【正文】 泌尿外科查體順序：腎、輸尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺，以免遺漏。方法：視、觸、叩、聽。直腸指診可看作一種特殊的觸診，透光試驗(yàn)可看作一種特殊的視診。一．腎區(qū)的檢查1．視診 立位為佳，雙側(cè)上腹部及腰部是否膨隆，有無腫物。脊柱是否彎曲，有無腰大肌刺激現(xiàn)象。2．觸診 用雙手觸診法，即一手平貼于患者脊肋角處并用力托起，另一手在同側(cè)的肋腹部，隨病人深呼吸而輕緩地觸診腎臟。正常腎臟不能觸及，消瘦者偶可觸及右腎下極。腎下垂者可觸及，坐立位時(shí)范圍增大，活動度較大。觸及腎臟腫大時(shí)，應(yīng)考慮腎積水或積膿、囊腫、腫瘤等。3． 叩診 左手掌平放于背部腎區(qū)，右手握拳輕叩，有叩擊痛時(shí)提示該側(cè)腎臟或腎周圍有炎癥。腎或輸尿管結(jié)石在絞痛發(fā)作時(shí)，叩擊痛陽性。4．聽診 腎動脈狹窄（約40%～50）、動脈瘤或動靜脈瘺的患者在上腹部或腰部可聽到血管雜音。二．輸尿管的檢查正常輸尿管位于腹后壁脊柱兩側(cè)，一般不能觸及，當(dāng)輸尿管有腫瘤、結(jié)核或結(jié)石時(shí)，在腹壁薄的病人，偶爾能觸摸到條索狀腫物及局部壓痛點(diǎn)。輸尿管有炎癥時(shí)，沿其行徑有壓痛。三個(gè)壓痛點(diǎn)為：1．上輸尿管點(diǎn) 位于腹直肌外緣平臍處。2．中輸尿管點(diǎn) 位于髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。3．下輸尿管點(diǎn) 可通過直腸或陰道進(jìn)行檢查。三．膀胱的檢查膀胱位于盆腔內(nèi)，空虛時(shí)不易觸及。一般當(dāng)膀胱內(nèi)貯有300ml以上的尿液時(shí)，可于下腹部恥骨上發(fā)現(xiàn)膨脹的膀胱。1．視診 下腹部有無局部膨隆，應(yīng)注意其大小、形態(tài)、部位及與排尿的關(guān)系。2．觸診 恥骨上區(qū)有無壓痛。如有膨隆或腫物，應(yīng)注意其界限、大小、質(zhì)地，壓迫時(shí)有無排尿感或尿外溢，必要時(shí)（如膀胱內(nèi)腫瘤等）于排尿或?qū)蚝笾匦聶z查，或作雙合診檢查。3．叩診 充盈之膀胱，有囊性感，叩之呈濁音。不能排尿或排尿后仍為濁音，則提示有尿潴留，常見于良性前列腺增生或神經(jīng)原性膀胱。叩診為實(shí)音可見于膀胱內(nèi)巨大腫瘤或結(jié)石。四．外生殖器官的檢查男性的外生殖器官包括：陰莖、陰囊及其內(nèi)容物。1．視診 （1）陰毛：分布情況，與實(shí)際年齡、性別是否相符合。（2）陰莖：大小與年齡是否相稱，有無包莖或包皮過長，尿道外口是否狹窄、部位有無異常及有無膿性分泌物，龜頭有無潰瘍、疤痕、新生物，陰莖勃起時(shí)有無彎曲。（3）陰囊：兩側(cè)陰囊的大小、形狀是否對稱，皮膚有無炎癥及瘺管形成。腫大的陰囊于平臥后是否消失。2．觸診 （1）陰莖：包皮能否翻起，分開尿道外口看有無狹窄、瓣膜及潰瘍，陰莖海綿體內(nèi)有無硬結(jié)、壓痛。（2）陰囊：有無疼痛、是否腫大等。陰囊內(nèi)有腫塊時(shí)，應(yīng)注意腫物的大小、硬度、與睪丸、附睪及精索的關(guān)系如何，表面是否光滑、有無彈性、可否還納，透光試驗(yàn)如何（鞘膜積液與疝的鑒別）。（3）陰囊內(nèi)容物：雙側(cè)睪丸的大小、位置、硬度、形狀、重量及感覺有無異常（腫瘤與急性睪丸炎的鑒別）；附睪有無腫大、結(jié)節(jié)、壓痛（急性附睪炎、慢性附睪炎及附睪結(jié)核的不同）；有無精索靜脈曲張，若曲張，要看平臥時(shí)是否消失。輸精管是否增粗或呈結(jié)節(jié)狀。