【正文】 第一篇：醫(yī)院感染預(yù)防控制措施醫(yī)院醫(yī)院感染預(yù)防控制措施手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防控制措施（一）醫(yī)務(wù)人員管理措施：患有上呼吸道感染及皮膚化膿性感染者禁止入內(nèi)；進(jìn)入手術(shù)室必須戴消毒口罩、帽子、更衣?lián)Q鞋；盡量減少手術(shù)間人員的流動(dòng)，嚴(yán)格控制參觀人員；手術(shù)室工作人員因事外出，必須更衣或穿外出衣；嚴(yán)格執(zhí)行外科消毒、穿衣、戴手套等各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程；（二）、病人管理措施： 隔離病人：當(dāng)傳染病或感染性病人需要手術(shù)治療時(shí)應(yīng)在隔離手術(shù)間手術(shù)，手術(shù)間外應(yīng)有隔離標(biāo)志；在室內(nèi)應(yīng)有巡回護(hù)士，如需要從外面拿取物品時(shí)，應(yīng)有外面巡回護(hù)士送給；術(shù)后手術(shù)用過(guò)的器械、敷料和各種用物及時(shí)專用容器收集送消毒供應(yīng)中心處置；醫(yī)療廢物嚴(yán)格規(guī)范密閉收集處置。（三）、消毒滅菌管理措施：各種滅菌容器中的消毒液，根據(jù)其效能定期更換和檢測(cè)；經(jīng)常啟蓋的滅菌盒，每天更換消毒滅菌，固定的器械或敷料包定期清理滅菌，注意更換標(biāo)記；過(guò)期敷料或可疑污染物品應(yīng)重新滅菌；庫(kù)領(lǐng)各種未經(jīng)滅菌處理的橡皮類、硅管、內(nèi)固定器械，送消毒供應(yīng)中心處置后備用；體外循環(huán)用的各種塑料管、袋用環(huán)氧乙烷消毒滅菌，有效期內(nèi)保存使用；高壓蒸汽滅菌必須定期測(cè)定滅菌效能；無(wú)菌手術(shù)、污染手術(shù)要分開(kāi)進(jìn)行，如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，再做污染手術(shù)；應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每日（周、月）定人定點(diǎn)定時(shí)做好清潔消毒工作，并定期做好監(jiān)測(cè)工作；特殊感染或傳染患者手術(shù)后按特殊感染或傳染污染處置要求進(jìn)行消毒處置；手術(shù)備皮盡可能在術(shù)前短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。集中消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染預(yù)防控制措施：符合衛(wèi)生部相應(yīng)規(guī)范要求：（1）供應(yīng)室工作流水線：物流路線由污到潔，強(qiáng)行通過(guò)不得逆行即遵循：“接收——清洗——檢查、打包、滅菌——儲(chǔ)存——分發(fā)和敷料制作——滅菌——儲(chǔ)存——分發(fā)”，未經(jīng)滅菌與滅菌后的物品嚴(yán)格分開(kāi)，消毒物品和污染物品不交叉迂回傳遞；（2）劃區(qū)：污染區(qū)——將接收的各種用物進(jìn)行分類、初步處理和清洗；清潔區(qū)——進(jìn)行手術(shù)器械檢查、器械及敷料包裝、消毒滅菌處理、儲(chǔ)存和發(fā)放。：（1）清洗：盡可能機(jī)械自動(dòng)清洗系統(tǒng)完成，銳利器械必須機(jī)械自動(dòng)清洗，如超聲清洗機(jī)清，常規(guī)清洗時(shí)，先用洗滌劑浸泡擦洗后以含酶清洗液清洗，以去除物品上的油污、血垢，然后流水沖洗，具有關(guān)節(jié)、齒槽和縫隙的器械以及注射器的外管和內(nèi)芯都應(yīng)盡可能可能張開(kāi)或折御洗刷干凈；物品經(jīng)過(guò)清洗后，因故未能打包者，應(yīng)將物品妥善存放在清潔、干燥處，暫時(shí)保存；運(yùn)送物品的工具和盛器，按收回和送出、清潔和污染分開(kāi)使用，避免交叉污染，每日進(jìn)行清洗保持清潔；（2）包裝：（包裝是保持滅菌物品的滅菌狀態(tài)的重要手段，包裝前必須嚴(yán)格進(jìn)行清洗質(zhì)量及器械性能的質(zhì)量檢查）①包裝材料應(yīng)經(jīng)性能測(cè)試，要求具有良好的蒸汽穿透性，又能阻擋微生物侵入，對(duì)滅菌物品不粘著、不發(fā)生反應(yīng)、無(wú)害，價(jià)格便宜，布類每次用后均要洗滌；②敷料應(yīng)按使用順序折疊擺放，其外形尺寸不大于 30cm30cm50cm（預(yù)真空），重量不超過(guò)5kg；③手術(shù)器械放入器械托盤(pán)包裝，重量不超過(guò)7kg；④包外捆扎材料，最好用化學(xué)指示膠帶，包內(nèi)必須每包中央置有效的化學(xué)指示卡，若采用線繩時(shí)要求捆扎后不易松散，取用時(shí)易于解開(kāi)而又不使物品污染，禁止用大頭針、橡皮圈、釘書(shū)針等材料封口；⑤包裝好的物品必須具備可追溯記錄標(biāo)識(shí)即在包外應(yīng)做標(biāo)記，且記錄包內(nèi)物品名稱、數(shù)量、包裝日期、消毒滅菌鍋次及經(jīng)手人簽名。