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【工傷認定文書】工傷認定申請書(已修改)

2024-09-28 15:23 本頁面
 

【正文】 【工傷認定文書】工傷認定申請書 工傷認定申請書 申請人:單位名稱(加蓋公章)(或個人姓名) 受傷害職工:張xx 申請人與受傷害職工關系:勞動關系 申請人地址:XX市xx路xx號郵政編碼:2130xx 聯系電話:xxxx聯系人:王xx 填表日期:2004年2月5日 職工姓名張xx性別男出生年月日19 5 28身份證號碼3204xxx 工作單位XX市xx房地產開發(fā)有限公司 聯系電話填寫職工個人聯系電話或手機、小靈通號碼 職業(yè)、工種或工作崗位業(yè)務員 參加工作時間197 15申請工傷或視同工傷工傷 事故時間2004年1月9 日8時20分診斷時間2004年1月9日傷害部位或疾病名稱右手前臂骨折接觸職業(yè)病危害時間接觸職業(yè)病危害崗位職業(yè)病名稱 家庭詳細 地址XX市xx新村x幢x單元x號
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