【正文】 第一篇：急診科疾病護(hù)理常規(guī)心肺復(fù)蘇護(hù)理、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個時期應(yīng)緊急結(jié)合，不間斷進(jìn)行。首先護(hù)士應(yīng)獨(dú)立或配合醫(yī)師快速準(zhǔn)確進(jìn)行“A B C”步驟心肺復(fù)蘇，即保持氣道通暢、人工呼吸、建立人工循環(huán)。立即建立2條靜脈通路，復(fù)蘇時首選正中靜脈，距心臟較近，可輸入大量的液體。中心靜脈可取靜脈，雖距心臟較遠(yuǎn)，但復(fù)蘇搶救工作可以不必間斷，并發(fā)癥也較少。，其次選擇氣管給藥，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確快速應(yīng)用腎上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉等復(fù)蘇藥物。，詳細(xì)記錄搶救用藥、搶救措施、病情變化、出入量及生命體征等。，觀察有無呼吸急促、煩躁不安、皮膚潮紅、多汗和二氧化碳潴留而致酸中毒的癥狀，并及時采取醫(yī)治措施。，復(fù)蘇后心律不穩(wěn)定，應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)。同時注意觀察脈搏、心率、血壓、末梢循環(huán)（皮膚、口唇顏色、四肢溫度、濕度、指/趾甲的顏色及靜脈充盈情況等）及尿量。，加強(qiáng)呼吸道管理，注意呼吸道濕化和清除呼吸道分泌物。對應(yīng)用人工呼吸機(jī)患者應(yīng)注意呼吸機(jī)參數(shù)（潮氣量、吸入氧濃度及呼吸頻率等）的監(jiān)測和記錄，吸入氣體的濕化，觀察有無人工氣道阻塞、管路銜接松脫，皮下氣腫、通氣不足或通氣過度等現(xiàn)象。，預(yù)防褥瘡、肺部感染和泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。，昏迷患者可給予鼻飼高熱量、高蛋白飲食。，水電解質(zhì)平衡。急性中毒護(hù)理迅速清除毒物，立即脫離中毒環(huán)境，終止繼續(xù)接觸毒物。吸入性中毒。將患者迅速脫離中毒環(huán)境，移至空氣新鮮處，必要時給予吸氧和人工呼吸，保持呼吸道通暢。接觸性中毒。應(yīng)迅速脫去患者的一切污染衣物，徹底清洗污染部位。洗胃。為減少毒物的繼續(xù)吸收，神志清醒的病人，可采取口服催吐洗胃?；杳曰颊咭约胺么罅克幬镎弑仨毐M快采用洗胃管洗胃，一般在服用藥物后46小時內(nèi)洗胃效果最佳。如果服用藥物量比較大，或藥物體內(nèi)吸收較慢，即使時間超過6小時，洗胃對于服藥的多數(shù)病人也是非常必要的。（1）置洗胃管時，患者取坐位或半坐位，如患者不能坐起或昏迷，采用側(cè)臥位，頭部稍低，保持口低于咽喉部，以預(yù)防胃液進(jìn)入氣管。將涂有石蠟油的胃管由口或鼻腔插入，同時囑患者作吞咽動作，昏迷患者可用開口器撬開口腔，用彎鉗將胃管緩緩送入胃內(nèi)。洗胃時患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。（2）胃管插好后，應(yīng)先抽盡胃內(nèi)容物并留取少量做毒物鑒定。如無胃內(nèi)容物抽出，可用注射器注射入少量清水或生理鹽水，回抽后的液體也可留作鑒定。（3）根據(jù)毒物種類選擇洗胃液，毒物不明時可先用生理鹽水或溫開水。（4）一般采用電動洗胃機(jī)洗胃，每次灌洗液量為300ml左右，不宜過多，防止毒物進(jìn)入腸道或?qū)е录毙晕笖U(kuò)張，小兒可根據(jù)年齡決定入量，一般以50200ml為宜，且不宜使用洗胃機(jī)。（5）洗胃的原則為快進(jìn)快出，先出后入，出入量基本相等，反復(fù)清洗，直至排出液與灌入液色澤相同為止。如出現(xiàn)血性洗出液，應(yīng)立即停止洗胃，并給予胃粘膜保護(hù)劑。（6）強(qiáng)酸強(qiáng)堿毒切忌洗胃，可給予牛奶、蛋清及植物油等保護(hù)劑保護(hù)粘膜，減少強(qiáng)酸強(qiáng)堿等毒物的腐蝕作用。密切觀察意識狀態(tài)、呼吸頻率及類型、脈率、血壓、瞳孔、尿量等變化并記錄。