【正文】 第一篇：縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法為保障我縣農(nóng)民的身體健康，積極穩(wěn)妥地發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我縣推行。根據(jù)《中共中央xx關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和省衛(wèi)生廳、省財政廳、省農(nóng)辦《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的意見》文件精神，結(jié)合我縣實際，特制定本試行辦法。第一章 總則第一條：新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱合作醫(yī)療）制度，是指在政府組織、引導、支持下，農(nóng)民自愿參加個人集體和政府多方籌資，以縣為單位統(tǒng)籌管理，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟的制度。農(nóng)民參加合作醫(yī)療履行繳費義務(wù)，享有相應權(quán)利，其繳費不視為增加農(nóng)民負擔。第二條：合作醫(yī)療實行“政府負責、農(nóng)民參與、民辦公助、縣辦縣管”的工作方針；堅持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學管理、民主監(jiān)督的原則。合作醫(yī)療形式以大病住院統(tǒng)籌為主，著力緩解農(nóng)民住院費用承載壓力的原則。第三條：公平、公正、普及的原則。第四條：本縣行政區(qū)域內(nèi)，凡從事合作醫(yī)療管理及與合作醫(yī)療有關(guān)的單位和個人，都必須遵守本辦法。第五條：合作醫(yī)療列入政府和有關(guān)部門的目標管理，納入縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）經(jīng)濟和社會發(fā)展的規(guī)劃。第二章 組織機構(gòu)第六條：縣政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領(lǐng)導小組，負責領(lǐng)導指揮全縣合作醫(yī)療工作，組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、檢查合作醫(yī)療工作的開展。在縣衛(wèi)生局成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱合管中心），為合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)，具體負責統(tǒng)籌資金的調(diào)度、審批、支付使用，全面負責合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)工作。第七條：鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長為組長的合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領(lǐng)導小組，下設(shè)辦公室，由主管衛(wèi)生的負責人擔任辦公室主任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、民政、經(jīng)管、衛(wèi)生等部門組成。負責落實本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作的各項事宜。行政村要明確一名主要負責人協(xié)助抓好合作醫(yī)療工作。第八條：鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)，由人大、監(jiān)察負責人和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組，負責監(jiān)督本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)費的管理使用情況，及時反映村～見，提出合理的建議。第三章 合作醫(yī)療參與對象第九條：凡在本縣境內(nèi)居住的所有農(nóng)業(yè)人口均可參加合作醫(yī)療。第十條：農(nóng)民參與合作醫(yī)療以戶為單位，家庭成員（含出縣外務(wù)工人員等）必須全部參加，按規(guī)定履行繳費義務(wù)。凡申請參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶，均由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村按照縣合管中心的有關(guān)規(guī)定為其辦理參與手續(xù)，同時建立合作醫(yī)療參合人員花名冊。合作醫(yī)療為每年元月1日正式啟動，一年為一周期。啟動之前農(nóng)民住院醫(yī)療費用不予補助，啟動后原則上不中途辦理參合手續(xù)（復退軍人除外）。第十一條：縣合管中心為參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶發(fā)放《合作醫(yī)療證》，由農(nóng)戶保管，并建立合作醫(yī)療檔案，對農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金費用補助等進行逐項登記。第四章 籌資與管理第十二條：合作醫(yī)療嚴格實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，按現(xiàn)行政策，農(nóng)民每人每年繳費標準為10元，中央、省、市、縣財政對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年配套資助40元。第二十二條：出縣務(wù)工或走親訪友過程中患急診需住院的參合對象，必須在二天內(nèi)向縣合管中心申報詳細家庭住址、戶主姓名、性別、年齡、住院醫(yī)療機構(gòu)、電話聯(lián)系方式，經(jīng)核實批準，同意在外地正規(guī)醫(yī)院住院治療，出院時憑規(guī)定手續(xù)和住院發(fā)票及明細清單到縣合管中心審查，按規(guī)定在縣合管中心辦理醫(yī)藥費用補助。起付線1000元，補助比例30%。第二十三條：定點醫(yī)療機構(gòu)對本院無條件診治的病人應及時轉(zhuǎn)診，如需轉(zhuǎn)省、市醫(yī)院治療的須持定點醫(yī)院的轉(zhuǎn)診意見到縣合管中心辦理審批手續(xù)后，方可轉(zhuǎn)院（急診病人可兩天內(nèi)補辦手續(xù)）。凡屬自行轉(zhuǎn)院者，其費用全部由個人負責。第二十四條：特殊輔助檢查，如彩超、ct等和特殊治療項目須事先由合管中心批準后方可列入報銷項目。