【正文】 第一篇：住院管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)住院管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)住院科室核心制度執(zhí)行：實(shí)行住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制；入出院、診療、手術(shù)方案主治醫(yī)師審核同意；組內(nèi)討論，查房、搶救或會(huì)診均必須有主治醫(yī)師參與；二線主治醫(yī)師隨叫隨到；三級(jí)醫(yī)師查房副主任醫(yī)師每周2次，主治醫(yī)師每晨1次。分級(jí)護(hù)理為特級(jí)不離人，一級(jí)護(hù)理護(hù)士1刻鐘到半小時(shí)巡視一次；二級(jí)護(hù)理護(hù)士1～2小時(shí)巡視1次；三級(jí)護(hù)理每3～4小時(shí)巡視1次?？股厥褂?，每人分別授權(quán)，限制級(jí)需要主治醫(yī)師下醫(yī)囑；特殊使用級(jí)副主任醫(yī)師簽字；手術(shù)分級(jí)管理：每人分別授權(quán)，住院醫(yī)師可主刀一級(jí)手術(shù)，參與二級(jí)手術(shù)；主治醫(yī)師主刀二級(jí)手術(shù)，參與三級(jí)手術(shù)；副主任醫(yī)師主刀三級(jí)手術(shù)，部分四級(jí)手術(shù)。醫(yī)生參與的常見查對：醫(yī)囑處方前、手術(shù)前、輸血前、植入物等；值班交接重點(diǎn)：新入病員、危重病員（床旁）、手術(shù)后三天病員、特殊要求病員；五官科、肛腸科更換主管醫(yī)師，其他科室病員出現(xiàn)交接時(shí)，《病程記錄》中書寫交接班記錄；病歷書寫：入院記錄24小時(shí)內(nèi)，首次病程8小時(shí)內(nèi)，搶救記錄6小時(shí)內(nèi)，手術(shù)記錄手術(shù)完成后當(dāng)天；首次病程必須由主管醫(yī)師書寫、手術(shù)記錄由術(shù)者或特殊情況時(shí)（請專家）第一助手書寫（術(shù)者簽字）；病程記錄：危重病人隨時(shí)記錄，至少每天1次，病重病人至少每2天一次，一般病人至少每3天一次；手術(shù)病人術(shù)后3天必須有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。醫(yī)患溝通至少三次：入院、住院期間、出院；有手術(shù)或特殊檢查治療單獨(dú)溝通。請示報(bào)告制度內(nèi)容：、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí)；、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、非預(yù)期再次手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)；；，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)；；；、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)；、院外會(huì)診、參加會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)；，接受來院進(jìn)修人員等。、外學(xué)者來院訪問、交流、開展臨床診療活動(dòng)。按照醫(yī)院規(guī)定，急診檢驗(yàn)、X光片報(bào)告≤30分鐘；CT檢查結(jié)果≤60分鐘。急診、特殊情況，在申請單上注明后，可以獲得優(yōu)先檢查權(quán)，醫(yī)師還可以直接與輔助科室協(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)無效時(shí)，申請上級(jí)協(xié)調(diào)。醫(yī)院預(yù)約的實(shí)現(xiàn)：我院為無假日醫(yī)院，各科室7天24小時(shí)服務(wù)。特殊情況醫(yī)師輪休時(shí)，主要使用電話預(yù)約、窗口現(xiàn)場預(yù)約二種方式，患者可以向準(zhǔn)備預(yù)約的醫(yī)師索要名片，然后通過電話預(yù)約。急診綠色通道病員，相關(guān)科室及人員無條件協(xié)助；急診留觀原則上不超過72小時(shí)。急會(huì)診30分鐘內(nèi)獲得。一個(gè)完整的“醫(yī)療服務(wù)閉合環(huán)”，包括：從患者初診→門診診療或住院→（離院或出院后的）健康指導(dǎo)→隨訪 的完整過程。