詳細(xì)記錄出入液量。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，必要時行氣管插管、機(jī)械通氣等。生活護(hù)理，急性患者應(yīng)臥床休息，注意保暖，昏迷病人要做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生，吞服腐蝕性毒物者應(yīng)特別注意口腔護(hù)理，密切觀察口腔粘膜的變化。飲食護(hù)理，病情許可時，盡量鼓勵病人進(jìn)食，少食多餐，急性中毒病人的飲食應(yīng)為高蛋白、高碳水化合物、高維生素的無渣飲食，腐蝕性毒物中毒者應(yīng)早期給予乳類等流食。應(yīng)保證患者足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，必要時給予鼻飼營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。安全護(hù)理，防止驚厥、抽搐、煩躁不安患者墜床和碰傷。對企圖自殺的患者，應(yīng)給予安全防范，并要有專人陪護(hù)。心理護(hù)理，根據(jù)患者中毒原因、社會文化背景以及對中毒的了解程度和心理需要，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，給予患者情感上的支持。一氧化碳中毒護(hù)理，昏迷中疑生活性中毒，應(yīng)詢問發(fā)病現(xiàn)場情況，如：煤爐煙囪有無堵塞、外漏、室內(nèi)通風(fēng)如何，同室他人有無同樣癥狀。，將病人移至空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方。平臥位，松開衣服，注意保暖。輕度或中度中毒者用面罩或鼻導(dǎo)管給氧，氧流量4—6L/min。重度中毒病人可采用高濃度吸氧，氧流量810 L/min，或采用高壓氧治療。及時采血測定碳氧血紅蛋白濃度。，應(yīng)用呼吸中樞興奮劑及強(qiáng)心劑，備好呼吸機(jī)。呼吸心跳停止時，立即行人工呼吸、氣管插管、胸外心臟按壓等，積極進(jìn)行搶救。，如對昏迷病人及嘔吐者，使其頭偏向一側(cè)，及時吸出口腔及呼吸道分泌物。，加用床檔，以防墜床。口內(nèi)放置開口器或壓舌板以防舌咬傷，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。，速度不宜過快，防止發(fā)生肺水腫和腦水腫。，注意觀察病人的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓的變化。注意觀察有無酸中毒及水、電解質(zhì)紊亂，必要時記錄24h出入水量。鼻飼營養(yǎng)應(yīng)進(jìn)高熱量、高維生素飲食，做好口腔護(hù)理，皮膚清潔，定時翻身叩背，以防褥瘡和肺部感染，注意保暖，避免受涼。1病人清醒后仍需休息兩周，并向病人及家屬解釋可能發(fā)生遲發(fā)性腦病及其原因，使之主動配合。1注意保暖，避免受涼，預(yù)防上呼吸道感染及肺炎。1病情穩(wěn)定后，進(jìn)行健康教育：a)加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的宣傳，家庭用火爐要安裝煙囪，使煙囪嚴(yán)密不可漏氣，保持室內(nèi)通風(fēng)。b)廠礦要認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程，煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常維修，以防漏氣。專人負(fù)責(zé)礦井下空氣中一氧化碳濃度的監(jiān)測和報警。進(jìn)入高濃度一氧化碳環(huán)境內(nèi)執(zhí)行緊急任務(wù)時，要戴好特制的一氧化碳防毒面罩，系好安全帶，兩人同時工作，彼此監(jiān)護(hù)和互救。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理，脫下污染衣服，用肥皂及溫水清洗皮膚、頭發(fā)（敵百蟲中毒忌用肥皂）。