【正文】 第一篇：眼科學實踐中醫(yī)療過失【摘要】傳統(tǒng)觀念認為眼科是低風險的科室，但隨著公民法制觀念加強，許多以前未曾注意到的眼科醫(yī)療過失出現(xiàn)，涉及眼科診療的各個環(huán)節(jié)如眼科疾病的誤診、漏診，未徹底實施告知義務，手術麻醉問題，手術中的過失等，都可以引起醫(yī)療訴訟。眼科醫(yī)生應重視診療過程中的每一環(huán)節(jié)，以防范醫(yī)療過失的發(fā)生。【關鍵詞】醫(yī)療過失；醫(yī)療糾紛；眼科【中圈分類號】13919．4；r77【文獻標識碼】b【文章編號】 1007—9297(2003)02—0068—03傳統(tǒng)的觀念認為眼科是一低風險的科室。在美國醫(yī)療保險公司的風險等級(risk classification)分類中(風險等級最低是0級，最高是ⅶ級)，非手術眼科醫(yī)生的風險等級為0級，外眼手術醫(yī)生為ⅱ級，內眼手術醫(yī)生是ⅲ級。從風險等級分類顯示，多數(shù)眼科醫(yī)療訴訟(malpractice claims)與眼科手術有關。[門1985年jaconbson[2 j和kraushar等【3 j認為眼科醫(yī)療過失須具備下列要素：首先醫(yī)方必須經過眼科專業(yè)培訓，取得眼科醫(yī)師行醫(yī)執(zhí)照，登記并注冊后開業(yè)行醫(yī)；其次，存在醫(yī)患關系(physidan—patient relationship)；最后，醫(yī)方有醫(yī)療過失、患方有損害結果，且兩者之間有必然的因果關系(proximate cause)。[ 】眼科醫(yī)療訴訟中，一般包括疾病的誤診、漏診或疾病的分期診斷不明。手術后隨訪或護理的過失，眼科手術技術方面的過失。一、眼科疾病的誤診、漏診(failure of diagnose}產生醫(yī)療訴訟。因眼科醫(yī)生自身缺乏敬業(yè)精神，問診和體格檢查草率，疏忽大意，特別是在病人初診時對病史或外傷史等詢問不詳細，僅滿足于病人的某些表面現(xiàn)象，檢查不全面，而出現(xiàn)漏診。常見的眼科誤診、漏診有青光眼、視網膜脫離、眼內異物等。bettman[4 3統(tǒng)計的700例眼科醫(yī)療訴訟中有77例與視網膜脫離的漏診有關，其原因是檢查時未行散大瞳孔，檢查不充分，未使用間接檢眼鏡檢查眼底，或者在一眼發(fā)現(xiàn)有視網膜脫離的情況下沒有仔細檢查對側視網膜狀況，結果漏診另眼視網膜脫離?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學技術的革新。為眼科醫(yī)生提供了很多先進的輔助診斷儀器，使得部分眼科醫(yī)生過分依賴于儀器，若遇到兒童，特別是幼兒眼內非金屬異物等眼外傷時，由于患兒年齡小，好奇心強，自制力差，眼外傷發(fā)生后雖有眼部疼痛或不適，但不能用語言正確表達自覺癥狀或表達不清楚，在就醫(yī)檢查時往往合作較差、哭鬧，診治醫(yī)生無法充分散瞳 四川省科技廳重點軟科學研究項目o1 o40—112檢查，僅憑b超、x光、ct等檢查結果l4 j，而不從外傷史、創(chuàng)口等綜合考慮，就得出結論，出現(xiàn)錯誤診斷，導致治療上的延誤或錯誤，最終病人視功能下降甚至眼球摘除，引發(fā)醫(yī)療訴訟。鄰近器官疾病或全身疾病可以出現(xiàn)眼部的癥狀和體征。如顱內腫瘤(intracranial tumor)和眼內腫瘤(intraoculartumor)易產生視神經乳頭水腫(papilledema)、視神經萎縮(optic atrophy)、視力減退(decreased visual acuity)、頭痛(headache)、視野喪失(1oss of visual field)、非共同性斜視急性發(fā)作(acute onset inirant strabismus)等癥狀【5．6 j。在多發(fā)性疾病時眼科醫(yī)生的臨床思維狹窄，陷于一元論，思路僅僅局限于眼科，只把注意力集中于明顯發(fā)現(xiàn)的眼疾上，對病情缺乏綜合分析，滿足一種診斷，對于一些不能解釋的現(xiàn)象放棄進一步的檢查，造成某些疾病的誤診、漏診。