手足口病的診斷與治療(已修改)
2025-03-04 08:45 本頁面
【正文】 手足口病的診斷與治療 河南省衛(wèi)生廳手足口病醫(yī)療救治 技術(shù)指導(dǎo)專家組 概況 ?由腸道病毒（小 RNA)引起感染性、傳染 性疾病 ?人群普遍易感、嬰幼兒多見 ?全球發(fā)病、高發(fā)病率、低死亡率 ?主要特點(diǎn)：發(fā)熱、 皮疹 ，重者神經(jīng)系統(tǒng) 受累，心肺衰竭 手足口病的病原 ?1957年新西蘭 seddon描述， ?195 1959加拿大、英國從患者體內(nèi)分 CVA16 ，并命名為 HFMD ?1969加利福利亞首次認(rèn)識 EV71可導(dǎo)致 HFMD ?1972年在美國、澳大利亞、孟加拉 HFMD中分離出 EV71 手足口病的病原 ?以后發(fā)現(xiàn)其他腸道病毒引起 HFMD，如 CVA 10 型， B組 13 型 ?國內(nèi) 1981年開始報道 HFMD ? 1985年證實(shí)病原為 CVA16 ?1989年從成人 HFMD分離出 EV71 ?1998年臺灣地區(qū) HFMD共發(fā)生 129 106 例， 405例為嚴(yán)重的 CNS感染 , 78例死亡 , 死亡原因主要為由 CNS感染而導(dǎo)致的肺水 腫和出血 ( 83% ) , 91%的死亡患兒小于 5 歲，主要由 EV71引起 ?CVA1 EV71是 HFMD的主要病源， EV71神經(jīng)毒性強(qiáng)，幾乎不侵犯心臟 ,多數(shù) 重癥病例由其引起 病原的特點(diǎn) ?單股 RNA病毒 ?對游離氯、高錳酸鉀、紫外線、干燥敏感 ?暫時居住人體，在多種動物體內(nèi)存在 ?世界各地感染、流行 流行病學(xué) ?傳染源：患者、健康攜帶者，流行期間 主要是患者 ?排毒時間：糞便 4~8周，咽部 1~2周 ?傳播途徑：糞 口、呼吸道、密切接觸 ?發(fā)病時間：全年， 4月開始， 7高 峰， 9月下降 ?感染后對同型具有持久免疫力 發(fā)病機(jī)制、病理變化 ?病毒入侵 咽部、下消化道 咽部消化道淋巴結(jié) 血液 全身器官 血液（ 3~7天） 臨床表現(xiàn) ?EV71死亡病例 尸檢分析 腦干腦炎、腦炎、脊髓前角損害 肺水腫、肺出血、心肌炎改變少見 ?危重癥病例出現(xiàn)肺水腫、循環(huán)改變的機(jī)制 該類患兒心肺功能異常經(jīng)治療可在短 期內(nèi)恢復(fù)，影像學(xué)改變完全恢復(fù)正常，不 符合病毒侵犯導(dǎo)致的肺炎、心肌炎改變， 尸體解剖也未見到病毒直接侵犯心肺 因此目前認(rèn)為主要是神經(jīng)源性肺水腫 及循環(huán)功能異常 神經(jīng)源性肺水腫 ?沖擊傷 (blast theory) 視丘下部、延髓孤束核受損 交感過度興奮（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺） 血流沖擊內(nèi)皮細(xì)胞 、體內(nèi)活性物質(zhì)釋放，血管通透性增加 ?滲透缺陷理論 (permeabili
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