【正文】 含山縣中醫(yī)醫(yī)院傳染病管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)小組 為進(jìn)一步提升我院傳染病監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性和疫情報(bào)告質(zhì)量，提高我院傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作效率，提高公共衛(wèi)生事件的早期識(shí)別能力，經(jīng)研究決定成立含山縣中醫(yī)醫(yī)院傳染病管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)小組 ： 組 長 ： 金文超 （ 院長） 副 組長 ： 王 立 （副院長 ） 王 虹 （感控辦主任） 組 員 ： 高敬紅 （內(nèi)科護(hù)士長） 許桂芬 （外科護(hù)士長） 周曉坤 （防?？曝?fù)責(zé)人） 張存軍 （辦公室負(fù)責(zé)人） 含山縣中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)傳染病工作責(zé)任追究制度 為加強(qiáng)醫(yī)院傳染病管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，進(jìn)一步貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《傳染病防治法》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，使我院的傳染病工作真正科學(xué)化、制度化、規(guī)范化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平，特制定本制度。 （一）、我院院感管理實(shí)施醫(yī)院、科室、責(zé)任人三級管理制度，院長及主管副院長應(yīng)當(dāng)在管理中承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理部門及專兼職人員、其他部門也應(yīng)各負(fù)其職。 （ 二）、醫(yī)院感染管理部門及專兼職人員對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題必須責(zé)令及時(shí)更正并根據(jù)情況實(shí)施處罰。 不定期對各級人員進(jìn)行院感知識(shí)知考評。考核不合格者扣除當(dāng)事人 50 元 醫(yī)療廢物的分類，存放運(yùn)送交接登記標(biāo)識(shí)等，一項(xiàng)不合格，扣當(dāng)事人 50 元 醫(yī)院感染指標(biāo)監(jiān)測指標(biāo)不合格，扣當(dāng)事人 100 元 現(xiàn)場查看職業(yè)暴露防護(hù)用品使用情況，未使用或使用不合格扣除20 元 未對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核扣責(zé)任人 50 元 違反抗菌藥物使用原則扣 50 元 違反對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范扣 50 元 違反無菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范扣 50 元 對違反清洗消毒、滅菌技術(shù)操作規(guī)范及隔離技術(shù)規(guī)范者，扣當(dāng)事人 100 元 發(fā)生院內(nèi)感染漏報(bào)、遲報(bào)者給予當(dāng)事人 50 元處罰，科室主任負(fù)連帶責(zé)任。對累計(jì)漏報(bào)、遲報(bào)超過 3 例者，扣除責(zé)任人當(dāng)月獎(jiǎng)金，并通報(bào)全院，科室主任負(fù)連帶責(zé)任。情節(jié)嚴(yán)重者，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定處理，科室主任負(fù)連帶責(zé)任。 （三）、定期對醫(yī)院各科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查，尤其手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、感染科、口腔科、導(dǎo)管室、檢驗(yàn)科、 I 血透室等院感重點(diǎn)科室。對工作督導(dǎo)不力，檢查不及時(shí)造成院內(nèi)感染不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)者 ，對院感科相關(guān)責(zé)任人給予 100 元罰款，科室主任負(fù)連帶責(zé)任。 醫(yī)院感染的發(fā)生原因是復(fù)雜的，醫(yī)院感染預(yù)防應(yīng)當(dāng)是多環(huán)節(jié)的，醫(yī)院感染的控制應(yīng)當(dāng)是多因素的。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是醫(yī)院感染管理的目的，是本制度的核心內(nèi)容。 含山縣中醫(yī)醫(yī)院傳染病預(yù)檢分診制度 設(shè)立傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)，具備消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行消毒和處理醫(yī)療廢物。 從事預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。 各科室的醫(yī)護(hù)人員在接診過程中，應(yīng)當(dāng)按要求對病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或分診點(diǎn)就診，同時(shí)對接診處采取必要的消毒措施。 根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和上級部門的要求，做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。 對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其他必要的預(yù)防措施。 含山縣中醫(yī)醫(yī)院傳染病診斷及轉(zhuǎn)診制度 醫(yī)院實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度； 對疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診； 按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要求，采取相應(yīng)措施；對不能確診的疑似傳染病病人應(yīng)組織醫(yī)院專家組會(huì)診確認(rèn)，同時(shí)上報(bào)縣疾控中心，按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔? 