【正文】 第一篇：工傷私了協(xié)議書(范本)工傷私了協(xié)議書范本協(xié)議人：xxxxx廠(以下簡稱甲方)協(xié)議人：XXX(以下簡稱乙方)乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療15日，并支付了全部醫(yī)療費用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術，現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計肆萬捌仟元整()。二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除。三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利。四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利。五、本協(xié)議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。甲方：乙方：____年____月____日____年____月____日第二篇：工傷私了協(xié)議書工傷私了協(xié)議書工傷私了協(xié)議書1甲方（單位）：乙方（工人）：身份證號：乙方于年______年____月____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的39。醫(yī)療費等各項費用共計人民幣：____元（大寫：），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前期間發(fā)生的任何費用。甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。本協(xié)議是乙方、自愿協(xié)商的結(jié)果，并且公平、合理。本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。甲方簽字：乙方簽字：時間：時間：工傷私了協(xié)議書2甲方（用人單位）：乙方（勞動者）：甲、乙雙方就乙方在20____年4月13日上班時間受傷補償事宜，經(jīng)友好協(xié)商后，乙方要求與公司達成如下協(xié)議：一、受傷事實確認：20____年4月13日乙方在甲方生產(chǎn)場所作業(yè)時，在5米高作業(yè)平臺摔下，當時甲方在作業(yè)現(xiàn)場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創(chuàng)傷五處，左眼眼瞼縫合數(shù)針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，左手橈骨粉碎性骨折，術后恢復好之后，左手力量受到影響，不能做重活，左腿髖臼骨折，恢復好之后，行動受到影響，嚴重影響工作和生活自理能力，左側(cè)骨盆骨折，恢復之后對正常行動產(chǎn)生一定的影響，左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙。甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認無誤。二、甲方在治療期間第一時間墊付醫(yī)藥費，并且在乙方受傷后第一時間送往醫(yī)院進行治療，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達成以下協(xié)議，支付款項包括但不限于醫(yī)療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。雙方協(xié)商一致，依據(jù)、：《工傷保險條例》、《河北省工傷保險實施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規(guī)和法律文件達成以下賠償內(nèi)容。（一）醫(yī)療費法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發(fā)期間的醫(yī)療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復期間及恢復后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復，中間產(chǎn)生的費用由甲方負責。并且甲方先行墊付治療和康復費用。傷殘補助金、乙方在受傷恢復后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準（原工資的85%x2100）1785補助期限25個月=44625元生活護理費，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據(jù)相關法律法規(guī)向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿60周歲共計=停工留薪期待遇：第一、停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付；第二、停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇；第三、計算初始日期，20____年4月13日第四、計算標準月薪2100元第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責；第六、停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，除協(xié)議所列內(nèi)容乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟補償。五、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_______________年______月____日______年______月____日工傷私了協(xié)議書3xx年月x日在xx樓施工完一道工藝后背著電線和電箱從x層乘室外人貨電梯下來，去x北側(cè)水電庫房換工具，為抄近路準備從樓內(nèi)穿過，途經(jīng)x段南側(cè)黃沙堆時，被樓上掉下的臨邊防護鋼筋網(wǎng)片砸中，x受傷后，公司及時派人將其送入xx診治，現(xiàn)基本恢復x于x年月中旬出院，現(xiàn)據(jù)xx本人愿意經(jīng)雙方協(xié)商，達成如下協(xié)議：公司承擔xxx年xx月xx日~xx年xx月中旬在院期間的全部藥費、護理費、誤工費和伙食營養(yǎng)費共計xxx元合計：（大寫：xxx整）。公司另外補助x的日后誤工費、后期手術費及其它各項費用共計xxx（大寫：x元），xx同意一次性處理，xx領取一次性補助款后，自愿與公司勞務單位解除所有勞動合約，離開施工現(xiàn)場回原籍自行進行補養(yǎng)及二次手術。日后不在向任何部門和單位投訴，若再投訴相關單位與公司及勞務用工單位無任何責任關系，用工單位概不承擔任何經(jīng)濟責任和法律責任。本協(xié)議雙方簽字認可后，具有法律效力。本協(xié)議一式四份，勞務用工單位，傷者家屬，傷者及家屬代表各保留一份。報xxx一份。單位負責人簽字：傷者簽字：傷者家屬代表簽字：xxxx年xx月xx日工傷私了協(xié)議書4甲方（單位）：___________________________________乙方（工人）：___________________________________乙方于____________年____________月____________日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計____________元（大寫：人民幣________________________元整），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣____________元（大寫：_________