【正文】 第三節(jié) 醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的類型 一、 GB/T 19253 規(guī)定的數(shù)據(jù)類型表示法 見(jiàn)表 29， 5種數(shù)據(jù)類型。 p23。 二、 GB/T 19253 規(guī)定的字符長(zhǎng)度表示法 見(jiàn)表 210， 3種分類。 p24。 三、 HL7采用的數(shù)據(jù)類型 2023年 12月產(chǎn)生。見(jiàn)附錄 1， 29種類型。 一、人醫(yī)和獸醫(yī)系統(tǒng)命名法（ SNOMED） (1)概況： (2)背景：隨著醫(yī)學(xué)信息電子化處理的飛速發(fā)展，愈來(lái)愈多的應(yīng)用受制于術(shù)語(yǔ)問(wèn)題。醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)商希望有一種統(tǒng)一的編碼系統(tǒng)來(lái)滿足臨床電子病歷發(fā)展的需要；管理和研究部門缺乏一種可以理解和評(píng)價(jià)不同醫(yī)院 /診斷臨床記錄的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)集；醫(yī)保系統(tǒng)也需要標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)編碼實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)之間臨床診斷及治療信息的自動(dòng)化處理。 第四節(jié) 一些重要的國(guó)際醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn) 一、人醫(yī)和獸醫(yī)系統(tǒng)命名法（ SNOMED） (3) 術(shù)語(yǔ)集應(yīng)當(dāng)既可以滿足結(jié)構(gòu)化、智能化錄入的需要，又能夠用于優(yōu)化自然語(yǔ)言處理，還能幫助另外一些人完成醫(yī)學(xué)信息的存儲(chǔ)、提取與分析。 (4)我國(guó)出版的 SNOMED電子版分為 11個(gè)模塊 ：⒈解剖學(xué)（ T， topography）：用于人、獸醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)術(shù)語(yǔ)。 ⒉形態(tài)學(xué)（ M， morphology）：描述人體結(jié)構(gòu)變化的術(shù)語(yǔ)。 一、人醫(yī)和獸醫(yī)系統(tǒng)命名法（ SNOMED） ⒊功能（ F， function）：描述身體生理和病理的功能，包括護(hù)理人員使用的對(duì)病人觀察和診斷的術(shù)語(yǔ)。 ⒋活有機(jī)體（ L， living anisms)：完整的動(dòng)、植物學(xué)分類，基本包括了所有病源體和動(dòng)物疾病的傳病媒介； 一、人醫(yī)和獸醫(yī)系統(tǒng)命名法（ SNOMED） ⒌化學(xué)制品、藥品和生物制品(C,chemicals,drugs,and biological products)； ⒍物理因素、活動(dòng)和力（ A, physical agents, activities and forces）：通常與疾病和創(chuàng)傷有關(guān)的器具和活動(dòng)的項(xiàng)目表； ⒎職業(yè)（ J, occupations）：國(guó)際勞工局(ILO)的職業(yè)目錄； 一、人醫(yī)和獸醫(yī)系統(tǒng)命名法（ SNOMED） ⒏社會(huì)環(huán)境（ S， Social context） 。 ⒐ 疾病 /診斷（ D,Diseases/Dianosis） 。 ⒑ 操作（ P, Procedures）：手術(shù)與操作相關(guān)術(shù)語(yǔ)； ⒒鏈接詞 /修飾詞 (G, general linkage / modifiers)：用來(lái)鏈接和修飾每個(gè)模塊中術(shù)語(yǔ)的連接詞、描述詞和限定詞。 SNOMED具有層次結(jié)構(gòu) ： p26 新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)是以電子病歷（ CPR，或 EMR）為核心的系統(tǒng)。 醫(yī)院信息系統(tǒng)的兩個(gè)基本任務(wù)：第一，要能在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)收集病人的任何類型有意義的臨床信息；要能在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)為任何授權(quán)者提供任何所需要的病人信息。 （三） SNOMED的一些新進(jìn)展 ： SNOMED RT 多維、多層次的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)集，強(qiáng)調(diào)臨床術(shù)語(yǔ)語(yǔ)義上的一致性。 SNOMED CT SNOMED RT和英國(guó)衛(wèi)生署醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)集的合并，形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 SNOMED與其他醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn) （三） SNOMED的一些新進(jìn)展 ： SNOMED與其他醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn) 與 WHO的合作 與美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館的合作 DRG是美國(guó)病人分類系統(tǒng)，專門用于美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付款制度的分類編碼標(biāo)準(zhǔn) 。