20xx兒科護(hù)理工作計(jì)劃1與20xx兒科護(hù)理工作計(jì)劃2匯編(已修改)
2024-10-12 00:09 本頁(yè)面
【正文】 2018兒科護(hù)理工作計(jì)劃1與2018兒科護(hù)理工作計(jì)劃2匯編第 12 頁(yè) 共 12 頁(yè)2018兒科護(hù)理工作計(jì)劃臨床危象，即疾病的危急征象，見于臨床各科；一、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)；1．垂體危象：本危象是垂體功能減退癥未經(jīng)系統(tǒng)、正；診斷要點(diǎn)：垂體功能減退癥患者，遇感染、外傷、手術(shù)；搶救措施：多由低血糖和/或低鈉血癥引起，強(qiáng)調(diào)迅速；2．甲狀腺危象：簡(jiǎn)稱甲亢危象或稱甲狀腺風(fēng)暴，是甲；診斷要點(diǎn)：Graves病、甲狀腺毒性腺瘤或多結(jié)節(jié)；搶救措施：快速抑制甲狀腺素的合成和分泌(予以抗甲臨床危象，即疾病的危急征象，見于臨床各科。危象的識(shí)別與救治是危重病急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分。一、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)1．垂體危象：本危象是垂體功能減退癥未經(jīng)系統(tǒng)、正規(guī)激素補(bǔ)充治療出現(xiàn)的多種代謝紊亂和器官功能失調(diào)，是危及生命的危急重癥之一。診斷要點(diǎn)：垂體功能減退癥患者，遇感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂(低血鈉、低血糖)、精神癥狀(精神失常、意識(shí)模糊、譫妄)、昏迷。搶救措施：多由低血糖和/或低鈉血癥引起，強(qiáng)調(diào)迅速糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂，迅速補(bǔ)充相關(guān)缺乏的激素，同時(shí)積極控制誘發(fā)因素，處理并發(fā)癥。2．甲狀腺危象：簡(jiǎn)稱甲亢危象或稱甲狀腺風(fēng)暴，是甲亢病情的急性極度加重，常危及患者生命診斷要點(diǎn)：Graves病、甲狀腺毒性腺瘤或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，突然出現(xiàn)高熱(39℃)、大汗淋漓、心動(dòng)過速(160次/min)、頻繁嘔吐及腹瀉、焦慮、震顫、譫語(yǔ)、昏迷。搶救措施：快速抑制甲狀腺素的合成和分泌(予以抗甲狀腺藥、碘劑)，迅速降低循環(huán)血中甲狀腺素水平(血漿置換、透析)，降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)(β2腎上腺素能阻斷劑、利血平或胍乙啶)，保護(hù)重要臟器，防治功能衰竭(予以退熱劑、糖皮質(zhì)激素或人工冬眠)3．甲狀腺功能減退危象：簡(jiǎn)稱甲減危象，又稱粘液性水腫性昏迷，是甲狀腺功能低下失代償?shù)囊环N嚴(yán)重的臨床狀態(tài)，威脅患者生命。診斷要點(diǎn)：甲減患者，突然出現(xiàn)精神異常(定向力障礙、精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊、嗜睡昏迷)、絕對(duì)低體溫(、堿性磷酸酶及甲狀旁腺素增高。搶救措施：力爭(zhēng)在24～～。具體措施為促進(jìn)鈣的排泄(予以呋塞米、依地酸二鈉或透析)、抑制骨鈣吸收(予以光輝霉素、降鈣素、糖皮質(zhì)激素)、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂(補(bǔ)充生理鹽水及鉀、鎂、磷)。②低血鈣危象：診斷要點(diǎn)主要為神經(jīng)肌肉興奮性增高；特征性的表現(xiàn)是發(fā)作性陣發(fā)性手足搐搦，嚴(yán)重者全身痙攣、喉頭和支氣管痙攣、驚厥，癲樣抽搐見于部分患者；Chvostek征和Trousscau征陽(yáng)性；血清鈣40℃)、嚴(yán)重脫水、少尿無(wú)尿、心動(dòng)過速(160次/min)、心律失常、虛脫休克、嘔吐腹瀉、嚴(yán)重腹痛、煩躁不安、意識(shí)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：三低(低血糖、低血鈉、低皮質(zhì)醇)、兩高(高血鉀、高尿素氮)和外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高(109/L)。搶救措施：即刻靜脈滴注氫化可的松、糾正糖及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。6．嗜鉻細(xì)胞瘤危象：亦稱兒茶酚胺危象。是由于嗜鉻細(xì)胞腫瘤突然釋放大量?jī)翰璺影啡胙?，或兒茶酚胺分泌突然減少、停止，而引起嚴(yán)重的血壓和代謝紊亂。診斷要點(diǎn)：發(fā)作時(shí)血壓急劇升高(249～300/180～210mmHg)，高血壓與低血壓休克交替；代謝紊亂(血糖升高、糖耐量減退、尿糖陽(yáng)性)；基礎(chǔ)代謝率升高40%以上。實(shí)驗(yàn)室檢查：24h尿VMA、兒茶酚胺，血漿游離兒茶酚胺升高，可樂定試驗(yàn)、酚妥拉明阻滯試驗(yàn)陽(yáng)性，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤搶救措施：立即靜脈滴注酚妥拉明，控制血壓，補(bǔ)充血容容量，對(duì)癥處理，擇期手術(shù)切除腫
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