：①嚴(yán)格區(qū)分污染物品、清潔物品和滅菌物品；②各種器械包、治療包的包裝應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；③嚴(yán)格檢查消毒包的有效起止日期，消毒包要求干燥，便于保存及質(zhì)量；④滅菌物品每月接受抽樣檢查；⑤消毒滅菌器嚴(yán)格規(guī)范生物監(jiān)測(cè)并做好相應(yīng)監(jiān)測(cè)記錄檔案管理。新生兒、母嬰同室醫(yī)院感染預(yù)防控制措施：① 健康帶菌（痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門(mén)菌）者、患有感染性疾病工作人員患病期間應(yīng)暫時(shí)調(diào)離。該區(qū)工作人員專用工作服不得穿入其他病區(qū)，其他工作人員進(jìn)入新生兒、母嬰同室必須在指定的區(qū)域更換隔離衣褲及鞋，并嚴(yán)格使用各種防護(hù)用品。接觸每個(gè)新生兒前，所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范。限制人員流動(dòng)：嚴(yán)格控制探視時(shí)間和人數(shù)，無(wú)陪護(hù)區(qū)、醫(yī)療區(qū)非衛(wèi)生技術(shù)人員不得進(jìn)入。：孕產(chǎn)婦入室除更換全部衣物外，也須更換鞋，個(gè)人物品不得帶入室內(nèi)；當(dāng)孕產(chǎn)婦或新生兒疑有或已患某種感染或傳染性疾病 時(shí)，應(yīng)針對(duì)其感染種類及程度作相應(yīng)的隔離處理；每日通風(fēng)并空氣消毒，定期或不定期接受微生物學(xué)監(jiān)測(cè)； 使用后的診療用品依據(jù)其用途和性質(zhì)，嚴(yán)格清潔、消毒和滅菌管理。：要求環(huán)境清潔、空氣新鮮：①保持工作鞋清潔，每周至少清潔一次；②衛(wèi)生用具包括拖布、抹布等，嚴(yán)格分區(qū)專用；③每周進(jìn)行一次大掃除，并對(duì)室內(nèi)空氣和用物徹底消毒一次。感染性疾病科預(yù)防控制措施：分區(qū)設(shè)置措施，清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。：嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防措施，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握和正確使用防護(hù)用品如口罩、手套、帽子/頭發(fā)罩、眼罩（護(hù)目鏡）、面罩、隔離衣、防護(hù)服、靴/鞋套等：① 洗手和手消毒；② 當(dāng)接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時(shí)正確使用防護(hù)用品；③ 正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的物品； ④ 防止針刺傷或銳器傷；⑤ 環(huán)境、設(shè)備和設(shè)施的清潔消毒和溢出物的規(guī)范處理； ⑥ 正確處置醫(yī)療廢物，使用黃色隔離標(biāo)記。病人分類隔離管理措施① 可疑病人安置在單人隔離病房； ② 同種病原體感染的病人安置于一室；③ 限制病人的活動(dòng)范圍。減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少污染；④ 根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人； ：① 對(duì)易感宿主實(shí)施特殊保護(hù)性隔離措施，必要時(shí)實(shí)施預(yù)防性免疫注射；② 免疫功能低下和危重病人與感染病人應(yīng)該分開(kāi)安置； ③ 空調(diào)相對(duì)獨(dú)立，保護(hù)性隔離室應(yīng)采用正壓通風(fēng)，呼吸道隔離室應(yīng)采用負(fù)壓通風(fēng)；④ 根據(jù)不同的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理?？谇豢漆t(yī)院感染預(yù)防控制措施落實(shí)規(guī)范，健全制度：根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》制定制度，強(qiáng)化培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)。布局合理、分區(qū)明確：必須嚴(yán)格按治療單元規(guī)范要求設(shè)置治療椅（≥3M2／治療椅單元），2臺(tái)治療椅間距≥5M，且中間必須設(shè)置≥。診療環(huán)境保潔：空氣清潔盡可能采用自然通風(fēng)，通風(fēng)不好備機(jī)械通風(fēng)設(shè)施或空氣凈化設(shè)備；治療用物表面沒(méi)治療完畢即以有效氯消毒液（500mg/L）擦拭消毒處置，遇明顯污染隨時(shí)消毒處理。治療器械管理：嚴(yán)格遵循消毒技術(shù)規(guī)范要求，進(jìn)行器械清洗、消毒、滅菌管理規(guī)范，盡可能送集中消毒供應(yīng)室處置。