按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援、接診，對不具備傳染病診療條件的科室，在發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例時(shí)，要認(rèn)真、詳細(xì)地做好登記，按照傳染病管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào) 告，非危重病人轉(zhuǎn)到傳染科（內(nèi)科）歸口治療，危重病人先就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后再轉(zhuǎn)診到傳染科進(jìn)一步治療。 對傳染病病人或者疑似傳染病病人書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。 不外泄傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料。 對肺結(jié)核病人應(yīng)按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行歸口治療，同時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡和結(jié)核病人轉(zhuǎn)診三聯(lián)卡。 備注：傳染病病人、疑似傳染病病人：指根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門發(fā)布的《中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn) 》，符合傳染病病人和疑似傳染病病人診斷標(biāo)準(zhǔn)的人。 含山縣中醫(yī)醫(yī)院傳染病登記報(bào)告管理制度 疫情管理、直報(bào)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》和其他相關(guān)法律法規(guī)以及規(guī)范性技術(shù)指導(dǎo)文件，嚴(yán)格按要求進(jìn)行本院的疫情報(bào)告管理工作。 報(bào)告的方式：本單位的傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并按要求進(jìn)行電話報(bào)告。 報(bào)告的程序?yàn)椋簜魅静〔±膱?bào)告由首診醫(yī)生或其它執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫報(bào)告卡（按要求電話報(bào)告） — 疫情管理人員收卡、登記 — 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（需電話報(bào)告縣 CDC 的按要求報(bào)告）。 報(bào)告病種和報(bào)告時(shí)限 （ 1）責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病、和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎的病人、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時(shí)，應(yīng)于 2 小時(shí)內(nèi)以最快方式向?qū)俚丶部刂行膱?bào)告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)也應(yīng)及時(shí)報(bào)告。同時(shí)，通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告； （ 2）對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、瘧疾等的病原攜帶者在診斷后 24 小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告； （ 3）對其它符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn) 的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求進(jìn)行報(bào)告。 個(gè)別病種的確認(rèn)須由相關(guān)單位認(rèn)可后方能上報(bào) （ 1）脊髓灰質(zhì)炎，要由國家確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行審核確認(rèn)； （ 2）甲類傳染病及按甲類管理的傳染病 (如傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感等 )，須由省級有確認(rèn)權(quán)限的單位或?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行審核確認(rèn)； （ 3)艾滋病，應(yīng)由省級有確認(rèn)權(quán)限的單位或?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行審核確認(rèn)。 每月 29 日前檢查追蹤上月和本月已報(bào)告病例卡片的診斷變化和轉(zhuǎn)歸情況，如疑似病例改為確診病例或排除、未分型改為已分型、死亡等 ，要對原報(bào)告卡進(jìn)行訂正報(bào)告。 在傳染病漏報(bào)自查、檢查和暴發(fā)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的未報(bào)告病例，要及時(shí)補(bǔ)充錄入。 含山縣中醫(yī)醫(yī)院傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理維護(hù)及人員配置 （ 1）配備計(jì)算機(jī) 1 臺(tái)進(jìn)行疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作； （ 2）配備 2 名工作人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告卡的收集、錄入、初審及相關(guān)傳染病管理工作； （ 3）由辦公室袁大剛負(fù)責(zé)本單位網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)硬件與網(wǎng)絡(luò)維護(hù)，以保障其正常運(yùn)行； 責(zé)任報(bào)告人填卡要求 責(zé)任報(bào)告人在首次診斷傳染病病人 后，應(yīng)立即填寫完整的合格的傳染病紙質(zhì)報(bào)告卡。包括初次報(bào)告、訂正報(bào)告（含死亡訂正）。醫(yī)生填卡時(shí)，盡力詢問病人的詳細(xì)現(xiàn)住地址，得到病人的準(zhǔn)確可靠地址，具體到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街名和門牌號(hào)。 直報(bào)人員職責(zé)及網(wǎng)絡(luò)填報(bào)要求 （ 1）直報(bào)人員之一必須為疫情管理人員。