手足口病診斷與治療(已修改)
2025-03-04 08:47 本頁面
【正文】 手足口病診斷與治療概 述167。 手足口病是由腸道病毒〔以柯薩奇 A組 16型（ CoxA16）、腸道病毒 71型 (EV71)多見〕引起的急性傳染病 。167。 多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以 3歲以下年齡組發(fā)病率最高。167。 病人和 隱性感染者 均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。167。 主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)衰竭等，多由 EV71感染引起；167。 致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。臨床表現(xiàn) ~~~普通病例表現(xiàn)167。 潛伏期：一般 210天，平均 35天。 167。 急性起病，發(fā)熱或不伴發(fā)熱；167。 口腔粘膜出現(xiàn)皰疹或潰瘍；167。 手、足、臀部和膝部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；167。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀；167。 多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好；167。 部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹、或皰疹。臨床表現(xiàn) ~~~重癥病例表現(xiàn)167。 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)： 嗜睡、驚跳（四肢肌陣攣抽動(dòng)）、嘔吐（神經(jīng)系統(tǒng)受損的前驅(qū)癥狀）、 精神差、易激惹、頭痛、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。167。 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)： 呼吸淺促、 呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕 啰 音或痰鳴音。 167。 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)： 面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。 心率增快 或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。神經(jīng)系統(tǒng)受累的危險(xiǎn)因素167。 年齡： 3歲；167。 發(fā)熱： T℃, 或持續(xù)發(fā)熱 3天以上；167。 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)： 嗜睡、嘔吐、四肢肌陣攣抽動(dòng)（驚跳）、頭痛等（早期表現(xiàn)）；167。 血常規(guī)： WBC10 9 /L。167。 血糖： 神經(jīng)源性肺水腫危險(xiǎn)因素167。 年齡： 3歲；167。 血糖： ；167。 肢體無力；167。 血常規(guī)： WBC10 9 /L。實(shí)驗(yàn)室檢查167。 血常規(guī)： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，重癥及危重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高；167。 血生化檢查： 部分病例可有輕度 ALT、 AST、 CKMB升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（ cTnI）、血糖升高。 CRP一般不升高。乳酸檢測重癥病例可升高；167。 血?dú)夥治觯?異常表現(xiàn)為：氧分壓、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。167。 腦脊液檢查： 神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，多以單核細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常；167。 病原學(xué)檢查： CoxA16 、 EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高；167。 血清學(xué)檢查： 急性期與恢復(fù)期血清 CoxA1 EV71等腸道病毒中和抗體有 4倍以上的升高。物理學(xué)檢查167。 胸 X線檢查： 可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著；167。 磁共振： 神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主；167。 腦電圖： 可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波；167。 心電圖： 無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動(dòng)過速或過緩， QT間期延長， STT改變。8 hrs After dyspne
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