修改版-醫(yī)保培訓(xùn)ppt-20xx-6(已修改)
2025-01-08 13:01 本頁面
【正文】 廣州市醫(yī)保政策知識培訓(xùn) 博濟醫(yī)院醫(yī)務(wù)部醫(yī)保辦 2023年 6月 廣州市醫(yī)保參保類型 2 在職人員 退休人員 未成年人及在校學(xué)生 其他居民 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 廣 州 市 醫(yī) 保 醫(yī)保年度：當年的 1月 1日至 12月 31日 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策，統(tǒng)一管理，基金統(tǒng)收統(tǒng)支。（大廣州都可以直接系統(tǒng)記賬： 老八區(qū)、增城、花都、番禺、從化 ） 3 職工醫(yī)保專屬的個人賬戶 個人醫(yī)療賬戶支付范圍； 參保人可使用個人醫(yī)療賬戶資金支付本人及其家屬的以下費用： 在本市繳交社會醫(yī)療保險費； 在本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、屬于個人負擔的醫(yī)療費用； 在本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)防接種及體檢費用； 在本市醫(yī)療機構(gòu)保險定點零售藥店購買藥品及醫(yī)療用品的費用。 4 享受待遇的方式 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可按規(guī)定享受相應(yīng)的 普通門診 、 普通住院 、 門診指定慢性病 、門診特定項目 等醫(yī)療待遇，并按規(guī)定享受重大疾病醫(yī)療補助待遇。 5 普通門診待遇標準 參保人員按規(guī)定辦理選點手續(xù)后，到選定定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，符合普通門診目錄范圍內(nèi)的藥費及診療費，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按以下比例支付： 注意一 ：由集體經(jīng)濟組織（或村委會）辦理參保繳費的農(nóng)村居民（含按此種方式參保的未成年人及中小學(xué)生），首次參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，默認選定其參保繳費所在地的基層定點醫(yī)療機構(gòu)為其普通門診就醫(yī)的選定醫(yī)療機構(gòu)。 注意二 ：自主選擇本校醫(yī)療機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱學(xué)校選定醫(yī)療機構(gòu)）為本校學(xué)生提供普通門診醫(yī)療服務(wù)，并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂協(xié)議的大中專院校，其參保學(xué)生按以下方式享受普通門診待遇。 6 題外話：根據(jù)新協(xié)議第十七條 醫(yī)療機構(gòu)為參保人員辦理普通門（急）診統(tǒng)籌選點手續(xù)時，需經(jīng) 參保人員 或 家屬 簽字確認并登記姓名、聯(lián)系電話，否則相應(yīng)選點人數(shù)醫(yī)保局將予以扣減。辦理選點手續(xù)的相關(guān)資料 留存 2年備查 。 要求：每月 5號前，將上個月的選點辦理登記交到醫(yī)保辦 8 9 廣州市門診指定慢性病 你了解多少？ 10 門診指定慢性病 11 門診指定慢性病?？扑幬镏委煱l(fā)生的基本醫(yī)療費用按服務(wù)項目及月度最高支付限額相結(jié)合的方式結(jié)算。 （一）我院具有診斷資格的門慢病種有： （ 2種）高血壓病、糖尿病 辦理流程：內(nèi)科醫(yī)生診斷 → 開具指定慢性病診斷證明書 → 參保人拿到前臺 → 到醫(yī)保辦蓋章，系統(tǒng)辦理，打印證明書 → 參保人就診開藥 12 （二）我院具有治療資格的門慢病種有：（ 17 種） 癲癇 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 肝硬化 慢性腎功能不全（非透析） 高血壓病 慢性腎小球腎炎 類風濕關(guān)節(jié)炎 慢性心力衰竭（ 心功能 Ⅲ 級以上 ）
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