嚴(yán)格職業(yè)防護(hù)規(guī)范執(zhí)行：嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求，規(guī)范正確使用防護(hù)用品。嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。產(chǎn)房醫(yī)院感染預(yù)防控制措施１、醫(yī)務(wù)人員管理：凡進(jìn)入分娩室的工作人員必須在指定的區(qū)域更換隔離衣褲及鞋，并嚴(yán)格正確使用各種防護(hù)用品；接觸每個(gè)病人前，所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格手的衛(wèi)生規(guī)范。除送病人到產(chǎn)科病房外，產(chǎn)房人員不能穿產(chǎn)房制服到分娩室以外，轉(zhuǎn)送病人到其它地方須換上外出衣；２、監(jiān)控管理程序：產(chǎn)婦入室除更換全部衣物外，也須更換鞋，個(gè)人物品不得帶入室內(nèi)；當(dāng)疑有或已患某種感染或傳染性疾病的產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)針對(duì)其感染種類及程度作相應(yīng)的處理；分娩室每日通風(fēng)及并空氣消毒，定期或不定期接受微生物學(xué)監(jiān)測(cè)；接生后使用的臀墊，應(yīng)用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min后清洗涼干備用；３、保潔制度，產(chǎn)房要求環(huán)境清潔、空氣新鮮：①保持工作鞋清潔，每周至少清潔一次；②衛(wèi)生用具包括拖布、抹布等，接待產(chǎn)室、分娩室、隔離室等分區(qū)專用；③對(duì)分娩室和待產(chǎn)室每周進(jìn)行一次大掃除，并對(duì)室內(nèi)空氣和用物徹底消毒一次。檢驗(yàn)科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施：（1）工作人員上班時(shí)嚴(yán)格穿戴工作服、帽子、口罩，工作中有可能污染治病菌或從事烈性標(biāo)本處理時(shí)，應(yīng)穿戴隔離衣、褲，換下的隔離衣、褲必須嚴(yán)格按相應(yīng)要求安全處置后備用。（2）工作中嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，正確使用各種防護(hù)用品，做好自我防護(hù)。（3）工作中嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌管理的各項(xiàng)操作技術(shù)規(guī)程，每操作前后嚴(yán)格按手的衛(wèi)生規(guī)范做好手衛(wèi)生工作即操作前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)行手消毒。區(qū)域劃分：布局合理，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，各區(qū)有明顯的標(biāo)識(shí)。清潔區(qū)包括辦公、會(huì)議、休息、儲(chǔ)存、培養(yǎng)基和試劑室；半污染區(qū)包括衛(wèi)生通道、更衣、緩沖間；污染區(qū)包括標(biāo)本收集、存放、處置、檢測(cè)室。各區(qū)域物品嚴(yán)格規(guī)范管理。：（１）定時(shí)空氣通風(fēng)，地面濕式清潔。清潔用具嚴(yán)格分區(qū)專用；（２）各類用物表面、臺(tái)面每天工作前清潔，工作后500mg/L有效氯消毒液擦拭，地面以1000mg/L有效氯消毒液擦拭；（３）檢驗(yàn)標(biāo)本直接污染的用物或器具以2000mg/L有效氯或溴消毒液噴灑或浸泡消毒30～60分鐘。：（１）采集標(biāo)本的器材必須達(dá)一人一用一消毒或滅菌要求，盡可能使用一次性器材；（２）重復(fù)使用器材必須嚴(yán)格清潔－滅菌處置后備用，滅菌盡可能壓力蒸汽滅菌，不宜者以2000mg/L有效氯消毒液浸泡＞1小時(shí)后清潔備用。：（１）一次性使用的器具必須嚴(yán)格按醫(yī)院醫(yī)療廢物的管理規(guī)定處置；（２）微生物培養(yǎng)后培養(yǎng)基必須壓力蒸汽滅菌后常規(guī)廢物處置；（３）檢驗(yàn)殘存標(biāo)本以5000mg/L有效氯或溴消毒液１：１混合靜置＞２小時(shí)后常規(guī)廢物處置。常見(jiàn)多重耐藥菌株感染的預(yù)防措施近年來(lái)，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。由于耐藥菌對(duì)臨床上普遍使用的多種抗菌藥物耐藥，所致感染治療困難，病死率較高。這些耐藥菌分布廣、傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療及醫(yī)院感染的控制帶來(lái)困難。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，特制訂本防控措施。（一）合理使用抗菌藥物，預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生，合理使用抗菌藥物。