如有傷口或眼部污染，用溫水或生理鹽水徹底沖洗。，用溫開水、1%食鹽水或24%碳酸氫鈉溶液徹底洗胃，直至胃液澄清無大蒜味為止。敵百蟲中毒，禁用堿性溶液洗胃。對硫磷、內(nèi)吸磷、樂果等中毒者（氧化后毒性增強(qiáng)），不宜用高猛酸鉀溶液洗胃。洗胃后注入醫(yī)用碳吸附毒物，稍過一段時間再注入50%硫酸鎂50ml促進(jìn)毒物排泄。，如阿托品、解磷定等。阿托品的應(yīng)用以早期、足量、反復(fù)應(yīng)用和維持足夠時間為原則，用至病人出現(xiàn)口干、舌燥、無汗、肺部羅音消失，意識清楚（阿托品化）后為止，維持1272小時后減量或延長時間。如出現(xiàn)神志恍惚、高熱、口唇干裂出現(xiàn)舌刺提示阿托品過量應(yīng)酌情減量。解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷可使膽堿酯酶恢復(fù)活性。靜注膽堿酯酶復(fù)能劑前必須稀釋后緩慢注入，不宜劑量過大，禁忌與堿性藥物配伍。解磷定短時間內(nèi)用量過大、靜脈注射速度過快，可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。（4—6L/min），必要時注射呼吸興奮劑。呼吸停止時行人工呼吸，無效時氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。，如及時吸出口腔和呼吸道分泌物，必要時行氣管切開，可按氣管切開術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。如呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫、循環(huán)衰竭、水電解質(zhì)紊亂等均應(yīng)及時治療。密切觀察生命體征變化，出現(xiàn)血壓下降循環(huán)衰竭時，用升壓藥及強(qiáng)心劑。有腦水腫者，頭置冰袋，并用脫水劑。嚴(yán)重驚厥者給予鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡和哌替啶。發(fā)生肺水腫按肺水腫護(hù)理常規(guī)護(hù)理。，設(shè)專人護(hù)理。昏迷時，按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。清醒后，給予心理護(hù)理。，以備檢驗(yàn)。，中毒癥狀消失后仍須觀察1—2天，口服樂果中毒應(yīng)再觀察3—5天。：加強(qiáng)防止中毒有關(guān)知識的宣傳。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒護(hù)理按急性中毒護(hù)理常規(guī)護(hù)理。立即用溫開水徹底洗胃，即使超過812小時仍須洗胃。若病人呼吸衰竭，先做氣管插管，施行輔助呼吸后再插胃管洗胃。洗胃后注入33%硫酸鈉5060ml導(dǎo)泄或20%活性炭混懸液。忌用硫酸鎂，因鎂離子吸收后可抑制呼吸中樞。呼吸困難者，給氧氣吸入，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。促進(jìn)意識恢復(fù)，按醫(yī)囑給予葡萄糖、維生素B納洛酮。靜脈輸液應(yīng)用利尿劑、碳酸氫鈉，促進(jìn)毒物排泄。血壓降低者，可給予多巴胺、阿拉明等升壓藥物。心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)心律失常給予抗心律失常藥物。注意觀察病人意識、瞳孔變化、肌張力和腱反射恢復(fù)情況，定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓。記錄24小時出入水量。注意觀察尿量，保持每日尿量40006000ml，必要時留置導(dǎo)尿管。111留取嘔吐物、尿標(biāo)本，及時送驗(yàn)。注意保暖，避免受涼，預(yù)防肺部感染。病情危重者，可行血液透析或腹膜透析、血液灌流?；杳詴r執(zhí)行昏迷護(hù)理常規(guī)。急性酒精中毒護(hù)理常規(guī)對一般酒醉者，應(yīng)臥床休息，適當(dāng)保暖，多飲水，以利排泄。