消毒與滅菌技術(shù)進(jìn)展(已修改)
2025-08-17 09:14 本頁面
【正文】 消毒與滅菌技術(shù)進(jìn)展一、基本概念和消毒觀念的改變（一）基本概念1．滅菌保證水平（Sterility assurance level, SAL）滅菌后產(chǎn)品上存在單個(gè)或微生物的機(jī)率，國際上規(guī)定產(chǎn)品的滅菌保證水平為106，即在經(jīng)滅菌處理后應(yīng)使終末產(chǎn)品未達(dá)到滅菌要求的最大機(jī)率（每個(gè)樣本中有菌存活的機(jī)率）不超過百萬分之一。即若物品的原帶菌量為106，達(dá)到106滅菌保證水平所需要的時(shí)間應(yīng)為12個(gè)D值。2．D值：指殺滅90%的微生物所需要的時(shí)間。（二）消毒觀念的改變1．手消毒：取消了消毒劑泡手消毒。改用流動(dòng)水洗手，速干手消毒劑和免洗消毒劑揉搓手消毒。2．供應(yīng)室消毒：洗消程序由消毒—清洗—滅菌，改為清洗—消毒—清洗—滅菌。3．實(shí)驗(yàn)室生物安全：使用潔凈工作臺，只對實(shí)驗(yàn)樣品進(jìn)行保護(hù)?，F(xiàn)改用生物安全柜，對實(shí)驗(yàn)樣品、操作人員和環(huán)境均要保護(hù)。原僅對甲類傳染病的病原微生物有嚴(yán)格的要求，現(xiàn)對大部分病原微生物（包括條件致病菌）均有要求。4．醫(yī)療廢物處理：處理程序由先毀形、消毒，再打包焚燒?，F(xiàn)改為分類存放，集中儲(chǔ)運(yùn)進(jìn)行消毒滅菌處理。采用多種方法，除了焚燒外，還有蒸煮法、干熱滅菌法、化學(xué)處理法、微波處理法、電子加速器等方法。5．微生物對理化消毒因子的抗力的研究進(jìn)展微生物對化學(xué)消毒劑抗力問題：一般認(rèn)為細(xì)菌芽孢抗力最強(qiáng)?，F(xiàn)認(rèn)為朊毒體抗力更強(qiáng)。浸入1NNaOH 1h，沖洗放入開放的容器中，121℃ 1h?；蚪?NNaOH 1h，不沖洗，直接121℃ 1h，或121℃ 2h或134℃ 18min。（1）微生物對化學(xué)消毒劑的抗力由A到G為由弱到強(qiáng)。A 艾滋病毒、正粘病毒、副粘病毒、皰疹病毒、豆苗病毒、冠狀病毒、其他有包膜病毒、革蘭陰性桿菌、某些絲狀真菌、革蘭陽性球菌、人乙肝炎病毒B 金黃色葡萄球菌、雙向性和絲狀真菌、酵母菌、藻類、某些革蘭陰性桿菌、細(xì)菌繁殖體C 腺病毒D 輪狀病毒、某些真菌孢子、脊髓灰質(zhì)炎病毒、鼻病毒、微小病毒（SS DNA)、甲肝病毒E 結(jié)核分枝桿菌F 細(xì)菌芽胞 枯草桿菌芽胞、梭狀桿菌芽孢G 朊毒體（感染性蛋白質(zhì)）（2）微生物對紫外線的抗力細(xì)菌對紫外線的抗力細(xì)菌種類uv照射劑量（μW?s/cm2）大腸桿菌3900金黃色葡萄球菌6000霍亂弧菌6500結(jié)核分支桿菌10000銅綠甲單胞菌10500枯草桿菌11000鼠傷寒沙門氏菌15200枯草桿菌芽孢22000病毒對紫外線的抗力病毒種類uv照射劑量（μW?s/cm2）脊灰病毒6600甲肝病毒8000真菌對紫外線的抗力真菌種類uv照射劑量（μW?s/cm2）擴(kuò)展青霉菌22000灰綠霉菌88000黃曲霉菌99000黑根霉菌220000（3）微生物對熱力的抗力各種微生物對濕熱的抗力微生物種類80 ℃100 ℃121 ℃134 ℃病毒1～5min細(xì)菌繁殖體1～5min酵母菌1～5min霉菌1～5min真菌和霉菌孢子5～10min1min低抗力細(xì)菌芽孢1～60min嗜熱脂肪芽孢桿菌60min～60h8min1min耐熱細(xì)菌芽孢超過6h朊毒體120min18min60min二、消毒器械研究進(jìn)展（一）過氧化氫等離子體滅菌1．等離子體的定義：氣體原子在一定的物理?xiàng)l件（高溫、電磁場等）下部分或完全電離，電子和原子核（離子）相互共存，宏觀上正負(fù)電量相等，呈現(xiàn)電中性，這種狀態(tài)的物質(zhì)稱為等離子體，是物質(zhì)存在的第四種狀態(tài)。2．過氧化氫氣體等離子體滅菌原理：過氧化氫經(jīng)電磁場作用激發(fā)產(chǎn)生大量的活性氧、高能自由基團(tuán)，例如，氫氧自由基、過氧氫自由基、激活的氧原子、激活的氫原子、激發(fā)態(tài)的過氧化氫分子等，其電子呈高能狀態(tài)，當(dāng)這些分子回到基本狀態(tài)時(shí)，可散發(fā)出可見光和紫外光。