危重患者實(shí)行先救治、后辦手續(xù)與收費(fèi)的制度，處置的基本原則為：救急、基本、必須。不得“大處方”、“大包圍”，超出“基本”范疇的診療及用藥，需要審批。雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：上轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①本院臨床各科急危重癥，衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)難以實(shí)施有效救治的病例。②不能確診的疑難復(fù)雜病例。③重大傷亡事件中，處置能力受限的病例。④疾病診治超出本機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)診療登記科目的病例。⑤需要到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查，明確診斷的病例。⑥其他因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例。下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：①急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病例。②診斷明確，不需特殊治療的病例。③各種惡性腫瘤患者的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷。④需要長期治療的慢性病病例。⑤老年護(hù)理病例。⑥自愿要求轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)者。⑦一般常見病、多發(fā)病病例。對縮短患者平均住院日有益的措施是：無假日制度；“術(shù)前準(zhǔn)備平均住院日”、“三日確診率”、“平均住院日”等考核指標(biāo)；臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制；雙向轉(zhuǎn)診等制度?；颊叱鲈褐笇?dǎo)的主要內(nèi)容為：相關(guān)疾病知識(shí)；出院后注意事項(xiàng)；服藥、營養(yǎng)、康復(fù)指導(dǎo)；家庭護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)；隨訪要求等；隨訪量要求30%以上。1需要書面知情同意的情況：對實(shí)施手術(shù)、麻醉、高危診療操作、特殊診療（如化療）或輸血、使用血液制品、貴重藥品、高值耗材等時(shí)履行書面知情同意手續(xù)。1患者病情評估時(shí)限要求是：普通住院患者入院72小時(shí)內(nèi)完成入院病情評估、營養(yǎng)狀況評估；急危重癥患者立即評估；住院超過一周病員，第8日進(jìn)行住院病人再次評估；手術(shù)后患者48小時(shí)內(nèi)手術(shù)后評估；出院患者完成出院前評估。1院內(nèi)會(huì)診時(shí)限要求：急會(huì)診要求10分鐘之內(nèi)到位，普通會(huì)診不超過24小時(shí)完成。1優(yōu)先使用國家基本藥物，醫(yī)師個(gè)人要求是：使用≥40%，金額≥35%。品種數(shù)每低1%扣減200元；金額每低1%、處方點(diǎn)評量：門急診處方的抽樣率不少于總量的1‰，且每月點(diǎn)評處方絕對數(shù)不少于100張；醫(yī)囑抽樣率不少于1%，絕對數(shù)不少于30份。抗生素專項(xiàng)點(diǎn)評，每月抽查25%的醫(yī)師，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。1抗菌藥物專項(xiàng)治理要求：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診處方不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于40%。使用特殊級(jí)必須100%有微生物標(biāo)本送檢。1醫(yī)院急診手術(shù)管理的原則：既防止急診手術(shù)不急，又防止擇期手術(shù)急診化的行為。1非計(jì)劃再次手術(shù)管理流程：組織全科討論，必要時(shí)進(jìn)行全院會(huì)診；術(shù)前，必須上報(bào)醫(yī)務(wù)科和分管副院長；非計(jì)劃再次手術(shù)由高級(jí)職稱醫(yī)師主刀，第一次主刀醫(yī)師協(xié)助手術(shù)；患者出院一周內(nèi)進(jìn)行點(diǎn)評。