二、知情同意(informed consent)問題鑒于公民自我保護意識和法律意識的增強，使得醫(yī)患關系中知情同意問題顯得尤其重要。良好的醫(yī)患關系是建立在相互尊重和信任的基礎上的，患方尊重醫(yī)方的診治權。醫(yī)方尊重患方的知情同意權，診療才能獲得雙方都滿意結果。當與病人進行有關病情的交流時，主管病人的眼科醫(yī)生應親自去做，而不是委托護士或其他人去做，并且在履行告之義務過程中眼科醫(yī)生盡可能使用非專業(yè)的、通俗易懂的語言，將疾病的發(fā)生發(fā)展、轉歸、治療情況或手術的方式、術后可能發(fā)生的情況、療效等全面真實地告知病人、家屬，病人不第二篇：醫(yī)療過失鑒定2018遇到醫(yī)療糾紛問題？贏了網律師為你免費解惑！訪問醫(yī)療過失鑒定發(fā)生醫(yī)患糾紛之后，如經過醫(yī)患間交流溝通無法達成諒解，行政調解無效，就可能要運用司法程序解決，而司法解決的前提是要先對其性質進行認定，以分清責任是非，判定的方法就是醫(yī)療技術的鑒定。一、重大醫(yī)療過失的鑒定醫(yī)患糾紛發(fā)生后，如果雙方對糾紛的性質(即是否屬于醫(yī)療過錯或過失)或解決結果(即醫(yī)院應否賠償、賠償多少)不能通過協(xié)商達成一致，就需要由法定人員組成的機構通過調查研究、討論分析、判定性質，做出科學的、客觀的結論，這一過程稱為醫(yī)療事故技術鑒定，其組織機構稱為醫(yī)療事故技術鑒定委員會。(由于本書中的重大醫(yī)療過錯即是指醫(yī)療事故)所以，對重大醫(yī)療過錯過失的鑒定等同于醫(yī)療事故技術鑒定。(一)鑒定機構。按照自2002年9月1日起施行的《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》的規(guī)定，醫(yī)療事故技術鑒定工作辦公室，具體負責有關醫(yī)療事故技術鑒定的組織和日常工作。醫(yī)療事故技術鑒定分為首次鑒定和再次鑒定。設區(qū)的市級和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)級地方醫(yī)學會負責組織專家鑒定組進行首次醫(yī)療事故技術鑒定。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學會負責組織醫(yī)療事故爭議，省級衛(wèi)生得政部門可以商請中華醫(yī)學會組織醫(yī)療事故技術鑒定。醫(yī)療事故技術鑒定由醫(yī)學會組織專家鑒定組獨立進行，任何其他的組織和個人均不得干涉。醫(yī)學會應當依據學科專業(yè)組名錄設置學科專業(yè)組，并將其輸入專家?guī)?。根據本地區(qū)醫(yī)療事故技術鑒定實際，醫(yī)學會可以對本專家?guī)鞂W科專業(yè)組高立予以適當增減和調整。有良好的業(yè)務素質和執(zhí)業(yè)品德、健康狀況能夠勝任醫(yī)療事故技術鑒定工作的法醫(yī)可以受聘進入專家?guī)?；具備上述條件，且受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構或者醫(yī)學教學、科研機構并擔任相應專業(yè)高級技術職務3年以上的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員，可以成為專家?guī)旌蜻x人。負責首次醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會原則上聘請本行政區(qū)域內的專家建設專家?guī)?；當本行政區(qū)域內的專家不能滿足建立專家?guī)煨枰獣r，可以聘請本省、自治區(qū)、直轄市范圍內的專家進人本專家?guī)?。負責再次醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會原則上聘請本省、自治區(qū)、直轄市范圍內的專家建立專家?guī)?