工傷死亡賠償協(xié)議書范本(已修改)
2025-10-16 10:03 本頁面
【正文】 第一篇：工傷死亡賠償協(xié)議書范本死亡賠償協(xié)議書甲方：左權(quán)縣教育科技局乙方：現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托死亡的相關(guān)善后事宜。乙方居民身份證號碼：乙方，于2013年8月27日在左權(quán)四中甲醇爆燃事故中受傷，經(jīng)搶救無效死亡。乙方供養(yǎng)親屬情況：母親：姓名出生日期：家庭住址：左權(quán)縣遼陽鎮(zhèn)四里垢村為妥善處理和國合同法》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金元；二、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金元；三、供養(yǎng)親屬一次性補(bǔ)償費(fèi)用元；四、其他費(fèi)用：在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上，甲方自愿另行一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金元。上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣元（大寫人民幣元整）；四、上述款項(xiàng)于年月日一次性支付與乙方名下的銀行，銀行賬號：。五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。六、協(xié)議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。七、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，公安機(jī)關(guān)留存四份。甲方：（簽章）委托代理人：乙方：（捺?。┥矸葑C號：見證人：（注明與受害人之間的關(guān)系）2013年10月30日第二篇：工傷死亡賠償協(xié)議書工傷死亡賠償協(xié)議書甲方：乙方：經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，就xxxx年xx月xx日下午xxxx山體滑坡造成工人xxxx工傷死亡事故一事，雙方本著友善合理的處理原則，達(dá)成如下協(xié)議：一、甲方一次性處理賠償乙方喪葬費(fèi)和工傷死亡補(bǔ)償費(fèi)及親屬補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)xxxxxxx元整（￥xxxxxxxx元）。二、甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，達(dá)成共識一致，甲方按約定付款方式付款，協(xié)議簽訂之日甲方付給乙方賠償費(fèi)xxx元整（￥xxxxxxxxx元），xxxx年xx月xx日需付給乙方賠償費(fèi)xxxx元整（￥xxxxx元），xxxxx年xxxxxxxx月xx日需付給乙方賠償費(fèi)xxxxxxx元整（￥xxxxx元）。甲方必須在雙方約定時間三次付清賠償款，不得違約。三、該事故經(jīng)雙方一次性協(xié)商處理后，乙方不得反悔，并以任何理由糾纏甲方。四、乙方必須配合甲方提供善后處理事故中所需要的相關(guān)手續(xù)，否則視為違約。五、若甲方不按期付款，用xxxxxxx，xxxxxxxx作為還款擔(dān)保。xxx以砂石廠挖機(jī)、鏟車作為擔(dān)保。六、本協(xié)議一式五份，甲方雙方簽字之日起生效。甲方：乙方：擔(dān)保人：在場人：xxxx年xx月xx日第三篇：工傷死亡賠償協(xié)議書工傷死亡賠償協(xié)議書甲方：xxx公司法定代表人：，職務(wù)：乙方：之妻。身份證號碼：………。之子，身份證號碼：………。之父。身份證號碼：………。之母。身份證號碼：………。乙方之夫系甲方工人，因工作原因于xxxx年x月x日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于xxxx年x月xx日死亡。xx，性別，歲，身份證號碼：xxxxxxxxxxxxxxx，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：父親：xx，年齡：xx歲，出生日期：xxx年xx月xx日，家庭住址： ；母親：xx，年齡：xx歲，出生
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