它根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素把病人劃分到大約 500個(gè)診斷相關(guān)組，然后決定給醫(yī)院多少補(bǔ)償。 由美國(guó)衛(wèi)生保健財(cái)務(wù)管理署（ HCFA）于1983年公布。 在 醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué) 研究和醫(yī)療質(zhì)量控制方面也有應(yīng)用。 二 DRG DRG用于醫(yī)療費(fèi)用支付制度的基本出發(fā)點(diǎn)： 醫(yī)療保險(xiǎn)的給付方不是按照病人在院的實(shí)際花費(fèi)付賬，而是 按照病人所得疾病的病種付賬 。同時(shí)根據(jù)病情的不同、病人的不同、治療手段的不同、會(huì)有不同的 DRG編碼與之對(duì)應(yīng)。 舉例： p28。 圖 24 婦女生殖系統(tǒng)疾病和病癥手術(shù)時(shí)分入不同 DRG組的判別樹 二 DRG 1主 要 診 斷3 5 3或 操 作3 5 73 5 43 5 53 5 83 5 93 5 63 6 03 6 13 6 33 6 43 6 23 6 56 0 歲 以 上 和（ 或 ） C C6 0 歲 以 上 和（ 或 ） C C主 要 診 斷惡 性盆 腔 臟 器 去 除 術(shù) ， 子 宮 根 治 術(shù) 和 外 陰 根 治 術(shù)卵 巢 和 附 件 惡 性其 他 惡 性非 惡 性是否是否 主 要 診 斷 類 目 1 3女 性 生 殖 系 統(tǒng) 疾 病 和 功 能 障 礙外 科 分 隔診 斷 相 關(guān) 組子 宮 和 附 件是否女 性 生 殖 系 統(tǒng) 重 建 手 術(shù)陰 道 、 宮 頸 和 外 陰 手 術(shù)腹 腔 鏡 檢 查 和 輸 卵 管 切 除 絕 育 術(shù)刮 宮 術(shù) ， 錐 形 切 除 術(shù) 和 放 射 植 入內(nèi) 經(jīng) 輸 卵 管 絕 育其 他 女 性 生 殖 系 統(tǒng) 或 手 術(shù)是否DRG的指導(dǎo)思想： 通過(guò)統(tǒng)一的疾病診斷分類定額支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，達(dá)到醫(yī)療資源利用的標(biāo)準(zhǔn)化。有助于激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，縮短住院天數(shù)，減少誘導(dǎo)性費(fèi)用支出，有利于費(fèi)用控制。 1987年美國(guó) 65上老人平均住院日為 天。 二 DRG 重要參考文獻(xiàn)： EN： 《 HEALTH LEVEL SEVEN》 （ HL7） CH： 《 醫(yī)療健康信息傳輸與交換標(biāo)準(zhǔn) 》 ，總1561頁(yè)。 三 HL7 （一）歷史 HL7組織成立于 1987年。其標(biāo)準(zhǔn)主要用于與衛(wèi)生保健計(jì)算機(jī)系統(tǒng)有關(guān)的臨床、銀行、保險(xiǎn)、管理、行政及檢驗(yàn)等信息的交換。 HL7通信協(xié)議 (protocal)匯聚了不同廠商用來(lái)設(shè)計(jì)應(yīng)用軟件之間接口的標(biāo)準(zhǔn)格式，它允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的系統(tǒng)之間進(jìn)行一些重要資料的通信。 三 HL7 （一）歷史 HL7參考了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)組織（ ISO），采用開放式系統(tǒng)互聯(lián)（ OSI）通信模式，將HL7納入最高一層，即應(yīng)用層。 HL7通信協(xié)議 (protocal)匯聚了不同廠商用來(lái)設(shè)計(jì)應(yīng)用軟件之間接口的標(biāo)準(zhǔn)格式，它允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的系統(tǒng)之間進(jìn)行一些重要資料的通信。 三 HL7 （一）歷史 1500多個(gè)會(huì)員 5個(gè)贊助單位 500個(gè)團(tuán)體會(huì)員 除美國(guó)外，澳大利亞、加拿大、德國(guó)、以色利、日本、新西蘭、荷蘭及英國(guó)等。 1994年， ANSI標(biāo)準(zhǔn)。 2023年 12月 6日， ANSI標(biāo)準(zhǔn)。 發(fā)展過(guò)程見(jiàn)圖 25（ p30）。 三 HL7 8 7 8 8 8 9 9 0 9 1 9 2 9 3 9 4 9 5 9 6 9 7 9 8 9 9 2 0 0 0 2 0 0 2首 次 會(huì) 議2 . 2 版 通 過(guò) A N S I 程 序 ，成 為 美 國(guó) 國(guó) 家 標(biāo) 準(zhǔn)成 為 A N S I H I S P P 創(chuàng) 始 會(huì) 員提 供 指 導(dǎo) 方 針1 . 0 版 本 發(fā) 表2 . 0 版 本 發(fā) 表2 . 1 版 本 發(fā) 表2 . 2 版 本 發(fā) 表2 . 3 版 本 發(fā) 表2 . 3 . 1 版 本 發(fā) 表2 . 4 版 本 發(fā) 表3 . 0 版 本 修 改 討 論 中圖 25 HL7V 標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展示意圖 （二） HL7 15個(gè)章節(jié)， 4個(gè)附錄， 1500多頁(yè)。章節(jié)如下：