全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑(含股骨頭置換)(已修改)
2025-08-21 15:34 本頁(yè)面
【正文】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑（含股骨頭置換）吉林省春光康復(fù)醫(yī)院2018試行一、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象：股骨頸骨折（ICD10：S72001）；髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（ICD10:）；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎NOS（ICD10:）。股骨頭缺血性壞死(ICD10:）；髖關(guān)節(jié)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎；強(qiáng)直性脊柱炎；部分粗隆間骨折患者。（含股骨頭置換術(shù)）（手術(shù)編碼ICD9CM0：）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《外科學(xué)下冊(cè)》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專用，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。：髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行或外傷史；：患側(cè)髖關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、下肢畸形、關(guān)節(jié)僵直或強(qiáng)直等；3.髖關(guān)節(jié)X片：提示股骨頸骨折、關(guān)節(jié)間隙變窄或消失、股骨頭變形、骨質(zhì)增生或囊性變等。(三)選擇治療方案的依據(jù)，保守治療無(wú)效的；、移位股骨頸骨折；部分粗隆間骨折（高齡、內(nèi)固定困難者或內(nèi)固定失效者）；；。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為1428天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)編碼ICD9CM0：）；、神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎、外展肌力缺如或相對(duì)功能不足以及快速進(jìn)展的神經(jīng)性疾?。?；，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑；如有其它疾病，但在短期內(nèi)控制（三日內(nèi)），可以進(jìn)入路徑。：嚴(yán)重內(nèi)科合并癥：如極高危組高血壓病、空腹血糖大于或等于8mmol/L、肺心病、嚴(yán)重心臟?。ㄈ确渴覀鲗?dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣及或二尖瓣重度返流、房顫伴血栓形成）、嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤、髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)禁忌癥。（六）術(shù)前準(zhǔn)備14天，所必須的檢查 血型、尿常規(guī)、血生化、術(shù)前免疫八項(xiàng)、凝血功能。、心電圖。：骨盆平片或髖關(guān)節(jié)X片、必要時(shí)CT檢查。（根據(jù)具體情況）：動(dòng)態(tài)心電圖。（七）選擇用藥：二代頭孢、青霉素類，預(yù)防性用藥時(shí)間為01天。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行。：按照《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2009年）進(jìn)行術(shù)前抗凝。（八）手術(shù)日為入院第 25天：椎管內(nèi)麻醉/全麻：全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)， 使用國(guó)產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)人工假體。：麻醉常規(guī)用藥、切皮前30分鐘使用抗生素、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵：視術(shù)中出血情況定（九）術(shù)后住院恢復(fù)，310天必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目；；、肝腎功能、電解質(zhì)。、C反應(yīng)蛋白（十）術(shù)后用藥：二代頭孢、青霉素類類，預(yù)防性用藥時(shí)間為01天。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行。：按照《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2009年）進(jìn)行術(shù)后抗凝。（十一）出院標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)異常；：引流管拔除，傷口無(wú)感染、無(wú)皮下積液（或門(mén)診可處理的少量積液），無(wú)皮瓣壞死；，置換側(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定、無(wú)脫位；。（十二）有無(wú)變異及原因分析（DVT）和肺栓塞（PE）：是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其高危因素為：ａ、患者有PE或DVT病史或家族史。ｂ、惡性腫瘤。ｃ、長(zhǎng)時(shí)間的固定或運(yùn)動(dòng)過(guò)少。術(shù)后6～8小時(shí)開(kāi)始使用低分子肝素或華法令等可降低DVT發(fā)生率，但對(duì)PE的發(fā)生率無(wú)影響，同時(shí)可增加出血傾向從而增加患者風(fēng)險(xiǎn)。使用椎管內(nèi)麻醉較全麻可有效降低DVT發(fā)生率。需使用低分子肝素的患者使用前需先拔除椎管內(nèi)置管預(yù)防椎管內(nèi)血腫。：術(shù)后過(guò)度內(nèi)收內(nèi)旋位可增加
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