（4）皮下環(huán)是否增大，腹股溝有無腫物（正常淋巴結(jié)、淋巴結(jié)炎及陰莖癌腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的鑒別）。五．肛門指診及前列腺檢查1．體位： 常用的體位有直立彎腰位、膝胸位、側(cè)臥位或截石位等。2．方法：檢查前應(yīng)排空尿液，必要時(shí)觀察排尿過程。檢查者戴手套，食指涂以潤滑劑，輕輕插入肛門。3．檢查要求： 常規(guī)要求檢查以下幾個(gè)方面：（1）會陰部感覺有無異常，肛門括約肌的張力：神經(jīng)原性膀胱患者肛門括約肌松弛，可發(fā)生尿失禁。（2）直腸壁有無硬塊和觸痛：直腸癌可觸及腫物、膀胱癌腫浸潤直腸可觸及硬塊、巨大的膀胱結(jié)石也可觸及硬塊。膀胱周圍膿腫可觸及腫塊伴有壓痛。（3）前列腺大小、形態(tài)、硬度、活動度及有無硬結(jié)或壓痛：正常時(shí)，大小及形狀像栗子，質(zhì)韌而有彈性，左、右兩葉之間可觸及正中溝。前列腺肥大時(shí)正中溝消失，若肥大而表面光滑、質(zhì)韌，無壓痛及粘連，見于良性前列腺肥大；前列腺腫大且有明顯壓痛，多見于急性前列腺炎；前列腺腫大、質(zhì)硬、表面有結(jié)節(jié)者，考慮前列腺癌。觸診可同時(shí)作前列腺按摩，留取前列腺液。（4）精囊：位于前列腺外上方，正常時(shí)柔軟、光滑，一般不易觸及。有炎癥時(shí)，可觸及條索狀腫脹并有壓痛；前列腺結(jié)核累及精囊則可觸及精囊表面呈結(jié)節(jié)狀；前列腺癌累及精囊時(shí)，可觸到不規(guī)則的硬結(jié)。泌尿外科病歷書寫要求（一）病史 一般記錄要求與普通外科相同。泌尿外科疾病主要表現(xiàn)有下述幾類癥狀，應(yīng)在病史中詳細(xì)記錄各自特點(diǎn)，為正確診斷提供重要依據(jù)。1．排尿異常 ①尿次增加：注意發(fā)病時(shí)間，應(yīng)分別記錄日夜排尿次數(shù)，以分?jǐn)?shù)式記錄；日間排尿次數(shù)記為分子，夜間排尿次數(shù)記為分母。②排尿困難：注意其程度，表現(xiàn)為開始排尿遲延，無力，尿線變細(xì)，尿流中斷，尿潴留。③排尿疼痛：注意疼痛的部位、時(shí)間，與排尿的關(guān)系。④尿急、尿失禁：注意發(fā)生的時(shí)間、程度、與排尿困難、尿痛、血尿及其他癥狀之間的相互關(guān)系，尿失禁者有無正常排尿。2．尿量異常 詳細(xì)記錄病程中每一時(shí)期的每小時(shí)尿量或24h尿量，尿量改變與其他癥狀的關(guān)系及對各種治療的反應(yīng)。疑有腎濃縮、稀釋功能異常者，須以分?jǐn)?shù)式分別記錄日、夜尿量。3．尿成分異常（1）血尿 注意誘發(fā)因素及持續(xù)時(shí)間；血尿程度，為眼觀血尿或鏡觀血尿；血尿在尿程中出現(xiàn)的時(shí)間，為尿初、全程或終末；血尿顏色鮮或暗，均勻程度如何；如有血凝塊，則應(yīng)詢問其形態(tài)，有無腐爛組織，以及血尿與其他泌尿系癥狀及全身癥狀之間的相互關(guān)系，如出血傾向、過敏反應(yīng)、長期服用鎮(zhèn)痛藥、心血管疾病及高血壓等病史。（2）尿混濁 注意混濁出現(xiàn)時(shí)機(jī)及持續(xù)時(shí)間，是否伴有泌尿系其他癥狀，尿液久置后其混濁有何變化，分層否，有無沉淀物及絮狀物。曾否發(fā)現(xiàn)膿尿、結(jié)晶尿、乳糜尿。（3）尿石 注意結(jié)石排出的時(shí)間、次數(shù)，結(jié)石的形態(tài)、大小。疼痛 注意部位、程度、性質(zhì)，發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，有無牽涉性及放射痛、牽涉或放射區(qū)域，追詢疼痛誘發(fā)因素與其他癥狀之間的關(guān)系。5．