【正文】 n 更多資料請?jiān)L問.(.....)請?zhí)崆白龊糜瓩z準(zhǔn)備。膠南市衛(wèi)生局青 島 市 衛(wèi) 生 局青衛(wèi)醫(yī)婦函字〔2011〕179號關(guān)于開展2011年醫(yī)療質(zhì)量與安全重點(diǎn)工作督導(dǎo)檢查的通知各區(qū)、市衛(wèi)生局，局直及市衛(wèi)生局發(fā)證各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：為貫徹落實(shí)“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”以及“創(chuàng)建人民滿意的公立醫(yī)院”活動的有關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革工作，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，市衛(wèi)生局決定開展2011年醫(yī)療質(zhì)量與安全重點(diǎn)工作檢查，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、檢查時間2011年11月1日至10日二、檢查方法材料審核，現(xiàn)場檢查。三、檢查范圍局直及在市衛(wèi)生局登記注冊的各有關(guān)醫(yī)院（不含中醫(yī)、中西醫(yī)醫(yī)院）。四、檢查內(nèi)容醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全管理；臨床路徑管理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；公立醫(yī)院改革以及抗菌藥物專項(xiàng)治理等年度重點(diǎn)工作。五、其他事項(xiàng)㈠此次檢查分三組進(jìn)行，具體時間見檢查時間安排表（附件1），檢查結(jié)果將納入對各區(qū)、市衛(wèi)生局和局直醫(yī)院的年終考核。㈡請各單位按照檢查標(biāo)準(zhǔn)（附件2）內(nèi)容，提前準(zhǔn)備好下列材料（交檢查組帶回）：2011年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作總結(jié)，總結(jié)要簡明扼要，要以數(shù)字（圖表）反映工作成效和突出工作亮點(diǎn)，字?jǐn)?shù)限1500字以內(nèi)；實(shí)施臨床路徑病種信息統(tǒng)計(jì)表（附件3）。其中表1統(tǒng)計(jì)各醫(yī)院自實(shí)施臨床路徑以來至2011年10月31日止，累計(jì)最終完成臨床路徑例數(shù)排名前5名的每個病種情況；表2統(tǒng)計(jì)隨機(jī)選取各醫(yī)院未實(shí)施臨床路徑前與表1中分別對應(yīng)的5個病種的情況，表2中統(tǒng)計(jì)的病例數(shù)應(yīng)相同或相近。臨床醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全相關(guān)指標(biāo)信息統(tǒng)計(jì)表（附件4）。㈢本次檢查的檢查組專家由各醫(yī)院抽調(diào)組成，具體見檢查專家信息表（附件5），請各單位將檢查專家信息表于2011年10月30日前報(bào)市衛(wèi)生局，并通知相關(guān)專家于2011年10月31日14時到市衛(wèi)生局19樓會議室參加會議。㈣請各區(qū)、市衛(wèi)生局參照我局做法開展醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查，并將檢查情況形成書面報(bào)告于11月20日前通過金宏網(wǎng)報(bào)“青島市衛(wèi)生局醫(yī)政與婦幼處”。聯(lián)系人：徐大韜，電話：85912533。 二〇一一年十月二十七日附件1：2011年醫(yī)療質(zhì)量與安全重點(diǎn)工作督導(dǎo)檢查安排表組別受檢單位檢查時間第一組組長王軍手機(jī)15306398738副組長吳炳君手機(jī)號15306392708青島市市北區(qū)醫(yī)院青島市骨傷科醫(yī)院11月1日上午青島乳腺病醫(yī)院青島樹仁三叉神經(jīng)痛醫(yī)院11月1日下午青島商業(yè)職工醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院松山醫(yī)院11月2日上午青島浮新醫(yī)院11月2日下午青島市第九人民醫(yī)院11月3日上午青島市市南區(qū)人民醫(yī)院青島坤如瑪麗婦嬰醫(yī)院11月3日下午青島市市立醫(yī)院11月4日上午青島市市立醫(yī)院（東院區(qū)）11月4日下午青島市第八人民醫(yī)院11月7日上午青島現(xiàn)代東方眼科醫(yī)院分院青島圣德腦血管病醫(yī)院11月7日下午平度博愛骨傷醫(yī)院平度市人民醫(yī)院11月8日上午平度奉德內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院平度市婦幼保健院平度市第三人民醫(yī)院11月8日下午青島市第三人民醫(yī)院11月9日上午青島市李滄區(qū)中心醫(yī)院青島同濟(jì)手外骨科醫(yī)院11月9日下午青島市婦女兒童醫(yī)院11月10日上午青島內(nèi)分泌糖尿病醫(yī)院青島衛(wèi)生學(xué)?？