【正文】 第一篇：2018年醫(yī)院醫(yī)療質量管理方案邵陽學院附屬第二醫(yī)院 醫(yī)院醫(yī)療質量管理方案一、目的通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷發(fā)展。二、目標：醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的重中之重，必須納入常規(guī)管理、首要管理。要逐步推行全面質量管理，建立任務明確、職責權限相互制約，協(xié)調與促進的質量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規(guī)范化，努力提高工作質量及效率。通過全面質量管理，使我院醫(yī)療質量盡快達到國家二級甲等醫(yī)院水平。三、健全質量管理及考核組織成立院科兩級質量管理組織 醫(yī)院設立醫(yī)療質量管理委員會，由分管院長負責，醫(yī)務科、護理部、醫(yī)療質控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫(yī)、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。健全三級質量監(jiān)督考核體系成立醫(yī)院醫(yī)療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務科、護理部主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核。形成醫(yī)療質量管理委員會、醫(yī)療質量檢查小組、科室醫(yī)療質量控制小組三級質量監(jiān)督、考核體系。建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。四、健全規(guī)章制度：強調執(zhí)行以“十八項醫(yī)療核心制度”為中心內容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查⑴首診負責制度；⑵病歷書寫制度及規(guī)范；⑶危急重癥搶救制度；⑷三級醫(yī)師負責制；⑸查房制度；⑹術前討論及手術審批制度；⑺醫(yī)囑制度；⑻會診制度；⑼值班及交班制度；⑽危重、疑難病例及死亡病例討論制度；⑾醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度；⑿傳染病登記及報告制度；⒀業(yè)務學習制度；⒁查對制度等醫(yī)院感染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。（2）、職能部門定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。（3）、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜間查房，督促檢查質量管理工作。（4）、院醫(yī)療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。（5）各科室醫(yī)療質控小組應每周對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報。職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。（1）、科室醫(yī)療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫(yī)療質控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質控工作總結。（2）、醫(yī)療質量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質量管理評價表，進行交叉評價，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。（3）、醫(yī)務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢 查考核結果、醫(yī)療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質控小組反饋?？剖屹|控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。（4）、醫(yī)療質量管理委員會應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。七、建立醫(yī)療質量管理獎勵基金。制訂醫(yī)療質量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、年度考核、勞動聘用等掛鉤，實行醫(yī)療質量單項否決質控辦2018年1月6日第二篇：醫(yī)院“醫(yī)療質量管理提升”創(chuàng)建活動方案DOC***“醫(yī)療質量管理提升年”創(chuàng)建活動方案為進一步加強醫(yī)療質量管理，提升醫(yī)療質量，根據(jù)縣局《醫(yī)療質量管理提升年創(chuàng)建活動》文件要求，結合我院實際，制定本實施方案。一、指導思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神，樹立和落實“以人為本”的服務理念，建立健全醫(yī)院的“質量、安全、服務、費用”等多項管理制度，探索并建立醫(yī)院科學管理的長效機制，結合等級醫(yī)院復評標準，促進醫(yī)療服務質量的持續(xù)改進和醫(yī)療服務水平的不斷提高，使醫(yī)療服務更加貼近患者，貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。二、活動步驟（一）成立組織成立醫(yī)療質量管理提升年創(chuàng)建活動領導小組，由*** 任組長，***任副組長，***等為成員，下設辦公室，由**任辦公室主任。（二）開展活動（2015年2月底11月）召開職工大會，進行動員部署，認真分析醫(yī)療質量管理體系現(xiàn)狀，查找問題，爭取薄弱環(huán)節(jié)進行整改，完善和落實各項規(guī)章制度，做到崗位職責明確，規(guī)章制度條條落實。（三）檢查總結（2015年11月底）召開“醫(yī)療質量管理提升年”創(chuàng)建活動總結會，針對醫(yī)療服務質量提升年活動主要目標，認真分析總結，將醫(yī)療質量管理年活動的開展情況進行檢查、評比，宣傳、推廣好的做法和先進經(jīng)驗，同時，研究進一步健全醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的長效機制。三、主要內容和具體措施（一）開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)療安全意識。1．加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質量、醫(yī)療安全教育和相關培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、醫(yī)療安全責任意識，強化醫(yī)德醫(yī)風教育，更新質量安全觀念，提高質量管理水平。2．進一步落實省衛(wèi)生和計劃生育委員會等3部門《關于印發(fā)江西省醫(yī)療糾紛突發(fā)事件預防與應處置流程（試行）的通知》（贛衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕6號）精神，加大《江西省醫(yī)療糾紛預防與處置條例》的宣傳力度，提高醫(yī)務人員預防與處置醫(yī)療糾紛的能力。適時組織科主任、護士長外出參觀、學習、培訓，同時邀請院外專家、領導來院講學、指導，進一步強化醫(yī)療質量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務意識。（二）進一步加強醫(yī)療服務管理，強化服務意識，改進服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，加強醫(yī)患溝通，定期組織召開醫(yī)療糾紛討論會，開展過度醫(yī)療專項整治，不斷提高醫(yī)療服務能力和服務水平，改善群眾就醫(yī)體驗，提高群眾滿意度。1．認真落實原衛(wèi)生部《關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕12號）、原省衛(wèi)生廳出臺的醫(yī)療服務便民惠民十項措施和原市衛(wèi)生局《關于印發(fā)“改善群眾就醫(yī)體驗”主題活動實施方案的通知》（吉衛(wèi)醫(yī)字〔2014〕157號）有關要求，將改善人民群眾看病就醫(yī)體驗作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、提供方便快捷的檢查結果查詢服務等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務水平的提高。2．進一步改進醫(yī)務人員的服務態(tài)度，提高醫(yī)療服務質量，落實“以病人為中心”的服務理念，減少醫(yī)療投訴事件的發(fā)生。加強醫(yī)務人員自身的醫(yī)德修養(yǎng)，不斷提高醫(yī)德境界，樹立救死扶傷、全心全意為人民服務的思想，視患者為親人，在醫(yī)療工作中，增強責任心和使命感，嚴格履行崗位責任制。對患者要滿腔熱忱、一視同仁，堅決杜絕服務態(tài)度上的“生、冷、硬、碰”等不良現(xiàn)象。3．繼續(xù)貫徹原市衛(wèi)生局《關于印發(fā)吉安市開展過度醫(yī)療專項整治活動方案的通知》（吉衛(wèi)醫(yī)字〔2014〕100號）精神，通過開展專項整治活動，進一步加強衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風建設，規(guī)范診療服務行為，密切醫(yī)患關系，有效遏制各種過度醫(yī)療行為，減輕群眾負擔，樹立衛(wèi)生部門良好形象，提高人民群眾滿意度。認真落實《江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)范化管理活動實施方案》，以“加強內涵建設、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、提升服務質量”為主題，圍繞加強組織管理、完善規(guī)章制度、改善院容院貌、規(guī)范服務行為等重點內容，實現(xiàn)醫(yī)院的技術、質量和管理水平三提升。（三）嚴格落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進臨床合