腫物 發(fā)現(xiàn)的時(shí)間、部位、性質(zhì)，生長速度，形態(tài)、大小改變，活動范圍與疼痛、血尿、排尿的關(guān)系。6．腎功能不全征象 如尿少、尿閉、浮腫、啫睡、厭食、貧血、昏迷等。7．生育及性功能異常 有關(guān)婚姻、生育及性生活情況，注意遺精、早泄、陽萎與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的關(guān)系，有無性欲亢進(jìn)、性交疼痛及不能射精或血精等癥狀。8．高血壓癥 高血壓發(fā)生的時(shí)間、進(jìn)展情況、對藥物治療的反應(yīng)有無高血壓家庭史、其他并發(fā)的泌尿系癥狀及其他特殊癥狀。9．腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥的異常表現(xiàn) 包括皮膚、毛發(fā)、體型的異常改變，性征異常，電解質(zhì)代謝異常，發(fā)展變化的情況。10．畸形、創(chuàng)傷、手術(shù)史、難產(chǎn)史，以及生活地區(qū)、職業(yè)等，也與各種泌尿外科疾病有密切關(guān)系，應(yīng)詳細(xì)詢問與記錄。（二）體格檢查 在作好全身體格檢查的基礎(chǔ)上，應(yīng)對泌尿生殖系統(tǒng)進(jìn)行?？茩z查：1．腎區(qū)檢查（1）視診 是否膨隆，有無腫物，用圖表明其大小、形態(tài)。脊柱是否彎曲，彎向何側(cè)，有無腰大肌刺激現(xiàn)象。（2）觸診 有無壓痛，腎臟能否觸及，注意其承受體位及呼吸的活動情況，表現(xiàn)光滑否，有無結(jié)節(jié) 。如有腫物，應(yīng)注意其硬度、活動度，有無波動感。（3）叩診 肋脊角有無叩擊痛。（4）聽診 劍突下有無血管雜音，注意雜音部位、特性及其傳導(dǎo)方向。2．輸尿管區(qū)檢查 沿輸尿管區(qū)有無腫物、壓痛。3．膀胱區(qū)檢查（1）視診 下腹部有無腫物，注意其大小、形態(tài)、部位及其與排尿的關(guān)系。（2）觸診 恥骨上區(qū)有無壓痛。如有腫物，應(yīng)注意其界限、大小、性質(zhì)，壓迫時(shí)有無尿外溢，必要時(shí)于排尿或?qū)蚝笾匦聶z查，或作雙合診檢查。（3）叩診 是否為實(shí)音。4．外生殖器檢查（1）陰毛分布情況，與實(shí)際年齡、性別是否相符合。（2）陰莖大小與年齡是否相稱，有無包莖或包皮過長，尿道外口有無口徑部位異常、腫物、炎癥、狹窄，有無膿性分泌物溢出，陰莖海綿體有無壓痛、硬結(jié)、腫物，沿尿道有無壓痛、變硬、瘺管，陰莖勃起時(shí)有無彎曲。（3）女性患者尿道口有無炎癥、憩室、腫物、分泌物，陰蒂是否肥大，有無處女膜傘等異常。（4）陰囊內(nèi)容物檢查 注意兩側(cè)陰囊的大小、形態(tài)是否對稱，皮膚有無炎癥、增厚，與睪丸有無粘連或形成瘺管；陰囊腫大著平臥后是否消失，腫物的大小、硬度及其與睪丸、附睪、精索的關(guān)系如何，表面是否光滑，有無弱性，是否透光，可否還納；睪丸大小、位置、硬度、形狀、重量、感覺有無異常，附睪有無腫大、結(jié)節(jié) 、壓痛；精索及輸精管是否變粗，有無結(jié)節(jié)及壓痛；皮下環(huán)是否較正常大，有無精索靜脈曲張，腹股溝有無腫物，會陰部感覺有無異常。5．前列腺及精囊檢查 檢查前排空尿液，以膝胸臥位作直腸指診，不宜取膝胸臥位者，可取仰位或側(cè)臥位。 注意前列腺大小、硬度，有無壓痛、結(jié)節(jié)或腫塊，中央溝是否存在，活動度如何，有無固定感。精囊是否觸及，注意其硬度及有無壓痛。如有異常發(fā)現(xiàn)。繪圖標(biāo)明其大小及部位。檢查老年患者時(shí)，須防發(fā)生虛脫。6．腎上腺疾病及高血壓患者的有關(guān)特殊體征檢查，亦應(yīng)包括在泌尿外科的檢查項(xiàng)內(nèi)：（1）觀