這些活性基團(tuán)可通過擊穿效應(yīng)、電場效應(yīng)、紫外線效應(yīng)、高能粒子和活性自由基效應(yīng)破壞菌細(xì)胞膜內(nèi)外電位的平衡等作用方式殺滅各種微生物。3．滅菌效果將染菌不銹鋼載體（長度：4cm、直徑：）放置于聚四氟乙烯材質(zhì)導(dǎo)管（長度2000mm，內(nèi)徑：1mm；）中間，斷開處用長度6cm，直徑2mm的聚四氟乙烯材質(zhì)導(dǎo)管密封，整個(gè)聚四氟乙烯材質(zhì)導(dǎo)管用過氧化氫等離子體專用包裝袋包裝。按照儀器使用說明書使達(dá)到滿載狀態(tài)，并按規(guī)定的程序（抽真空到80pa—注入過氧化氫2ml—維持15min—繼續(xù)抽真空到80pa—進(jìn)行輝光放電3min，重復(fù)以上循環(huán)一次）。進(jìn)行滅菌處理。滅菌程序結(jié)束后，以無菌操作取出染菌不銹鋼載體，投入TSB肉湯，放置37℃溫箱培養(yǎng)7天后，觀察最終結(jié)果。凱斯普過氧化氫等離子體低溫滅菌機(jī)CASP80A模擬現(xiàn)場試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)序號試驗(yàn)組細(xì)菌生長情況對照組細(xì)菌生長情況上層下層陽性陰性1——+—2——+—3——+—4——+—5——+—注：“–”表示陰性，無菌生長；“+”表示陽性，有菌生長。染菌載體片活菌計(jì)數(shù)均數(shù)和范圍：106cfu/載體（106cfu——106cfu/載體）4．特點(diǎn)：低溫低濕，滅菌時(shí)間短僅需45～60min，操作使用方便，效果可靠，不留殘毒、不污染環(huán)境。對器材損傷小，適用于對不耐熱器材的滅菌。 5．需注意的問題血清和其他有機(jī)物等對其滅菌效果有影響。不適用于液體、織物、紙制品等可吸收過氧化氫的物品。需要特著的包裝和容器。對于管腔類醫(yī)療器械如內(nèi)鏡、導(dǎo)尿管等滅菌效果與管腔長度、直徑及是否有盲端有關(guān)。目前美國強(qiáng)生、韓國、山東新華、杭州三元、北京德潤等公司均有產(chǎn)品。（二）、酸性氧化電位水（又稱強(qiáng)酸性水、酸化電位水、強(qiáng)酸性電解水）酸性氧化電位水的研究始于1987年，由日本獨(dú)立開發(fā)作為對耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）有顯著效果的殺菌劑。 1．生成原理：% NaCl的自來水，通過氧化電位水生成機(jī)中帶有離子隔膜的組合電解槽，電解而成是一種具有高氧化還原電位（ORP10501180mV）,低pH()、含低濃度的有效氯(1050mg/L)的水， 2．理化性質(zhì)酸性氧化電位水是一種無色透明的液體, 具有氯味, 其氧化還原電位在11001180mV之間，, 有效氯含量一般為3060mg/L。主要生成物為次氯酸、氯氣、鹽酸、活性氧、活性羥基、過氧化氫。在室溫、密閉、避光的條件下，較穩(wěn)定，而在室溫暴露的條件下，不穩(wěn)定，可自行分解成自來水，故不宜長期保存，最好現(xiàn)用現(xiàn)制備。 3．對微生物的殺滅作用酸性氧化電位水可快速殺滅各種細(xì)菌繁殖體。（1996）應(yīng)用懸液試驗(yàn)，酸性氧化電位水與菌懸液比例大于50：1時(shí)，對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、MRSA、表皮葡萄球菌、糞腸球菌、大腸桿菌O157：H克雷伯氏肺炎球菌、綠濃桿菌、傷寒沙門氏菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、副溶血弧菌的殺滅時(shí)間均小于10秒鐘。 對單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、艾滋病毒和脊髓灰質(zhì)炎病毒3型、HBVDNA及
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