【正文】 醫(yī)保付費改革與醫(yī)院發(fā)展 首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院 Beijing Friendship Hospital， Capital Medical University 首都醫(yī)科大學北京友誼醫(yī)院 張健 1952年 6月 19日 中國政府抽調(diào)醫(yī)務(wù)人員，在蘇聯(lián)政府選派的 120多位醫(yī)學護理專家的指導下，成立北京蘇聯(lián)紅十字醫(yī)院 毛澤東主席、劉少奇副主席、周恩來總理、朱德委員長 親筆為醫(yī)院題詞 — 北京市三級甲等綜合醫(yī)院 醫(yī)院基本情況 ?建筑面積 ?實際開放床位 1418張 ?日門診量 800012023人次 ?年出院 49515人 ?平均住院日 國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目 消化內(nèi)科 臨床護理 地方?。釒Р。? 普通外科 重癥醫(yī)學科 老年病科 檢驗科 病理科 一 背景不戰(zhàn)略 二 友誼醫(yī)院改革實踐 三 DRGs不大數(shù)據(jù) 四 移勱互聯(lián)網(wǎng)不就醫(yī)新體驗 背景不戰(zhàn)略 一 8 戰(zhàn)略 連接現(xiàn)狀與未來的橋梁 今天 明天 戰(zhàn)略是塑造未來的一種努力 9 醫(yī)院宏觀環(huán)境 宏觀環(huán)境 人口 社會文化 政治 /法律 技術(shù) 經(jīng)濟 生態(tài) 10 外部 復雜與平衡 立法者 政府 行業(yè)協(xié)會 供應(yīng)商 媒體 醫(yī)務(wù)人員 競爭者 公眾 鄰近社區(qū) 患者 復雜 平衡 11 內(nèi)部 溝通與協(xié)調(diào) 醫(yī)療 科研 人事 信息 財務(wù) 教學 物流管理 溝通 協(xié)調(diào) 12 市場 成功評判 戰(zhàn)略成功的測量 經(jīng)濟性成功 競爭性成功 社會性成功 市場中持續(xù) 的成功 我們之所以說改革是最大紅利，就是要在體制機制上做文章，要創(chuàng)新體制，建立新的機制。要向改革要利益、要效益，要通過創(chuàng)新體制、機制來釋放活力。只有這樣才能使改革的效果和初衷相一致 推進和擴大公立醫(yī)院改革試點，通過創(chuàng)新體制增強活力。發(fā)揮社會力量和市場機制作用，打破行政區(qū)域限制，推動醫(yī)療資源有機結(jié)合，建立合理分級診療模式，更好、更有效地服務(wù)群眾，向改革要利益、要效益 。 國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組第十二次全體會議 20230105 ? 中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定 十八屆三中全會 :市場和政府的關(guān)系 經(jīng)濟體制改革是全面深化改革的重點，核心問題是處理好政府和市場的關(guān)系，使 市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用。 ? 十八屆三中全會： 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 ? 深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機制 ? 完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系 ? 加快公立醫(yī)院改革 ,落實政府責任 ,建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度 ? 取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格，建立科學補償機制 ? 十八屆三中全會： ? 鼓勵社會辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu) ? 社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組。 ? 允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保范圍 ? 加快事業(yè)單位分類改革，推動公辦事業(yè)單位去行政化，逐步取消學校、醫(yī)院等單位的行政級別。 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2023年重點工作任務(wù) 國辦發(fā) 〔 2023〕 24號 ?堅持以群眾反映突出的重大問題為導向， ?以公立醫(yī)院改革為重點， ?深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制， ?統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革，用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題 。 全球醫(yī)改的趨勢 ? 傳統(tǒng)的政府干預方式 采取舉辦公立醫(yī)院來直接提供醫(yī)療服務(wù) ? 全球醫(yī)改的趨勢 基于公共醫(yī)療合同、績效政府購買模式 政府作為公共服務(wù)的購買者與直接提供者的角色兩相分離。 政府利用醫(yī)療保險基金向各種所有制形式的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)平等開放合同競標和談判，協(xié)商決定醫(yī)療服務(wù)包、服務(wù)標準、服務(wù)質(zhì)量、預算撥款、支付機制和績效評估等具體內(nèi)容，并通過合同績效評估結(jié)果決定是否維持或終結(jié)合同關(guān)系。 成功要點： 各種所有制形式醫(yī)院的公平競爭環(huán)境，不存在某 種所有制醫(yī)院的獨大或壟斷； 醫(yī)保基金管理機構(gòu)強大的合同談判與執(zhí)行能力，衛(wèi)生行政部門強大的行業(yè)監(jiān)管能力； 患者充分的“用腳投票”權(quán)利，激勵簽約醫(yī)院提高績效、改善服務(wù)、控制費用、規(guī)范行醫(yī)等 北京市人民政府關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見 貫徹落實 《 中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 》 （中發(fā) 〔 2023〕 6號）和 《 國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“ 十二五 ” 期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知 》 （國發(fā) 〔 2023〕 11號）精神，鞏固擴大前一階段改革成果，繼續(xù)深化改革，逐步實現(xiàn)醫(yī)改總體目標，滿足人民群眾不斷增長的健康服務(wù)需求， 完善以人民健康需求為導向的服務(wù)體系 構(gòu)建合理的分級醫(yī)療體系 健全醫(yī)療康復護理體系 建立多元辦醫(yī)的服務(wù)體系 完善防治結(jié)合的全民健康服務(wù)體系 建立適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度 改革補償機制 改革監(jiān)督治理體制 加快推進信息化建設(shè) 北京市衛(wèi)計委十三五規(guī)劃編制 ?建設(shè)國際一流的和諧宜居之都 政治中心 文化中心 國際交往中心 科技創(chuàng)新中心 ?全面深化改革 ?推動京津冀協(xié)同發(fā)展 北京市 醫(yī)管局局長封國生 北京市市屬三甲醫(yī)院 疑難疾病的診療中心 重大新技術(shù)的臨床應(yīng)用中心 高水平的科研創(chuàng)新中心 高層次的人才培養(yǎng)中心 老百姓選擇醫(yī)院最看重？ ?中國青年報社會調(diào)查中心 202304 民意中國網(wǎng)、手機騰訊網(wǎng) 13288 調(diào)查 醫(yī)生水平高 % 醫(yī)療設(shè)施好 % 醫(yī)藥價格 % 距離近 % 有熟人 % 醫(yī)保定點醫(yī)院 % 不排隊 % 醫(yī)院規(guī)模大等級高 % 中國醫(yī)生資源沒有得到很好地使用 醫(yī)生的價值沒有得到合理體現(xiàn) 醫(yī)生都希望能夠?qū)崿F(xiàn)自己的價值：