【正文】 第一篇：婦產(chǎn)科大題婦產(chǎn)科大題【大題】：①主要臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻、乳房和生殖系統(tǒng)的變化②血、尿人絨毛膜促性腺激素升高是確定妊娠的主要指標(biāo)③妊娠早期超聲檢查是確定宮內(nèi)妊娠的金指標(biāo)、臨床表現(xiàn)病因：輸卵管炎癥、輸卵管妊娠史或手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術(shù)、避孕失敗、其他：子宮肌瘤、卵巢腫瘤。結(jié)局：輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠。臨床表現(xiàn)：⒈癥狀①停經(jīng)②腹痛：輸卵管妊娠的主要癥狀③陰道流血：不規(guī)則陰道流血、色暗紅或深褐④暈厥或休克⑤腹部包塊⒉體征：①患者呈貧血貌，通常體溫正常，休克時(shí)略低②下腹明顯壓痛或反跳痛，以患側(cè)為著③宮頸舉痛，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，陰道后穹窿飽滿，有觸痛。：⑴hCG測定：尿或血hCG測定對(duì)早期診斷異位妊娠至關(guān)重要。異位妊娠患者體內(nèi)hCG水平較宮內(nèi)妊娠低。連續(xù)測血hCG，倍增時(shí)間大于7日，可能性大；，可能性小。⑵孕酮測定：血清孕酮水平偏低，多在10~25ng/ml之間。⑶B型超聲診斷：當(dāng)血hCG2000IU/L、陰道超聲未見宮內(nèi)妊娠囊時(shí)，異位妊娠診斷基本成立。⑷腹腔鏡檢查：是異位妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。⑸陰道后穹窿穿刺：適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。抽出暗紅色不凝血液，說明有血腹癥存在。⑹診斷性刮宮。輔助診斷：妊娠試驗(yàn)、超聲診斷、陰道后穹窿穿刺、腹腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜病理查。：①宮縮進(jìn)行性增強(qiáng)，經(jīng)過治療無法控制者②有宮內(nèi)感染者③衡量母胎利弊，繼續(xù)妊娠毒對(duì)母胎的危害大于胎肺成熟對(duì)胎兒的好處④孕周已達(dá)34周，如無母胎并發(fā)癥，應(yīng)停用抗早產(chǎn)藥，順其自然，不必干預(yù)，只需密切監(jiān)測胎兒情況即可。（重點(diǎn)）妊娠期高血壓疾病的治療基本原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，密切監(jiān)測母胎情況，適時(shí)終止妊娠。妊娠期高血壓疾病基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查即可作出診斷，應(yīng)注意有無并發(fā)癥及凝血機(jī)制障礙。1）病史：有本病高危因素及上述臨床表現(xiàn)，特別注意有無頭痛、視力改變、上腹不適等。2）高血壓：同一手臂至少2次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg且時(shí)間間隔≥6h定義為高血壓。3）尿蛋白：高危孕婦每次產(chǎn)檢均因檢測尿蛋白。尿蛋白檢查應(yīng)選中段尿。對(duì)可疑子癇前期孕婦應(yīng)測24小時(shí)尿蛋白定量。尿蛋白≥≥≥（+）定義為蛋白尿。4）輔助檢查妊娠期，高血壓應(yīng)進(jìn)行以下常規(guī)檢查：①血常規(guī) ②尿常規(guī) ③肝功能、血脂 ④腎功能、尿酸 ⑤凝血功能 ⑥心電圖 ⑦胎心監(jiān)測 ⑧B型超聲檢查胎兒、胎盤、羊水妊娠期高血壓疾病高危因素初產(chǎn)婦、孕婦年齡過小或超過35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、抗磷脂抗體綜合征、肥胖、營養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況。妊娠期高血壓疾病分類及臨表⒈妊娠期高血壓：①妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常②尿蛋白（）③少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。⒉子癇前期：輕度①妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg②尿蛋白≥（+）③可伴有上腹不適、頭痛等癥狀；重度①BP≥160/110mmHg②尿蛋白≥≥（++）③血清肌9酐＞106μmol/L，血小板＜100*10/L④血LDH升高⑤血清ALT或AST升高⑥持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙⑦持續(xù)性上腹不適。⒊子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。⒋慢性高血壓并發(fā)子癇前期：①高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥②高血壓9孕婦妊娠20周以后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100*10/L。⒌妊娠合并慢性高血壓：①妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除滋養(yǎng)細(xì)胞疾病外），妊娠期無明顯加重②或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。WD終止妊娠的時(shí)機(jī)：⑴妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月。⑵重度子癇前期患者：妊娠⑶子癇：控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠。:急性胎兒窘迫：（1）產(chǎn)時(shí)胎心率異常：正常胎心基線為110~160bpm。缺氧早期，胎心基線代償性加快、晚期減速或重度變異減速。（2）羊水胎糞污染：不是胎兒窘迫的征象（3）胎動(dòng)異常：缺氧初期胎動(dòng)頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。