第六章 除外責任第二十五條：定點醫(yī)療機構(gòu)對自費醫(yī)療項目和自費藥品要嚴格把關(guān)，凡屬自費醫(yī)療項目、滋補藥品和非治療性藥品、保健藥品、進口昂貴藥品一律自費，入院不足24小時的留觀病人醫(yī)藥費用不予報銷。第二十六條：下列費用屬合作醫(yī)療除外責任（一）城鎮(zhèn)醫(yī)保規(guī)定的自理費用、自購藥品費用。（二）單病種規(guī)定限額費用的超額部分。（三）救護車、輸血、交通費、住宿費、伙食費、陪護、院外會診費、營養(yǎng)費、配鏡、空調(diào)費、保溫箱費、特殊醫(yī)用材料費。（四）用于氣功治療的費用和各種磁療、理療用品費用和康復費用。（五）鑲牙、美容、手術(shù)矯形、人工器官置換、特殊治療費（伽瑪?shù)?、中子刀、細胞刀）等醫(yī)療費用。（六）高級病房住院費及超過普通病房費用。（七）打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、性病、吸毒等所發(fā)生的醫(yī)療費用。（八）交通事故引起的治療費用。（九）醫(yī)療事故以及因工傷、職業(yè)病、計劃生育手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。（十）未在指定的醫(yī)療機構(gòu)就診住院的醫(yī)藥費用，有冒名或掛名住院，配藥等欺騙行為的醫(yī)療費用。第七章 醫(yī)療服務(wù)與責任第二十七條：縣衛(wèi)生局負責定點醫(yī)療機構(gòu)資格審定。第二十八條：定點醫(yī)療機構(gòu)先由醫(yī)院提出申請，縣衛(wèi)生局按照省衛(wèi)生廳頒布的設(shè)置標準，根據(jù)中西結(jié)合、?？坪途C合醫(yī)療兼顧，方便農(nóng)民就醫(yī)的原則進行審定，合格者與縣合管中心簽定合同后方可頒發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書。第二十九條：實行定點醫(yī)療機構(gòu)年度服務(wù)質(zhì)量考核制度。第三十條：定點醫(yī)療機構(gòu)必須成立合作醫(yī)療工作機構(gòu)，明確專人負責，做好醫(yī)療服務(wù)管理工作，定期張榜公布合作醫(yī)療資金兌付情況，接受群眾監(jiān)督，嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定，提高醫(yī)護人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。第八章 監(jiān)督機制第三十一條：成立由人大、監(jiān)察、審計、財政、物價、衛(wèi)生、藥監(jiān)等有關(guān)部門參加的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。負責監(jiān)督審計資金收支、經(jīng)費預決算、檢查醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)情況，協(xié)同紀檢監(jiān)察司法機關(guān)查處合作醫(yī)療中的不法行為。縣紀委要制定合作醫(yī)療相關(guān)的紀律規(guī)定。第九章 權(quán)利和義務(wù)第三十二條：參加合作醫(yī)療者有以下權(quán)利：（一）有權(quán)享受規(guī)定的各項醫(yī)療服務(wù)及費用補助；（二）有權(quán)監(jiān)督合作醫(yī)療資金的管理使用；（三）有權(quán)對合作醫(yī)療的管理提出批評和建議；第三十三條：參加合作醫(yī)療者有以下義務(wù)：（一）遵守和維護合作醫(yī)療的章程和有關(guān)規(guī)定；（二）按時足額交納合作醫(yī)療基金；（三）妥善保管合作醫(yī)療的有關(guān)文書、憑證；（四）檢舉冒名頂替、徇私舞弊、弄虛作假和破壞合作醫(yī)療的行為。第十章 違規(guī)處罰第三十四條：經(jīng)辦人員凡有下列情形之一者，根據(jù)情節(jié)輕重實行戒勉談話、定為年度考核不合格（不稱職）對象、作辭退或分流處理，直至移交紀檢、監(jiān)察和司法機關(guān)依紀依法處理。（一）因工作不負責任、玩忽職守的；（二）不按政策規(guī)定和操作規(guī)程辦事的；（三）挪用、擠占、截留合作醫(yī)療基金的；（四）有意拖延兌付，向病人索取好處的；（五）套用、轉(zhuǎn)移合作醫(yī)療預撥經(jīng)費，造成補償短缺的；（六）為他人及親友提供虛假證據(jù)或知情不報的；（七）擅自更改標準，提高或降低補償標準的；（八）有其他違規(guī)行為的。第三十五條：定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員有下列行為者，視情節(jié)輕重給予通報批評，扣除違規(guī)申報補助金額的25倍，對限期整改無效的單位，取消合作醫(yī)療定點醫(yī)院資格，對違規(guī)經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員除承擔一定數(shù)額經(jīng)濟責任外，視情節(jié)輕重給予行政處分，直至辭退或開除處理。（一）診治、記帳時不按合作醫(yī)療規(guī)定辦理，將非醫(yī)療項目或費用記入合作醫(yī)療基金帳內(nèi)的；（二）將應個人自付的醫(yī)療費用記入合作醫(yī)療補助費帳內(nèi)的；（三）不嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療診療目錄、用藥目錄、超收費標準和違反規(guī)定濫檢查、多開藥、亂開藥、開大處方、開人情處方及提留藥品回扣的；（四）不執(zhí)行診療常規(guī)或單病種管理規(guī)定，不堅持出入院標準，將不符合入院的病人收院治療或任意延長住院時間，采用掛名住院，做假病歷，分段計帳等方式增加合作醫(yī)療基金支出的。第三十六條：對參合對象有下列違規(guī)行為的，責令退回已發(fā)放的醫(yī)療費用，情節(jié)嚴重的終止該戶本年度合作醫(yī)療待遇。（一）用虛假醫(yī)療費收據(jù)、處方冒領(lǐng)合作醫(yī)療基金的；（二）私自涂改、仿造醫(yī)藥費用收據(jù)、病歷、處方、檢查報告單或授意醫(yī)務(wù)人員作假的；（三）使用他人憑證就診或?qū)⒈救藨{證轉(zhuǎn)移他人的。第十一章 附則第三十七條：縣合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領(lǐng)導小組指導全縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作，其主要職責是全面貫徹落實農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策和法規(guī)，制訂和完善農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定和制度。第三十八條：縣衛(wèi)生局是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)主管部門，根據(jù)本《辦法