大量飲用高濃度乙醇者1小時內(nèi)未嘔吐，可引吐，或用溫水、1%碳酸氫鈉溶液洗胃，亦可灌入洗性炭懸液，必要時進(jìn)行血液透析；劇烈嘔吐可不洗胃。對煩躁不安、過度興奮的病人，加用床檔或適當(dāng)約束，必要時用鎮(zhèn)靜劑。急性中毒呼吸衰竭者，給低流量間斷給氧。注意觀察病情變化，如病人血壓下降或出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，立即告知醫(yī)師處理。按醫(yī)囑給予50%葡萄糖、胰島素、VB6和煙酸，可加速酒醒。部分病人可出現(xiàn)低血糖昏迷，應(yīng)與乙醇直接引起的昏迷相鑒別，確定低血糖者可給高滲葡萄糖液治療。給予脫水劑和利尿劑，防治腦水腫。呼吸驟停者，應(yīng)及時人工通氣。鹽酸納洛酮可促醒及抗休克，靜注、肌肉注射，必要時可重復(fù)至癥狀改善和意識清醒，對有高血壓和心功能不全者慎用?；杳詴r按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。高血壓病護(hù)理對初發(fā)期病人，應(yīng)囑病人適當(dāng)活動，注意勞逸結(jié)合，勿緊張過度。中度高血壓適當(dāng)休息，晚期嚴(yán)重高血壓伴有心、腎、腦病時應(yīng)絕對臥床休息。給予低鹽、低鈉、低脂肪、低膽固醇飲食，多吃水果、蔬菜、高維生素膳食，應(yīng)避免飲酒，喝濃茶、咖啡及其他刺激性食物。根據(jù)病情每日測血壓24次，必要時要定時間、定血壓計、定體位測量，觀察血壓變化并做好記錄。嚴(yán)密觀察病情，特別注意有無高血壓腦病及心功能不全癥狀。嚴(yán)重浮腫者應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)格臥床休息，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，嚴(yán)防壓瘡發(fā)生。熟悉各種降壓藥物、利尿藥、脫水劑的副作用應(yīng)注意觀察療效，并指導(dǎo)病人服用方法及副作用。注意預(yù)防發(fā)生體位性低血壓，勸阻病人不要猛起，以免摔倒。準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，有針對性的進(jìn)行健康教育。出院指導(dǎo)：囑病人適當(dāng)運(yùn)動，注意勞逸結(jié)合，消除精神負(fù)擔(dān)，按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。急性心肌梗塞護(hù)理入院后應(yīng)住監(jiān)護(hù)室，盡可能的住單間，監(jiān)護(hù)室備有各種搶救藥品及器械，便于搶救。急性期（發(fā)病后的前3日）絕對臥床休息，盡量少搬動病人，協(xié)助病人床上進(jìn)食、排便等。滿足病人的生活需要，限制探視，避免緊張刺激。病情穩(wěn)定后可床上活動。梗塞前3日應(yīng)進(jìn)高維生素的流質(zhì)飲食，逐漸改為易消化，低鹽低脂飲食，少食多餐，忌煙酒、濃茶及刺激性食物。發(fā)病24小時內(nèi)給高流量吸氧45升/分，病情穩(wěn)定后可改為23升/分，57天以后可間歇吸氧。給予持續(xù)的心電監(jiān)測、血壓、血氧飽和監(jiān)測至少3日，隨時觀察心律、心率的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時記錄，一邊搶救。及時解除疼痛，遵醫(yī)囑肌注杜冷丁50mg，舌下含服硝酸甘油或消心痛等，同時注意生命體征變化。觀察疼痛的部位、程度及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察各種常見并發(fā)癥的出現(xiàn)，隨時做好搶救工作。準(zhǔn)確記錄出入量，入量不足或過多，尿量小于30ml/小時，應(yīng)及時通知醫(yī)生。保持大便通暢，避免用力，增加心臟負(fù)擔(dān)，可使用低壓鹽水灌腸、開塞露，服用緩瀉劑。準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，有針對性的進(jìn)行健康教育。