（4）酸中毒慢性胎兒窘迫：（1）胎動(dòng)減少或消失（2）產(chǎn)前胎兒電子監(jiān)護(hù)異常（3）胎兒生物物理評(píng)分低（4）臍動(dòng)脈多普勒超聲血流異常（重點(diǎn)）典型癥狀為妊娠晚期無痛性陰道流血。超聲檢查是主要診斷依據(jù)。臨床處理包括抑制宮縮，盡可能延長孕周，據(jù)類型決定分娩方式。[病因]子宮內(nèi)膜病變、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩[高危人群]多次流產(chǎn)及刮宮、高齡初產(chǎn)婦（＞35歲）、產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)史、多孕產(chǎn)次、孕婦不良生活習(xí)慣（吸煙或吸毒婦女）、輔助生殖技術(shù)受孕、子宮形態(tài)異常、妊娠中期B型超聲檢查提示胎盤前置狀態(tài)等。[分類]完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤[前置胎盤臨床表現(xiàn)]（1）癥狀典型癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少；部分性前置胎盤的初次出血時(shí)間、出血量及反復(fù)出血次數(shù)，介于兩者之間。（2）體征①患者一般情況與出血量有關(guān)，大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏增快微弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。②子宮軟，無壓痛。大小與妊娠周數(shù)相符③反復(fù)出血或一次出血過多可使胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)。[前置胎盤診斷]病史、輔助檢查、產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜 P127[對(duì)母兒影響]產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血；植入性胎盤；產(chǎn)褥感染；圍產(chǎn)兒預(yù)后不良[前置胎盤處理]處理原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。（1）期待療法：適用于妊娠＜34周、胎兒體重＜2000g、胎兒存活、陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦（2）一般處理：取側(cè)臥位，絕對(duì)臥床休息，每日間斷吸氧（3）藥物治療（4）緊急轉(zhuǎn)運(yùn)（5）終止妊娠指征：孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了孕婦安全應(yīng)終止妊娠；胎齡達(dá)妊娠36周以上；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；胎齡在妊娠34~36周，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或胎兒電子監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)胎心異常、監(jiān)測胎肺未成熟者，經(jīng)促胎肺成熟處理后；胎兒已死亡或出現(xiàn)難以存活的畸形。（182）：①宮體變硬呈球形，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長型被推向上，宮底升高達(dá)臍上②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長③陰道少量流血④接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。：(P212)胎兒娩出后陰道流血及出現(xiàn)失血性休克、嚴(yán)重貧血等相應(yīng)癥狀，是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)。（1）陰道流血（各種不同病因引起的產(chǎn)后出血的臨床特征P212）（2）低血壓癥狀產(chǎn)后出血的診斷：1）估測失血量：稱重法、容積法、面積法、休克指數(shù)法2）失血原因的診斷：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙產(chǎn)后出血處理原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。：檢查時(shí)以患者平臥用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度，將子宮脫垂分為3度：Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣頸。Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體脫出陰道口Ⅲ度：宮頸與宮頸與宮體全部脫出陰道口外。第二篇：昆醫(yī)婦產(chǎn)科重點(diǎn)疾病大題總結(jié)枕先露的分娩機(jī)制：是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。（1）銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆平面，最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。以枕額徑銜接，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上（2）下降：胎頭下降程度作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志（3）俯屈：枕下前囟徑取代枕額徑（4）內(nèi)旋轉(zhuǎn)：使矢狀縫與骨盆出口前后徑相一致（5）仰伸：雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口（6）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭向左旋轉(zhuǎn)45176。為復(fù)位，繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45176。為外旋轉(zhuǎn)。(7)胎肩及胎兒娩出。