谇会t(yī)院11月10日下午組別受檢單位檢查時間第二組組長朱松君電話13583201518副組長徐大韜手機(jī)號13355325275四方區(qū)醫(yī)院11月1日上午青島廣濟(jì)心理醫(yī)院青島肛泰肛腸醫(yī)院11月1日下午青島市膠州中心醫(yī)院11月2日上午膠州市人民醫(yī)院膠州市婦幼保健院膠州協(xié)和整骨醫(yī)院11月2日下午膠南市人民醫(yī)院11月3日上午膠南市開發(fā)區(qū)醫(yī)院膠南市婦幼保健院11月3日下午青島市傳染病醫(yī)院11月4日上午青島潤洲心理衛(wèi)生康復(fù)中心四方機(jī)車車輛廠職工醫(yī)院11月4日下午青島市胸科醫(yī)院11月7日上午青島李滄皮膚病醫(yī)院11月7日下午青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)11月8日上午青島市人口和計(jì)劃生育醫(yī)院青島君良燒傷醫(yī)院11月8日下午青島市精神衛(wèi)生中心11月9日上午青島東方醫(yī)院青島中大泌尿醫(yī)院青島華韓醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院11月9日下午青島開泰耳鼻喉頭頸外科醫(yī)院青島思達(dá)中獅國際心肺血管醫(yī)院11月10日上午青島市殘疾兒童康復(fù)醫(yī)院青島市民政老年病康復(fù)醫(yī)院11月10日下午組別受檢單位檢查時間第三組組長潘琪手機(jī)號13853290303副組長鄭德霞手機(jī)號18753253802青島腦病康復(fù)醫(yī)院青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院11月1日上午青島市城陽第二人民醫(yī)院青島鹽業(yè)職工醫(yī)院11月1日下午即墨市人民醫(yī)院11月2日上午即墨市婦幼保健院青島當(dāng)代婦產(chǎn)醫(yī)院即墨蘭村骨傷醫(yī)院11月2日下午萊西市人民醫(yī)院11月3日上午萊西市市立醫(yī)院萊西市皮膚病醫(yī)院萊西市婦幼保健院11月3日下午青島市口腔醫(yī)院11月4日上午青島伊美爾國賓整形外科醫(yī)院青島洪強(qiáng)骨科醫(yī)院11月4日下午青島市中心（腫瘤）醫(yī)院11月7日上午青島海生腫瘤醫(yī)院11月7日下午青島阜外心血管病醫(yī)院11月8日上午青島瑪麗婦產(chǎn)醫(yī)院青島龍?zhí)锝鹎飲D產(chǎn)醫(yī)院11月8日下午青島雅典娜婦女兒童醫(yī)院青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院第一人民醫(yī)院11月9日上午青島市西海岸醫(yī)院青島麗人婦科醫(yī)院11月9日下午即墨市第二人民醫(yī)院即墨骨傷醫(yī)院11月10日上午青島市城陽區(qū)第三人民醫(yī)院11月10日下午注：檢查時間如有變動，由檢查組長及時電話通知各單位。 35 / 35附件2： 青島市衛(wèi)生局2011年醫(yī)療質(zhì)量與安全重點(diǎn)工作檢查標(biāo)準(zhǔn)一（公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）考核項(xiàng)目考核要求考核內(nèi)容得分考核人備注醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理：（100分）檢查關(guān)鍵流程：急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間交接流程實(shí)施（5 分）抽取急診病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室科運(yùn)行病歷各1份及核對記錄，重點(diǎn)查閱科室之間交接流程中有無識別患者身份的具體措施、交接程序與記錄。出現(xiàn)一份不合格記錄則該項(xiàng)不得分建立落實(shí)手術(shù)分級管理實(shí)施方案及具體措施。檢查手術(shù)安全核查制度落實(shí)情況（3分）查看本檢查年度住院手術(shù)統(tǒng)計(jì)臺賬中所有三、四級手術(shù)，核對手術(shù)者與醫(yī)院提供手術(shù)人員分級管理名單。無三、四級手術(shù)單位查一、二級（以衛(wèi)生局關(guān)于手術(shù)分級文件為標(biāo)準(zhǔn)），檢查《手術(shù)安全核查表》記錄情況。出現(xiàn)一臺不符合制度手術(shù)或一份不合格記錄則該項(xiàng)不得分?；颊呱矸葑R別重點(diǎn)部門檢查（4分）查看ICU、新生兒科（室）、手術(shù)室、急診室等部門意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等腕帶識別情況；對傳染病、藥物過敏等特殊患者