各科室應(yīng)該按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，按抗菌藥物的分級(jí)使用管理原則，嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物適應(yīng)癥。避免由于抗生素的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。，提高病原學(xué)送檢率。各臨床科室對(duì)感染病人及時(shí)做好相應(yīng)病原學(xué)標(biāo)本的采樣送檢，杜絕標(biāo)本的二次污染，盡早準(zhǔn)確確定致病菌。依藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，根據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)參數(shù)對(duì)時(shí)間/濃度依賴型的藥物執(zhí)行不同的給藥方案，規(guī)范給藥劑量、途徑、間隔和療程。：嚴(yán)重感染的患者主張初期選擇能覆蓋所有可能引起感染病原菌的廣譜藥物實(shí)施“猛擊”療法，確保殺滅致病菌，然后盡早根據(jù)藥敏結(jié)果選用針對(duì)性強(qiáng)，窄譜的藥物實(shí)施“降階梯”治療。（二）建立和完善多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、預(yù)警和反饋機(jī)制微生物室發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和廣泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌及綠膿假單孢菌等應(yīng)及時(shí)報(bào)告院感科和病人所在的科室，院感科進(jìn)行相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查，協(xié)助和指導(dǎo)臨床科室對(duì)該類病例進(jìn)行管理和消毒隔離工作，同時(shí)對(duì)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)告醫(yī)務(wù)處，反饋藥劑科，藥劑科建立預(yù)警反饋機(jī)制，指導(dǎo)臨床合理用藥。預(yù)警報(bào)告及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，反饋臨床科室和醫(yī)院感染管理科。（三）預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播：醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。：醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。掌握手衛(wèi)生指征，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)認(rèn)真洗手和手消毒。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。（1）對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間；在病房不足時(shí)可進(jìn)行床旁隔離；不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》在病歷牌上粘貼蘭色標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸隔離預(yù)防。（2）醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣，認(rèn)真洗手和手消毒。（3）病房?jī)?nèi)醫(yī)療用具如呼吸機(jī)、吸痰器、輸氧管道、血壓計(jì)、體溫表等固定使用，用后常規(guī)消毒。（4）解除隔離指征：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，如檢出VRSA，原則上需要連續(xù)23個(gè)標(biāo)本檢驗(yàn)（每次間隔2448h）均陰性。：各科室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。（四）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高診治能力各科室應(yīng)組織對(duì)多重耐藥菌感染病例討論，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面的知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制意識(shí)，掌握并實(shí)施預(yù)防控制多重耐藥菌感染的策略和措施，保障醫(yī)療安全。常見(jiàn)多重耐藥菌株感染的隔離預(yù)防措施根據(jù)衛(wèi)生部《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