1病檢：手術(shù)切下的組織（不論組織大?。?，都必須送做病理檢查，不得隨意丟棄?！翱截惒v”指哪些情況：A、男性病人出現(xiàn)女性特征，女性病人出現(xiàn)男性特征描寫的，認(rèn)定為拷貝病歷；B、凡是在“入院記錄”、“首次病程記錄”中沒有錄入輔助檢查數(shù)據(jù)的，認(rèn)定為拷貝病歷；C、凡是發(fā)現(xiàn)邏輯性錯(cuò)誤未糾正的，認(rèn)定為拷貝病歷；D、凡是“三測單”上患者體溫、脈搏、呼吸出現(xiàn)中重度異常，“病程記錄”中確沒有數(shù)據(jù)記載、分析的，認(rèn)定為拷貝病歷；E、凡是患者的治療、醫(yī)囑、輔助檢查、病情分析、醫(yī)囑的理由等，在病程記錄中沒有分析體現(xiàn)，認(rèn)定為拷貝病歷；F、使用軟件比對，發(fā)現(xiàn)僅有時(shí)間不同，某一天記錄內(nèi)容完全一致的病程記錄，認(rèn)定為拷貝病歷。2醫(yī)療質(zhì)量安全管理組織構(gòu)架：醫(yī)院行政管理線路：院長→分管院長→職能科室→科室負(fù)責(zé)人→醫(yī)護(hù)人員；質(zhì)量管理線路：院長→分管院長→相關(guān)委員會(huì)→科室負(fù)責(zé)人→科室對應(yīng)管理小組→診療小組→醫(yī)護(hù)人員。2現(xiàn)有質(zhì)量管理委員會(huì)具體負(fù)責(zé)部門：醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、醫(yī)學(xué)倫理（技術(shù)）管理委員會(huì)→醫(yī)務(wù)科；輸血管理委員會(huì)→醫(yī)技科；藥事管理委員會(huì)→藥劑科；醫(yī)院感染管理委員會(huì)→感染科；護(hù)理管理委員會(huì)→護(hù)理部；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)、設(shè)備管理委員會(huì)→科教科、設(shè)備科。2術(shù)前討論的主要內(nèi)容包括：1）患者術(shù)前病情評估的重點(diǎn)范圍；2）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估；3）術(shù)前準(zhǔn)備；4）臨床診斷、擬施行的手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊；5）明確是否需要分次完成手術(shù)等。2院感檢查簡易方法：血象異常升高，WBC＞10，N＞，病程記錄中需要分析；體溫T＞℃，病程記錄中需要分析；突然加強(qiáng)抗生素運(yùn)用，病程記錄中需要分析；切口脂肪液化，需要有傷口分泌物無細(xì)菌生長的培養(yǎng)報(bào)告支撐。2輸血指征簡易記憶：慢性失血、貧血HB12計(jì)數(shù)2藥械不良事件報(bào)告：每科、每年不少于三例。2新技術(shù)、新項(xiàng)目審批，相關(guān)科室、個(gè)人，應(yīng)收集下述材料：A、該項(xiàng)技術(shù)目前在國內(nèi)、國際上的技術(shù)成熟度評價(jià)資料。B、對該項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的安全性、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況的較客觀評價(jià)資料；特別是安全性、療效、費(fèi)用應(yīng)與現(xiàn)有成熟技術(shù)進(jìn)行比對分析。C、科室或個(gè)人為開展該項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行的技術(shù)培訓(xùn)證明材料。包括擬參加該技術(shù)項(xiàng)目人員受訓(xùn)的地點(diǎn)、時(shí)段、經(jīng)考核認(rèn)可有能力開展該技術(shù)的證明（鑒定）材料、結(jié)業(yè)證等。D、為開展該項(xiàng)技術(shù)醫(yī)院已有設(shè)施、設(shè)備及需要新增設(shè)備的清單。E、相應(yīng)技術(shù)的資格證要求以及獲得的資格證原件。