【正文】 第一篇：成分輸血的護(hù)理成分輸血的護(hù)理一、教學(xué)目標(biāo)? ? ? ? ? ? 了解臨床上常見(jiàn)的成分輸血；熟悉各種成分輸血的適應(yīng)癥和目的；掌握臨床上常見(jiàn)的成分輸血的方法及注意事項(xiàng)；▲ 了解出現(xiàn)輸血反應(yīng)的原因； 掌握輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；▲掌握輸血反應(yīng)的應(yīng)急處理方法及防治方法?！?、定義? 成分輸血是將血液中的各種有效成分分離出來(lái)，精制成高純度和高濃度的制品，根據(jù)病人病情需要，有針對(duì)性地輸注有關(guān)血液成分，以達(dá)到治療的目的。三、成分輸血的優(yōu)越性? 療效顯著，副作用少：針對(duì)病人缺什么成份補(bǔ)什么，具有高濃度、高效價(jià)、體積小的特點(diǎn)；? 開(kāi)發(fā)血液資源，有效合理利用：一血多用，節(jié)約用血；? 減少血源性疾病傳播：成分血都是經(jīng)過(guò)病毒的去除和滅活，減少血源性傳播相關(guān)性疾??；? 減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)： ? 便于保存和運(yùn)輸。四、臨床上常見(jiàn)的成分輸血? 紅細(xì)胞制品（濃縮、洗滌、輻照紅細(xì)胞）? 血小板制品（濃集血小板、單采血小板）? 血漿和血漿蛋白制品（新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、白蛋白、免疫球蛋白、人纖維蛋白原）? 白細(xì)胞制品五、臨床上常見(jiàn)成分輸血的適應(yīng)癥及輸注時(shí)注意點(diǎn)：適用于各種血容量正常，血色素低的貧血病人，如手術(shù)前后，心、肝、腎功能不全及老年性貧血，一氧化碳中毒者。（1）※濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞：全血自然沉降24小時(shí)或用低溫離心沉降，去掉了全血的2/3血漿（含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板和少量血漿）；洗滌紅細(xì)胞：采用開(kāi)放式，用生理鹽水反復(fù)洗滌濃集紅細(xì)胞，去除了白細(xì)胞，血小板，血漿和其它代謝物，適用于輸全血或濃縮紅細(xì)胞曾發(fā)生溶血性發(fā)熱反應(yīng)者；對(duì)血漿過(guò)敏；自身溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者以及肝、腎功能衰竭的患者輻照紅細(xì)胞：用電離輻射照射紅細(xì)胞，主要適用于強(qiáng)化、放療后患者；骨髓移植后患者，用于預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病。（2）輸注紅細(xì)胞注意事項(xiàng)? 輸血時(shí)應(yīng)使用粗針頭（8號(hào)頭皮針）：因?yàn)榧t細(xì)胞較粘稠；? 禁止向袋內(nèi)加入除生理鹽水外任何藥物；目的是防止紅細(xì)胞溶解、凝固和凝集；但臨床上有的科室可以加入地塞米松，但不主張，一般是輸血前予地塞米松靜脈注射或者靜脈點(diǎn)滴，以減少輸血引起的過(guò)敏反應(yīng)。? 血庫(kù)取回的紅細(xì)胞，需放置30分鐘才能輸注； ? 常溫下，輸注1u紅細(xì)胞不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)；? 防堵塞：紅細(xì)胞輸注時(shí)會(huì)沉淀于輸血器中，引起堵塞，所以我們?cè)谳斞翱煞磸?fù)輕輕將血袋顛倒數(shù)次，使密集的紅細(xì)胞充分混勻?yàn)橹?，或選用Y型輸血器輸注，連接生理鹽水一起輸注；碰到堵塞時(shí)切不可強(qiáng)行擠壓，以防血栓進(jìn)入血管；? 輸注時(shí)莫非氏管液面應(yīng)取2/3：減少紅細(xì)胞滴下的落差，防止沖擊力過(guò)大引起溶血；? 控制輸血速度，不宜過(guò)快，但當(dāng)病人大出血時(shí)，可加壓輸注。：適用于各種不同原因引起的血小板計(jì)數(shù)低于20109/L并伴有嚴(yán)重出血者；血小板功能異常所致嚴(yán)重出血或需手術(shù)者；大量輸血所致的稀釋性血小板減少伴有嚴(yán)重出血者。（1）濃集血小板 單采血小板 富含血小板的血漿（2）血小板的特性：血小板受溫度和PH值的影響很大，而且血小板功能會(huì)隨保存時(shí)間延長(zhǎng)而持續(xù)降低；（3）血小板的保存：22177。1℃振蕩保存（4）輸注血小板注意事項(xiàng)：? ，以病人耐受為準(zhǔn)，越快越好，一般應(yīng)80100滴/分； ? ；? ，予生理鹽水沖洗輸血器：因?yàn)檠“迦菀拙奂谳斞鞯倪^(guò)濾網(wǎng)中而且血小板價(jià)錢(qián)較貴，防止浪費(fèi)。：適用于單純凝血因子缺乏的補(bǔ)充；口服抗凝劑過(guò)量引起的出血；肝病患者獲得性凝血障礙；大量輸血伴發(fā)的凝血障礙；抗凝血酶Ⅲ缺乏；免疫缺陷綜合征；血栓性血小板減少性紫癜。（1）注意事項(xiàng)：? 