ph-急性淋巴細胞分析(已修改)
2025-10-01 01:47 本頁面
【正文】 Ph+急性淋巴細胞白血病的治療策略 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院 全軍造血干細胞移植中心 胡亮釘 第一頁，共三十五頁。 前 言 Ph/BCRABL陽性 ALL是成人 ALL中最常見和到目前為止預(yù)后最差的亞型。 TKI聯(lián)合化療顯著改善了該亞型的預(yù)后，療效的改善不僅是 TKI的作用，而是包括化療、 SCT、二代 TKI、分子檢測等整體治療方案的共同作用。 面臨難題： 1〕快速發(fā)生的對 TKI的耐藥； 2〕 Ph+ ALL發(fā)病率隨年齡增長而增加， 局部患者無法進行 allo SCT。 第二頁，共三十五頁。 疾 病 分 布 第三頁，共三十五頁。 主 要 問 題 誘導(dǎo)和穩(wěn)固治療 維持治療 針對 CNS的治療 干細胞移植 微小殘留病的臨床意義 兒童 Ph+ ALL患者的治療 TKI耐藥機制 第四頁，共三十五頁。 在伊馬替尼與化療聯(lián)合的過程中試用了許多方案。最初的方案是伊馬替尼與化療交替給藥的，之后采用同時給藥，也試驗過伊馬替尼與較低強度的化療聯(lián)合，以觀察是否能減輕治療相關(guān)毒性，或序貫給藥。在缺乏隨機研究的情況下進行比較，各誘導(dǎo)方案的結(jié)果類似， CR率都超過 90%95%。 第五頁，共三十五頁。 伊馬替尼聯(lián)合化療治療 Ph+急淋療效比較 第六頁，共三十五頁。 當(dāng)前年輕患者的標準方案為 45種在 ALL治療中有代表性的細胞毒藥物，加上每日 400mg800mg伊馬替尼。 CR超過 90%；總嚴重毒性發(fā)生率與以往單用化療無差異。隨訪時間尚短〔 12年〕，預(yù)期 OS36%76%與歷史對照，參加伊馬替尼后的優(yōu)勢明顯，但長期療效尚難評估，因為大多數(shù)患者在第一次緩解后就進行了干細胞移植，這也是早期復(fù)發(fā)率較低的可能原因之一。 第七頁，共三十五頁。 伊馬替尼聯(lián)合 HyperCVAD+/SCT治療 CR1〔年齡＜ 60歲〕患者療效 第八頁，共三十五頁。 老年患者含伊馬替尼聯(lián)合化療方案的應(yīng)用 為了減小高強度化療在老年 Ph+ ALL患者中的毒性，GIMEMA進行了一項研究，該研究中 60歲以上患者接受45天伊馬替尼〔 800mg/天〕聯(lián)合強的松進行誘導(dǎo)治療，隨后使用伊馬替尼維持治療，直至復(fù)發(fā)或無法耐受。所有患者均獲得了完全緩解，在緩解過程中無一例死亡。雖然中位緩解期僅 8個月，但從診斷起的中位生存期到達 20個月。一項正在進行的難治復(fù)發(fā) Ph+ ALL難治復(fù)發(fā)患者治療的探索性研究顯示，長春新堿地塞米松小劑量化療聯(lián)合大劑量伊馬替尼〔 800/天〕在年齡大于 55歲患者中有很好的前景， 90%以上的患者可獲得 CR。 第九頁，共三十五頁。 老年患者含伊馬替尼聯(lián)合化療方案的應(yīng)用 鑒于伊馬
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