2POCT需要授權(quán)的項(xiàng)目：血糖、心電圖、血?dú)夥治觥⒋才訡型臂X光透視優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求及主要內(nèi)涵：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率≥50%；每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個(gè)；減少護(hù)理文件書寫，把護(hù)士還給病員；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理；護(hù)士主動(dòng)巡視病房，實(shí)現(xiàn)不需呼叫的服務(wù)。3三重一大是指：重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用。3查房時(shí)各級(jí)醫(yī)師站位：科主任站立于患者右側(cè)；主治醫(yī)師站立于科主任右側(cè)；住院醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與科主任相對；護(hù)士長站立于床尾；其余相關(guān)人員站于周圍，但應(yīng)與主要查房人員保持一定距離，以確保充分的檢查空間。3病歷中需知情告知的內(nèi)容：1）自費(fèi)項(xiàng)目（醫(yī)保超限制使用項(xiàng)目：藥品、耗材和檢查項(xiàng)目）。2）選擇或放棄搶救措施，自動(dòng)出院。3）有創(chuàng)診療、手術(shù)操作前。4）特殊檢查、特殊治療、手術(shù)告知書中要有醫(yī)療替代方案。5）放療、化療。6）大劑量激素（甲基強(qiáng)的松龍≥500mg/天）或療程≥5天。7）入院72小時(shí)內(nèi)。8）術(shù)中變更手術(shù)方式，術(shù)中談話。9）200元以上材料使用的知情告知。10）病重、病危通知。11）重危病人診療轉(zhuǎn)運(yùn)前。12）輸血、手術(shù)備血前。13）醫(yī)院規(guī)定的其他知情同意。說明：原則上知情談話由病人指定代理人或法定代理人簽字，如病人家屬不予配合，拒絕簽字，則需在病程錄中記錄，并保留相應(yīng)證據(jù)。3危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)程序：①病情危重病人原則上應(yīng)盡量減少搬運(yùn)，就地檢查和搶救。如必須轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生、護(hù)士和工人一起轉(zhuǎn)運(yùn)病人，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。②主管醫(yī)生評估病情后，確定病人轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生通知病人家屬，告知病人家屬轉(zhuǎn)運(yùn)目的和風(fēng)險(xiǎn)，家屬知情同意并簽字。3病程記錄中需關(guān)注的環(huán)節(jié)：1）修正、補(bǔ)充診斷的同一天病程錄中要有診斷依據(jù)。2）入院48小時(shí)內(nèi)有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。3）日常病程記錄要包括：①針對性的觀察采取的措施；②檢查記錄處理措施與效果；③重要醫(yī)囑更改理由；④重要事項(xiàng)告知。3手衛(wèi)生：，有肉眼可見污物時(shí)要洗手，沒有明顯污物可用快速手消毒劑，要熟知手衛(wèi)生（洗手或快速手消毒）指征；：手術(shù)室、ICU、導(dǎo)管室等無菌操作要求高的崗位工作人員洗手使用七步法，手腕及以上有污染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次；：使用六步法。第二篇：消防管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)001物業(yè)管理公司消防管理隊(duì)伍的原則是：每個(gè)管理處的員工都是公司的義務(wù)消防員。002消防管理人員的具體工作內(nèi)容是：負(fù)責(zé)消防報(bào)警中心的日常值班；普及防火知識(shí)教育，落實(shí)防火崗位責(zé)任制；定期進(jìn)行消防安全檢查；火災(zāi)發(fā)生時(shí)是滅火的骨干力量。003消防工作的方針是：“預(yù)防為主，防消結(jié)合”。004消防工作包括防火與滅火兩個(gè)方面。005消防安全工作的基本措施是：行政、技術(shù)和法制措施。006 “防火責(zé)任人制度”是：“誰主管，誰負(fù)責(zé)”。