新鮮輸注，速度不宜過(guò)快，融化后6小時(shí) 內(nèi)輸完； ? 結(jié)合患者情況，調(diào)整輸血速度。? 適用于兒童和成人輕型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥和因子Ⅻ缺乏。：新鮮的冰凍血漿與4℃融化后分離出來(lái)，在18℃下保存一年適用于兒童和成人輕型血友病、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥和因子Ⅻ缺乏。（1）注意事項(xiàng)：融化后宜盡早用輸血器快速輸注，一般不超過(guò)30分鐘，室溫存放不宜超過(guò)6小時(shí)，融化后的冷沉淀若于4℃以下存放可能再沉淀下來(lái)。六、輸血的護(hù)理? 了解病人的病情，輸血目的及目前的狀況，檢查有否簽訂輸血同意書(shū)； ? 輸血前應(yīng)經(jīng)護(hù)士二人嚴(yán)格查對(duì)患者的姓名、血型、血液制劑的種類(lèi)、血量、血袋號(hào)、有效期、交叉配血結(jié)果；? 注意輸血袋有無(wú)破損、血液制劑的顏色是否正常，有無(wú)凝固、混濁等異常情況；? 選用適當(dāng)?shù)妮斞?；（Y型輸血器、帶過(guò)濾網(wǎng)）? 嚴(yán)格無(wú)菌操作；? 血液不能加入除生理鹽水外任何藥物，獨(dú)立通道輸注；? 輸血時(shí)要注意滴速，遵循先慢后快原則，密切觀察患者的反應(yīng)，經(jīng)常巡視病人，及時(shí)做好護(hù)理記錄。（觀察內(nèi)容：①癥狀：倦怠感、腰痛、背痛、惡寒、嘔吐、體熱感、胸痛、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、沿血管走行部位發(fā)熱、疼痛、腫脹、皮膚瘙癢等，②體征：顏面潮紅、紫紺、發(fā)冷、出現(xiàn)皮疹、血壓下降、心律不齊、脈搏細(xì)數(shù)、休克；）? 輸用2個(gè)以上供血者的血液時(shí)，兩者的血液不能直接混合，應(yīng)在兩者之間輸以少量的生理鹽水相間隔；? 輸血后，血袋應(yīng)保留24h，以備發(fā)生遲發(fā)性輸血反應(yīng)作檢驗(yàn)之用。七、輸血反應(yīng)? ? ? ? 發(fā)熱反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 溶血反應(yīng)與大量快速輸血有關(guān)的反應(yīng) ? 其他反應(yīng)：? 表現(xiàn)：忽然的發(fā)冷、寒顫、體溫升高3841℃，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等，并伴有頭痛、惡心、嘔吐。? 原因：血液及輸血器被污染；受血者體內(nèi)有白細(xì)胞凝集素和血小板凝集素，當(dāng)再次輸血會(huì)對(duì)所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用產(chǎn)生凝集。? 處理： ；：有畏寒、發(fā)冷時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料；℃時(shí)，等寒顫、發(fā)冷癥狀緩解時(shí)，應(yīng)予物理降溫。，如地塞米松、非那根等。、剩余血連同貯血瓶一同送往實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行。：? 表現(xiàn)：皮膚出現(xiàn)皮疹，伴搔癢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)顏面，眼瞼、口唇水腫，還可發(fā)生喉頭水腫、呼吸困難、支氣管痙攣，甚至過(guò)敏性休克；? 原因：血液中含有致敏物質(zhì)；多次輸血后，受血者體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏性抗體。? 處理：，按醫(yī)囑予腎上腺素治療；：給予苯海拉明，非那根，地塞米松等，呼吸困難者予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫予行氣管切開(kāi)，循環(huán)衰竭應(yīng)給予抗休克治療；。：? 表現(xiàn)：頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇痛，繼而出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色）同時(shí)伴有寒顫、高熱、呼吸困難、血壓下降、急性腎功能衰竭癥狀。? 原因：獻(xiàn)血者和受血者血型不符；輸入變質(zhì)血等 ? 處理：，保留靜脈補(bǔ)液通道；；%，并將剩余血送檢，重做血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)，查找原因；，為解除腎血管痙攣，可用雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷，堿化尿液；、尿閉者，可按急性腎功能衰竭處理，必要時(shí)行透析療法：:急性左心衰（酒精濕化吸氧，端坐位、西地蘭iv、速尿iv等）（大量輸血要注意補(bǔ)鈣，并選擇新鮮血液）、低血鈣（大量