；當本省、自治區(qū)、直轄市范圍內的專家不能滿足建立專家?guī)煨枰獣r，可以聘請其他省、自治區(qū)、直轄市的專家進入本專家?guī)臁ａt(yī)療衛(wèi)生機構或醫(yī)學教學、科研機構、同級的醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)學會應當按照醫(yī)學會要求，推薦專家?guī)斐蓡T候選人；符合條件的個人經所在單位同意后也可以直接向組建專家?guī)斓尼t(yī)學會申請。醫(yī)學會對專家?guī)斐蓡T候選人進行審核。審核合格的，予以聘任，并發(fā)給中華醫(yī)學會統(tǒng)一格式的聘書。專家?guī)斐蓡T聘用期為4年。在聘用期間因健康原因不能勝任醫(yī)療事故技術鑒定的；變更受聘單位或被解聘的；不具備完全民事行為能力的；受刑事處罰的；省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形的，應當由專家?guī)斐蓡T所在單位及時報告醫(yī)學會，醫(yī)學會應根據實際情況及時進行調整。聘用期滿需繼續(xù)聘用的，由醫(yī)學會重新審核、聘用。醫(yī)學會應當根據醫(yī)療事故爭議所涉及的學科專業(yè)，確定專家鑒定組的構成和人數(shù)。專家鑒定組組成人數(shù)應為3人以上單數(shù)。醫(yī)療事故爭議涉及多學科專業(yè)的，其中主要學科專業(yè)的專家不得少于專家鑒定組成員的二分之一。專家鑒定組組長由專家鑒定組成員推選產生，也可以由醫(yī)療事故爭議所涉及的主要學科專家中具有最高專業(yè)技術職務任職資格的專家擔任。醫(yī)學會應當提前通知雙方當事人，在指定時間、指定地點，從專家?guī)煜嚓P學科專業(yè)組中隨機抽取專家鑒定組成員。醫(yī)學會主持雙方當事人抽取專家鑒定組成員前，應當將專家?guī)煜嚓P學科專業(yè)組中專家姓名、專業(yè)、技術職務、工作單位告知雙方當事人。當事人要求專家?guī)斐蓡T回避的，應當說明理由。醫(yī)學會對當事人準備抽取的專家進行隨機編號，并主持雙方當事人隨機抽取相同數(shù)量的專家編號，最后一個專家由醫(yī)學會隨機抽取。雙方當事人還應當按照上款規(guī)定的方法各自隨機抽取一個專家作為候補。涉及死因、傷殘等級鑒定的，應當按照前款規(guī)定由雙方當事人各自隨機抽取一名法醫(yī)參加者鑒定組。隨機抽取結束后，醫(yī)學會當場向雙方當事人公布所抽取的專家鑒定組成員和候補成員的紡號并記錄在案?，F(xiàn)有專家?guī)斐蓡T不能滿足鑒定工作需要時，醫(yī)學會應當向雙方當事人說明，并經雙方當事人同意，可在本省、自治區(qū)、直轄市其他醫(yī)學會專家?guī)熘谐槿∠嚓P學科專業(yè)組的專家參加專家鑒定組；本省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學會建立的專家?guī)熘谐槿〉膶＜覠o法到場參加醫(yī)療事故技術鑒定，可以以函件的方式提出鑒定意見。(二)。雙方當事人協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需進行醫(yī)療事故技術鑒定的，應共同書面委托醫(yī)療機構所在地負責首次醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定?？h級以上地方衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構關于重大醫(yī)療過錯行為的報告或者醫(yī)療事故爭議當事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，應當書面移交負責首次醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定。協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議涉及多個醫(yī)療機構的，應當由涉及的所有醫(yī)療機構與患者共同委托其中任何一所醫(yī)療機構所在地負責組織首次醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定。醫(yī)療事故爭議涉及多個醫(yī)療機構