007我國最高消防行政法規(guī)是：《中華人民共和國消防條例》和《中華人民共和國消防條例實(shí)施細(xì)則》008消防監(jiān)督的三要素是：監(jiān)督者，被監(jiān)督者和監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)。009消防監(jiān)督最可靠的保證是：組織。010消防重點(diǎn)部位的確定：火災(zāi)易發(fā)部位，發(fā)生火災(zāi)影響全局的部位，重點(diǎn)項(xiàng)目和技術(shù)設(shè)備，財(cái)富集中部位，人員集中部位，村鎮(zhèn)糧食加工廠。011重點(diǎn)防火單位的防火責(zé)任人是：單位正職領(lǐng)導(dǎo)。012重點(diǎn)防火單位工作人員對本人崗位的防火責(zé)任是：對本崗位的消防安全負(fù)責(zé)。013室內(nèi)裝修應(yīng)使用：不燃材料、難燃材料及燃燒時(shí)不發(fā)出有毒氣體的材料。014重點(diǎn)單位消防工作的重點(diǎn)是：制定應(yīng)急滅火和疏散方案，定期組織消防演練。015公共場所發(fā)生火災(zāi)時(shí)現(xiàn)場工作人員承擔(dān)的義務(wù)是：組織，引導(dǎo)在場群眾疏散。016物業(yè)管理單位的消防管理職責(zé)是：建立，健全防火安全制度，明確防火安全責(zé)任；管理、維修、保養(yǎng)、更新物業(yè)區(qū)域內(nèi)的公共消防設(shè)施和器材；落實(shí)值班巡查制度；建立義務(wù)消防隊(duì)，撲救初期火災(zāi)，引導(dǎo)安全疏散。017對存在火災(zāi)隱患并不按要求整改的：自整改期限屆滿之日起對責(zé)任單位處以每日一千元以上五千元以下罰款。（深圳實(shí)行）018建筑物內(nèi)部裝修工程消防設(shè)計(jì)未經(jīng)審核或?qū)徍瞬缓细裆米允┕さ奶幰悦科椒矫琢P款30元。（深圳實(shí)行）019燃燒的四個(gè)特征是：放熱，發(fā)光，火焰和發(fā)煙。020可燃物的著火方式是：引燃和自燃。021大多數(shù)火災(zāi)是由引燃方式引起的。022由引燃引起的火災(zāi)必須具備可燃物，助燃物，火源三個(gè)條件。023火源主要是明火和高溫物體兩種。024發(fā)熱的導(dǎo)線屬于火源。025火災(zāi)的主要助燃物是：空氣（氧）。026防止火災(zāi)發(fā)生的最重要措施是：消除火源。027一氧化碳是劇毒、可燃性質(zhì)的氣體。028火災(zāi)中導(dǎo)致人員死亡最多的原因是：煙毒氣致死50％以上。029滅火的原理是：斷絕可燃物，降低火場溫度，窒息缺氧法，抑制火區(qū)連鎖反應(yīng)。030火災(zāi)分為：A類固體，B類油脂及液體，C類氣體，D類可燃金屬。031常用的滅火器主要有：清水，泡沫，二氧化碳和干粉滅火器。032對一般固體火災(zāi)適用：清水，泡沫，二氧化碳和干粉滅火器。033對貴重設(shè)備適用：二氧化碳滅火器。034對檔案材料應(yīng)用：二氧化碳滅火器。035對可燃液體適用：泡沫滅火器。036干粉滅火器的用途最廣，它適用于氣體，液體和電氣設(shè)備火災(zāi)。037干粉滅火器一般應(yīng)和泡沫滅火器連用。038在配電房應(yīng)配置：干粉滅火器和二氧化碳滅火器。039電氣線路火災(zāi)的原因是：短路，過負(fù)荷和接觸電阻過大。040電氣線路的安裝必須由合格電工人員負(fù)責(zé)。041電線絕緣必須合乎電壓要求。042為在短路和過負(fù)荷時(shí)能及時(shí)切斷電源，必須在線路中安裝熔斷器裝置。043不可用鋼，鐵絲代替熔絲。044接觸電阻過大會(huì)產(chǎn)生極大的熱量引致直接燃燒的后果。045為防止接觸電阻過大必須做好保證牢固連接線路工作。046防止電氣線路火災(zāi)的重點(diǎn)在：選材和安裝方面的工作。047具較大火災(zāi)爆炸危險(xiǎn)性的焊割方法是：電焊和氣焊。048在重點(diǎn)防火部位動(dòng)用電焊，氣焊必須經(jīng)過相應(yīng)級(jí)別的審批手續(xù)。049在撲滅電氣火災(zāi)時(shí)應(yīng)堅(jiān)持先斷電，后滅火原則。050發(fā)生火災(zāi)時(shí)切斷電源最好使用絕緣工具。051為避免觸電，對使用滅火器撲滅電器火災(zāi)時(shí)應(yīng)注意：盡量增大噴槍和帶電體的距 離。052氣焊使用的危險(xiǎn)氣體是：乙炔。053倉庫內(nèi)物品擺放應(yīng)做到分類，分堆和防火間距要求。054倉庫不可設(shè)置移動(dòng)式照明燈具。055倉庫的電源開關(guān)必須安裝在：倉庫外。056在消防安全責(zé)任上，建筑設(shè)計(jì)