：①HCG作用于月經(jīng)黃體，使黃體增大成為妊娠黃體，增加群體激素的分泌以維持妊娠；②HCGβ亞基有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)細(xì)胞活性；③HCG有與LH相似的生物活性，與尿促性素（HMG）合用能誘發(fā)排卵；④HCG能抑制淋巴細(xì)胞的免疫性，能以激素屏障保護(hù)滋養(yǎng)層不受母體的免疫攻擊。:1）雙頂徑(BPD):是胎頭最大橫徑，此值判斷胎兒大小，足月時(shí)平均約為；2)枕額徑:胎頭以此徑銜接，；3）枕下前囟徑:胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道，；4）枕額徑:又稱大斜徑。：1先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療2448小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者。2先兆子癇孕婦，胎齡已超過36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者。3先兆子癇孕婦，胎齡不足周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者。4子癇控制后612小時(shí)的孕婦。14．妊高征臨床表現(xiàn)：1輕度：血壓輕度升高，可伴輕微蛋白尿和(或)水腫2中度：血壓≥150/100 mmHg，但不超過160/110 mmHg。尿蛋白(+)表明2小時(shí)尿液中蛋白量≥。無自覺癥狀或有輕度頭暈3重度：病情進(jìn)一步發(fā)展。血壓高達(dá)160/110 mmHg或更高。24小時(shí)尿液中蛋白量≥5g?？捎胁煌潭鹊乃[。并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇。妊高征病因：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者。②寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時(shí)。③年輕初孕婦或高齡初孕婦。④有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦。⑤營養(yǎng)不良⑥體型矮胖⑦子宮張力過高⑧家族中有高血壓史16．妊娠劇吐終止妊娠的指征：經(jīng)補(bǔ)液等治療后病情不見好轉(zhuǎn)，體溫增高達(dá)38℃以上，心率每分鐘超過120次或出現(xiàn)黃疸時(shí)。：病因：1）子宮內(nèi)膜病變與損傷2）胎盤面積過大3）胎盤異常4）受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。分類：1）完全性2）部分性3邊緣性。臨床表現(xiàn)：1癥狀：無誘因無痛性反復(fù)陰道流血。2體征：大量出血呈現(xiàn)面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克征象。診斷：1病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生無誘因無痛性反復(fù)陰道流血，應(yīng)考慮為前置胎盤2體征：根據(jù)失血量而不同，多次出血呈貧血貌，急性大量出血可致休克3陰道檢查4超聲檢查5產(chǎn)后檢查胎盤及胎膜以便核實(shí)診斷。處理：止血補(bǔ)血。1期待療法：減少母親出血、促進(jìn)胎兒存活、適時(shí)進(jìn)行分娩；適當(dāng)用地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑2終止妊娠指征：孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全而終止妊娠；胎齡達(dá)36周以后；胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。： [病因] 1血管病變2機(jī)械性因素3子宮體積驟然縮小4子宮靜脈壓突然升高。[臨床表現(xiàn)] 1．輕型：以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤面積的1/3，主要癥狀為陰道流血，量較多，色暗紅，伴輕度腹痛或無腹痛，貧血體征不顯著2重型：以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3，有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征，主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克征象?？蔁o陰道流血或少量陰道流血及血性羊水，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：子宮硬如板狀，有壓痛。[并發(fā)癥] 1 DIC 2產(chǎn)后出血3急性腎功能衰竭4胎兒宮內(nèi)死亡。[治療] 1糾正休克2及時(shí)終止妊娠3處理并發(fā)癥：及時(shí)應(yīng)用子宮收縮藥治療產(chǎn)后出血；抗凝治療，補(bǔ)充凝血因子，用纖溶抑制劑；治療腎功能衰竭：及時(shí)補(bǔ)充血容量，無尿應(yīng)靜注呋塞米40~80mg20.[妊娠、分娩對(duì)心臟病的影晌]：1妊娠期血容量增加，心排出量增加，心率加快，心肌耗氧量加大，顯著加重了心臟負(fù)擔(dān)2分娩期 分娩期為心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期3產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期。：[種類] 1先天性心臟病分為無紫紺型和紫紺型兩類：無紫紺型以房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并妊娠者多見；紫紺型先天性心臟病有法洛四聯(lián)征及艾森曼格綜合征等。2風(fēng)濕性心臟病以單純性二尖瓣狹窄最多見(1)二尖瓣狹窄(2)二尖瓣關(guān)閉不全(3)主動(dòng)脈瓣狹窄(4)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全3妊高征心臟病4圍生期心肌病5心肌炎。[對(duì)胎兒的影響] 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯增高。診斷：1.）妊娠前有心臟病的病史及風(fēng)濕熱的病史。出現(xiàn)心功能異常的有關(guān)癥狀，心臟聽診有舒張期雜音或粗糙的全