1做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者改變生活方式，適當(dāng)運(yùn)動，避免誘發(fā)因素，終身服藥，定期復(fù)查。慢性阻塞性肺部疾患護(hù)理，呼吸困難時抬高床頭，取坐位或半臥位，利于呼吸。，流量12升/分。` ，如神志、呼吸深度、頻率、口唇和牙床的顏色。監(jiān)測血氧變化。痰液較多不易咳出時，遵醫(yī)囑使用祛痰劑或超聲霧化吸入，必要時吸痰。，全身浮腫時，做好皮膚護(hù)理。，根據(jù)病情記錄出入量。，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，有心衰時給予低鹽飲食，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運(yùn)動。，如出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、乏力、肌肉抽搐等，應(yīng)及時處理。，掌握腹式呼吸或縮唇呼吸的方法。（1）休養(yǎng)環(huán)境要舒適安靜，保持空氣新鮮。（2）避免著涼，預(yù)防上呼吸道感染。（3）生活要規(guī)律，戒煙、戒酒。（4）堅(jiān)持呼吸功能鍛煉，配備家庭氧療設(shè)備，必要時低流量吸氧。（5）適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、打太極拳。上消化道出血護(hù)理，絕對臥床休息，盡量保持安靜，保持病室安靜，大量嘔血者應(yīng)偏向一側(cè)或床頭抬高100150，以免嘔吐物吸入呼吸道引起窒息。，根據(jù)生命體征嚴(yán)格遵醫(yī)囑輸液輸血，補(bǔ)液過程中注意晶體和膠體的搭配。，觀察病人神志、便血的量和顏色，出血時間，做詳細(xì)記錄。必要時留取標(biāo)本送檢。，病情穩(wěn)定后流質(zhì)，肝功能異常血氨高者，需限制蛋白質(zhì)和脂肪攝入。，及時備好急救物品，如氧氣、吸痰器、止血藥。降血氨藥、解痙藥等。，掌握灌注法，已達(dá)到止血的目的。，嚴(yán)格掌握用10％食醋保留灌腸法，以清除腸道積血，減少氨的生成。，觀察末梢肢體皮膚顏色及靜脈充盈情況。準(zhǔn)確記錄24小時出入量。，以減少不良刺激，隨時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。，保持床單位整潔。，解除病人精神緊張及恐懼心理。，根據(jù)病情進(jìn)行健康教育。：患者應(yīng)注意飲食衛(wèi)生和規(guī)律；進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的食物。中暑護(hù)理常規(guī)按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。立即將病人安置在陰涼通風(fēng)處，或有空調(diào)、電扇的病室，室溫保持在25OC左右。給予清涼含鹽飲料或人丹、霍香正氣水等。也可用風(fēng)油精、清涼油涂擦太陽穴、風(fēng)池、合谷等穴位。體溫監(jiān)護(hù)：如病人高熱，應(yīng)頭置冰帽或冰袋，大血管分布區(qū)放置冰袋或化學(xué)致冷袋，用溫水、冷水、50%酒精或冰水全身擦浴。亦可用氯丙嗪2550mg或地塞米松加入500ml液體中靜滴。實(shí)施降溫時，以測量的方式監(jiān)測體溫。當(dāng)降至38—，暫停降溫，密切觀察體溫變化，如體溫再次上升，繼續(xù)采取降溫措施。在降溫時，應(yīng)密切觀察生命體征、神志和皮膚對冷刺激的反應(yīng)。鼓勵病人多飲水，糾正體液的丟失和低血容量，防治休克。循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：通過心電監(jiān)護(hù)及早發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌損傷及高血鉀癥、低血鉀癥等。心力衰竭者，應(yīng)用西地蘭等。腎功能監(jiān)護(hù)：留置導(dǎo)尿管，