醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)microsoftpowerpoint幻燈片(已修改)
2025-01-07 05:42 本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染定義 ?醫(yī)院感染定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 （一）下列情況屬于醫(yī)院感染： ? ，規(guī)定入院 48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 ? 。 ? (除外膿毒血癥遷徙灶 )，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 (排除污染和原來(lái)的混合感染 )的感染。 ? 。 ? ，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 ? 。 （二）下列情況不屬于醫(yī)院染： ?癥表現(xiàn)。 ?癥表現(xiàn)。 ? (出生后 48小時(shí)內(nèi)發(fā)病 )的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。 ?。 （一）呼 吸 系 統(tǒng) 一 .上呼吸道感染 臨床診斷 ?發(fā)熱（ ≥℃ 超過(guò) 2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。 ?病原學(xué)診斷 ?臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。 ?說(shuō)明： ?必須排除普通感冒和非感染性病因（如過(guò)敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。 二 .下呼吸道感染 ?臨床診斷 ?符合下述兩條之一即可診斷。 ?（ 1）患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕啰音，并有下列情況之一 : ?①發(fā)熱。 ?②白細(xì)胞總數(shù)和 (或 )嗜中性粒細(xì)胞比例增高。 ?③ X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。 ?（ 2）慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或 X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。 病原學(xué)診斷 臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷。 ? ⑴經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。 ? ⑵痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù) ≥106cfu/ml。 ? ⑶血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。 ? ⑷經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗 (BAL)分離到病原菌數(shù) ≥104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷 (PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗 (PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥103cfu/ml。 ? ⑸痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。 ? ⑹免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。 ? 說(shuō)明： ? ⑴痰液篩選的標(biāo)準(zhǔn)為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細(xì)胞 10個(gè) /低倍視野和白細(xì)胞 25個(gè) / 低倍視野或鱗狀上皮細(xì)胞：白細(xì)胞 ≤1:；免疫抑制和粒細(xì)胞缺乏患者見(jiàn)到柱狀上皮細(xì)胞或錐狀上皮細(xì)胞與白細(xì)胞同時(shí)存在，白細(xì)胞數(shù)量可以不嚴(yán)格限定。 ? ⑵應(yīng)排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改變。 ? ⑶病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管－支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥(X線顯示 )者為醫(yī)院感染肺炎 (包括肺膿腫 )，報(bào)告時(shí)需分別標(biāo)明。 三 .胸膜腔感染 ?臨床診斷 ?發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) ≥1000 106/L。 ?臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 ?⑴胸水培養(yǎng)分離到病原菌。 ?⑵胸水普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)，但涂片見(jiàn)到細(xì)菌。 ? 說(shuō)明： ? ⑴胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學(xué)診斷。 ? ⑵應(yīng)強(qiáng)調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。 ? ⑶鄰近部位感染自然擴(kuò)散而來(lái)的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴(kuò)散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報(bào)告，另加注括號(hào)標(biāo)明膿胸。 ? ⑷結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。 ? ⑸病人同時(shí)有上呼吸道和下呼吸道感染時(shí)，僅需報(bào)告下呼吸道感染。 （二） 心 血 管 系 統(tǒng) ? 一 .侵犯心臟瓣膜 ? （包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎 ?臨床診斷 ?病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導(dǎo)異常，并合并有下列情況之一： ?⑴外科手術(shù)或病理組織學(xué)發(fā)現(xiàn)心臟贅生物。 ?⑵超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。 ?病原學(xué)診斷 ?臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷。 ?⑴心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。 ?⑵臨床診斷基礎(chǔ)上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽(yáng)性。 ?⑶臨床診斷基礎(chǔ)上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。 二 .心肌炎或心包炎 ?臨床診斷 ?符合下述兩條之一即可診斷。 ?⑴病人至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴(kuò)大，并合并有下列情況之一： ?①有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。 ?②心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。 ?③影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。 ?⑵病人 ≤1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴(kuò)大，呼吸暫停，心動(dòng)過(guò)緩，并至少有下列情況之一： ?①有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。 ?②心臟組織病理學(xué)檢查證據(jù)。 ?③影像學(xué)發(fā)現(xiàn)心包滲出。 ?病原學(xué)診斷 ?臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。 ?⑴心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù) ∕針吸取物
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