醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)相關(guān)目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(病理科)(已修改)
2025-08-17 02:36 本頁面
【正文】 晴隆縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進(jìn)方案與考核標(biāo)準(zhǔn)病理科質(zhì)量管理相關(guān)目標(biāo)及相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)（一）質(zhì)量管理相關(guān)目標(biāo)、設(shè)施、設(shè)備、工作流程和人員結(jié)構(gòu)合理，管理規(guī)范，滿足臨床工作需要。，定期開展質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn)工作，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本核對(duì)制度。、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定。、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)病理部門服務(wù)滿意。（二）相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)≤30分鐘?！?5％。、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)病理科服務(wù)滿意度≥90％。（三）病理科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目質(zhì)量考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分方法功能建設(shè)病理工作滿足臨床需要：能開展活體組織病理檢查與診斷、細(xì)胞學(xué)病理檢查與診斷、組織化學(xué)及免疫組織化學(xué)染色與診斷；患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)病理科服務(wù)滿意度≥90％。，所列項(xiàng)目缺少1個(gè)扣5分；，滿意度每下降1%扣5分。制度建設(shè)建立標(biāo)本簽收、核對(duì)制度；病理切片、蠟塊、紙質(zhì)檔案（包括資料歸檔、借用和歸還手續(xù)等）的管理制度；有借閱審批、借閱登記制度、有病理資料(計(jì)算機(jī)管理)的管理制度；有各級(jí)醫(yī)師和技師崗位職責(zé)；，對(duì)不合格標(biāo)本是否有拒收標(biāo)準(zhǔn)及登記并簽字，一項(xiàng)制度不到位扣10分；相關(guān)登記本不規(guī)范扣5分；、蠟塊、檔案管理情況；審批、登記、計(jì)算機(jī)管理等制度；看各級(jí)醫(yī)師、技師職責(zé)是否履行，1種崗位職責(zé)未履行扣10分；，由此引發(fā)醫(yī)療糾紛者按相關(guān)規(guī)定處罰。質(zhì)量管理建立科內(nèi)質(zhì)量管理組織與制度，制訂包括試劑保管，儀器設(shè)備維護(hù)措施在內(nèi)的質(zhì)量管理措施并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行；制定并執(zhí)行科內(nèi)讀片、上級(jí)醫(yī)師復(fù)片及疑難病例討論制度；每季度抽檢1次制片及診斷質(zhì)量，并有室內(nèi)質(zhì)控評(píng)價(jià)總結(jié)；每半年至少召開一次臨床醫(yī)技聯(lián)席會(huì)議，會(huì)后及時(shí)解決會(huì)議提出的問題。，無管理組織和制度缺一項(xiàng)扣5分；1件設(shè)備不能使用扣10分；檢查、維護(hù)、保養(yǎng)記錄不完整扣5分；，發(fā)現(xiàn)沒有開展科內(nèi)讀片、上級(jí)醫(yī)師復(fù)片和和疑難病例討論分別扣10分；；，問題未整改扣10分。制片質(zhì)量切片制作符合標(biāo)準(zhǔn)要求，常規(guī)切片質(zhì)量優(yōu)良率＞90%；冰凍與常規(guī)病理診斷符合率達(dá)到90%以上；，根據(jù)《病理切片制作質(zhì)量評(píng)分表》，優(yōu)良率達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣10分；，冰凍切片與常規(guī)切片符合率每低于5%扣10分；，發(fā)生費(fèi)用按醫(yī)院相關(guān)文件扣罰。報(bào)告規(guī)范自病理科接到送檢標(biāo)本到出具結(jié)果時(shí)間：術(shù)中冰凍≤30分鐘；一般病理檢查（HE）在5天內(nèi)；活檢≤72小時(shí)；大體標(biāo)本（免疫組化）≤7天（均需書面報(bào)告）出具診斷報(bào)告；
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