負(fù)責(zé)傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、以及性病、慢病、居民病死亡原因、癥狀監(jiān)測等項(xiàng)工作的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及電話報(bào)告工作； （ 2）直報(bào)人員負(fù)責(zé)每日的收卡、錄入、初審工作。常規(guī)收卡上、下午各一次；常規(guī)錄卡應(yīng)在 17 點(diǎn) 30 分前完成；特殊情況立即錄入，不得延誤； （ 3）將“現(xiàn)住址國標(biāo)”下拉框逐級選至鄉(xiāng)鎮(zhèn)級，以避免紅卡的出現(xiàn)；如遇到現(xiàn)住地址不詳?shù)目ㄆ醋鳛槭袃?nèi)、省內(nèi)和省際流動(dòng)人口處理：錄卡操作時(shí)，在“現(xiàn)住址國標(biāo)”欄逐級選中“不詳”，并在“現(xiàn)住詳細(xì)地址”欄填寫“不詳”或已獲得的內(nèi)容。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將此類卡片統(tǒng)計(jì)在本地流動(dòng)人口發(fā)病數(shù)內(nèi)； （ 4）若病人為學(xué)生，必須在患者單位欄內(nèi)填寫學(xué)校正式全稱及班級名稱，勿用簡稱； （ 5）艾滋病、 HIV 要填寫傳染病報(bào)告卡副卡； （ 6）妥善保管好用戶編碼及密碼，確保直報(bào)系統(tǒng)處于正常、安全的運(yùn)行狀態(tài) ； （ 7）紙質(zhì)卡片是電子疫情資料形成的重要原始依據(jù)，要保留三年備查。 含山縣中醫(yī)醫(yī)院傳染病報(bào)告自查與獎(jiǎng)懲制度 每月對全院傳染病報(bào)告情況進(jìn)行自查，主要對傳染病登記本、門診日志、住院病人及卡片對照，看是否符合，有無漏報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象。 查登記本、日志及卡片是否填寫完整，清楚，及時(shí)。 對在自查中發(fā)現(xiàn)的問題給予獎(jiǎng)懲 （ 1）如傳染病漏報(bào)率達(dá)零且門診日志填寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，則每年給予科室 500 元獎(jiǎng)勵(lì)； （ 2）出現(xiàn)傳染病遲報(bào)扣科室質(zhì)量考核分 分，當(dāng)事人扣 100元； （ 3）出現(xiàn)傳染病漏報(bào)，扣科室質(zhì)量考核分 分，當(dāng)事人扣出全月獎(jiǎng)金； （ 4）卡片填寫不準(zhǔn)確或缺項(xiàng)扣 5 元。 發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、不及時(shí)報(bào)告等方面的問題時(shí)，要及時(shí)解決，院內(nèi)傳染病報(bào)告管理自查必須存檔備案。 含山縣中醫(yī)醫(yī)院門診日志、住院病人登記管理制度 門診日志 （ 1）門診日志包括就診日期、姓名、性別、年齡、住址、初診和復(fù)診、處理、報(bào)卡九項(xiàng)基本內(nèi)容，必須逐項(xiàng)填寫完整，不能用癥狀代替診斷； （ 2）門診日志由臨床醫(yī)生填寫，認(rèn)真 執(zhí)行新版門診日志，于次月 5 號(hào)前匯總交院辦公室； （ 3）首診測血壓與日志登記符合率不低于 90%。 住院病人登記： 住院登記包括姓名、性別、年齡、住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況，須逐項(xiàng)填寫，認(rèn)真執(zhí)行新版住院登記，由各病區(qū)妥善保存，責(zé)任人為內(nèi)外病區(qū)護(hù)士長。 含山縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科、放射科傳染病登記管理制度 檢驗(yàn)科登記及反饋 ： 登記項(xiàng)目包括送檢科室或醫(yī)生、送檢日期、姓名、性別、送檢樣品、化驗(yàn)項(xiàng)目、化驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)人員和報(bào)告日期，異常結(jié)果必須反饋送 檢醫(yī)生處，并有記錄。 放射科登記及反饋 ： 登記項(xiàng)目包括開 ： 單科室、檢查日期、病人姓名、性別、檢查結(jié)果、初步診斷和報(bào)告日期，異常結(jié)果必須反饋送檢醫(yī)生處并有記錄。 含山縣中醫(yī)醫(yī)院 傳染病報(bào)告培訓(xùn)制度 培訓(xùn)對象為所有醫(yī)務(wù)人員、總值班人員。 培訓(xùn)計(jì)劃： 每年對所有醫(yī)務(wù)人員至少培訓(xùn)一次，新來人員在崗前培訓(xùn)時(shí)必須進(jìn)行《傳染病防治法》及傳染病報(bào)告相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。 培訓(xùn)時(shí)間： 每年上半年、下半年各培訓(xùn)一次，新進(jìn)人員在參加工作一個(gè)月后培訓(xùn)。 培訓(xùn)內(nèi)容： 根據(jù)需要選擇性的培訓(xùn)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》、《食物中毒事故處理辦法》、《傳染病信息報(bào)告與管理（修訂版）》、部分《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》等。 考核： 根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容對參訓(xùn)人員進(jìn)行考核（答卷），不合格者需補(bǔ)考至合格為止。 含山縣中醫(yī)醫(yī)院 傳染病報(bào)告資料使用和保存制度 紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡保留三年。 電子疫情報(bào)告卡、統(tǒng)計(jì)表等每月硬盤、軟盤備份，全年光盤刻錄 存檔，其紙質(zhì)傳染病登記卡、門診或住院診療登記、傳染病報(bào)告登記與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的電子傳染病報(bào)告卡要一致。 其它疫情管理資料也要妥善保存。 對全年的疫情資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 含山縣中醫(yī)醫(yī)院 傳染病疫情報(bào)告管理工作職責(zé) 搞好組織建設(shè)和制度建設(shè)：有分管領(lǐng)導(dǎo)、科室、人員。每月召開疫情例會(huì)一次，研究疫情管理工作。 建立健全各種疫情管理制度，并認(rèn)真實(shí)施。 加強(qiáng)培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員的疫情報(bào)告意識(shí)。 健全門診日志、住院 登記本、傳染病登記本、檢驗(yàn)、檢查傳染病登記