為3553%。此方案常見的副作用是骨髓抑制，消化道反應及神經系統(tǒng)等。服用藥監(jiān)局審批制劑硒維康口嚼片補硒，可良好緩解放化療反應。VP方案：鬼臼噻吩甙100mg，靜滴，第13天； 順鉑 40mg，靜滴，第13天。每3周為一個周期，每3個周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為31%。此方案常見的副作用是骨髓抑制和消化道反應。MIC方案： 絲裂霉6mg/m2，靜注，第1天；，靜滴，第15天（同時用美斯鈉a40mg，靜注，在滴注異環(huán)磷酰胺時給1次，以后每4小時給1次，全天共給3次，連用5天）； 順鉑 20mg，靜滴，第15天。每34周為一個周期，每23個周期為1療程。此方案常見的副作用是骨髓抑制。VIP方案：長春地辛3mg/m2，靜注，第8天；異環(huán)磷酰胺 ，靜滴，第15天（同時用美斯鈉40mg，靜注，在滴注異環(huán)鱗酰胺時給1次，以后每4小時給1次，全天共給3次，連用5天）； 順鉑20mg，靜滴，第15天。每34周為一個周期，每23個周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為63%。此方案常見的副作用是骨髓抑制。CAMP方案：環(huán)磷酰胺600800mg/m2，靜注，第8天； 阿霉素 2030mg/m2，靜注，第8天； 甲氨碟磷 1520mg/m2，靜注，第8天； 甲基芐肼100mg/m2，口服，第110天。每4周為一個周期，每23個周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為1744%。CAEP方案：環(huán)磷酰胺 400mg/m2，靜注，第12天； 阿霉素20mg/m2，靜注，第12天； VP16靜滴，第13天； 順鉑20mg，靜滴，第13天。每4周為一個周期，每23個周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為46%。Taxol+DDP方案：泰素 135175mg/m2，靜滴，第1天； 順鉑 60mg/m2，靜滴，第3天。每3周為一個周期，每23個周期為1療程。此方案主要的不良反應是骨髓抑制 DDP+NVB方案：順鉑 80mg/m2（水化），靜滴，第1天； 去甲長春花堿25mg，靜滴，第8天。每4周為一個周期，每23個周期為1療程。本肺癌化療方案有效率為3350%。第二篇：呼吸內科業(yè)務學習學習時間：2017222 學習地點：呼吸消化科病房示教室 學習內容：2017 GINA哮喘指南更新要點參加人：1哮喘慢阻肺重疊（AsthmaCOPD overlap）哮喘慢阻肺重疊（AsthmaCOPD overlap）是2017 GINA和GOLD推薦的術語，用于描述具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特征的患者。這些患者常見于臨床，但很少納入臨床研究中。哮喘慢阻肺重疊不是一種單一的疾病實體，是指“哮喘”和“慢阻肺”，它可能包括由不同的基礎機制引起的幾種不同的表型。既往的術語哮喘慢阻肺重疊綜合征（asthmaCOPD overlap syndrome）或ACOS不再建議使用，因為這個術語經常被用于一種單獨的疾病。2更新肺功能測量 肺功能測量頻率? 肺功能評估應在診斷或治療開始時進行；控制治療后的3~6個月后，評估個人最佳FEV1；并且此后定期（periodically）對定期（Periodically）進行了說明： ? 大多數成人：應至少每1~2年測量肺功能 ? 高風險患者頻率應該更高? 兒童根據嚴重程度和臨床過程，頻率應該更高 肺功能軌跡? 患有持續(xù)哮喘的兒童肺功能生長可能降低，一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的風險。資源匱乏地區(qū)? 貧窮通常與肺量受限有關，因此在可能的情況下，應記錄FEV1和FVC。3呼出一氧化氮（FENO）的改變 哮喘的診斷? 列出了增加或降低FENO的其他因素。? FENO對診斷或排除哮喘沒有幫助 未來風險的評估? 過敏患者FENO升高已被添加至哮喘發(fā)作的獨立預測因子列表中。單次測量? 某個時間點的單次FENO測量結果應謹慎判讀?？刂浦委? 由于缺乏長期的安全性研究，目前不推薦FENO決定對診斷或疑似哮喘的患者使用ICS治療。? 根據目前的證據，GINA建議使用低劑量ICS治療大多數哮喘患者，以及那些癥狀不常見的患者，以減少哮喘惡化的風險。4治療方案的改變2017 GOLD 哮喘階梯治療（圖）步驟5重度哮喘的治療? 抗IL5：瑞利珠單抗(Reslizumab)增加至美泊利單抗（SC）中治療≥18歲的患者。從低劑量的ICS進行降階治療 ? 增加LTRA可能有幫助。? 降階治療至按需使用ICS和SABA目前證據不足。口服糖皮質激素（OCS）的不良作用? 當處方短期OCS時，記住告訴患者常見的副作用（睡眠障礙，食欲增加，反流，情緒變化）。維生素D ? 至今沒有高質量的證據表明補充維生素D可以改善哮喘控制或減少哮喘發(fā)作。慢性鼻竇性疾病? 用鼻部類固醇治療可以改善鼻竇癥狀，但不改善哮喘結果。階梯管理中，SLIT可作為某些患者的附加治療 ? 對于室內塵螨（HDM）敏感的過敏性鼻炎患者，盡管使用ICS治療，但有急性加重，FEV1＞70%預測值，可考慮增加舌下免疫治療（SLIT）。5ICS和兒童生長? ICS可能在治療的前12年減少生長速度，但不是漸進性的或累積性的。? 一項長期預后的研究顯示，%的成人身高有差異。? 哮喘控制不佳本身對身高產生不良影響。6其他更新? 在嬰兒期，長期咳嗽和沒有感冒癥狀的咳嗽，與家長報告的醫(yī)生診斷的哮喘有關，與嬰兒喘息無關。? 更新了現實生活中的依從性策略。第三篇：呼吸內科業(yè)務學習學習時間：2017122 學習地點：呼吸消化科病房示教室 學習內容：2017 GOLD 慢阻肺指南的更新參加人：2017 GOLD慢阻肺已經發(fā)布，此指南是近5年來的首次最大更新，本文將系統(tǒng)的介紹更新的主要方面。指南更新強調了診斷，降階梯治療，非藥物治療選擇的更新，并強調合并癥對于慢阻肺患者管理的重要性。如既往指南所述，2017指南推薦對慢阻肺個體評估風險史或呼吸困難，慢性咳嗽，或咳痰，使用支氣管擴張劑后FEV1 / FVC 此指南關鍵的修改之一是癥狀評估和肺功能檢查分開。雖然肺功能檢查仍是診斷必需的，但評估的目標應關注癥狀，急性加重風險，以及確定疾病對患者整體健康的影響。評估后將患者分為ABCD四組，以指導治療。肺功能檢查仍然是一個關鍵的診斷特征，并且是定義氣流阻