【正文】 1 南京醫(yī)科大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)（含全科醫(yī)學(xué)）專(zhuān)業(yè) 臨床 實(shí)踐技能考核 工 作 手 冊(cè) 教務(wù)處 二〇〇 九 年六月 2 目 錄 一、 2020 年臨床技能考核時(shí)間安排 ………………………………………… ..3 二、 考場(chǎng)分布圖 ………………………………………………………………… 4 三、 臨床醫(yī)學(xué)（含全科醫(yī)學(xué)）專(zhuān)業(yè)客觀結(jié)構(gòu)化臨床 技能考核方案 ………… 5 四、 臨床技能考核操作規(guī)范 ………………………………………… 8 五 、 臨床技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) …………………………………………………… 42 六、 臨床技能考核答題卡 …………… ………………………………………… 45 七、 考務(wù)小組成員 ……………………………………………………………… .46 八、 具體考核名單 …………………………………………………… …… …… 47 3 2020 年臨床技能考核時(shí)間安排 一、各專(zhuān)業(yè)考核時(shí)間： 臨床醫(yī)學(xué)七年制、兒科醫(yī)學(xué)七年制 6 月 18 日～ 19 日 臨床醫(yī)學(xué)五年制（含全科醫(yī)學(xué)） 6 月 22 日～ 27 日 二、每天考核時(shí)間： 6 月 18 日～ 19 日 上午 8： 00～ 12： 00 下午 13： 30～ 17： 30 6 月 22 日～ 27 日 上午 8： 00～ 12： 00 下午 14： 00～ 18： 00 4 臨床 技能考核考場(chǎng)分布圖 二樓考場(chǎng)分布圖 一樓考場(chǎng)分布圖 5 臨床醫(yī)學(xué)（含全科醫(yī)學(xué)）專(zhuān)業(yè)客觀結(jié)構(gòu)化臨床 技能考核方案 一、指導(dǎo)思想 遵循國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，借鑒我國(guó)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院校 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（ Objective Structured Clinical Examination，簡(jiǎn)稱(chēng) OSCE） 的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn) ，結(jié)合我校臨床教學(xué)改革成功經(jīng)驗(yàn)和我校辦學(xué)實(shí)際，注重考核學(xué)生 理論 素質(zhì)與 實(shí)踐 能力，強(qiáng)調(diào)規(guī)范，講求效果，循序漸進(jìn)，形成具有我校特色的多站式技能考核系統(tǒng) 。 二、站點(diǎn)設(shè)置 共設(shè)置 10 個(gè)站點(diǎn)：模擬診療站、外科操作站、 內(nèi)（兒）科 操作站、婦產(chǎn)科技能站、心電圖站、 X 光片站、輔助檢查站 、 心臟聽(tīng)診站、肺部聽(tīng)診站、 醫(yī)患溝通站。 三、考核 內(nèi)容 模擬診療站： 抽取病例進(jìn)行模擬診療，做出診斷、鑒別診斷，提出診療方案，并回答老師相關(guān)提問(wèn)。 外科操作站：① 洗手、穿 手術(shù)衣 、戴手套、消毒；鋪巾； ②縫合、打結(jié)、拆線；手術(shù)器械辨認(rèn) 與使用。 內(nèi)（兒）科 操作站：胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù) 、腰椎穿刺術(shù) ； 婦產(chǎn)科技能站：婦科檢查 （雙合診、宮頸刮片） 、 產(chǎn)科檢查 （四步觸診、骨盆測(cè)量） ； 心電圖 站： 對(duì)正常或異常 心電圖 的判讀 ； X 光片站：對(duì)正?；虍惓?X 光片的判讀； 輔助檢查站：判讀輔助檢查化驗(yàn)單結(jié)果； 心臟聽(tīng)診站：聽(tīng)診正常或異常心音； 肺部聽(tīng)診站：聽(tīng)診正?；虍惓：粑?； 醫(yī)患溝通站：情景模擬、回答相關(guān)問(wèn)題。 四、考核方案 考核總分為 100 分，考核總時(shí)間為每人 110 分鐘。具體如下： 模擬診療站：從內(nèi)外婦 兒科病例庫(kù)中抽取一份考核病例，由 標(biāo)準(zhǔn)化病人（ Standardized Patient，簡(jiǎn)稱(chēng) SP） 現(xiàn)場(chǎng) 模擬病人，考生 對(duì) SP 詢(xún)問(wèn)病史、體檢 。 實(shí)驗(yàn)室檢查信息 由考核教師提供 ， 考生根據(jù)所得臨床印象 做 出 鑒別診斷和診斷，開(kāi) 列 醫(yī)囑，并回答考核 老師 相關(guān)提問(wèn) 。 考核時(shí)間為 40 分鐘。 SP 和考核老師分別同時(shí)評(píng)分。 外科操作站：從①、 ②兩項(xiàng)中抽取 1 項(xiàng) 考核，考核時(shí)間為 10 分鐘。 內(nèi)科 操作站：抽取一項(xiàng)穿刺術(shù) 考核 ，并回答考核教師相關(guān)提問(wèn)，考核時(shí)間為 10分鐘。 婦產(chǎn)科技能站： 產(chǎn)科、婦科各 抽取一項(xiàng) 考核 ，考核時(shí)間為 15 分鐘。 6 心 電圖 站： 對(duì)四張 心電圖 檢查的結(jié)果進(jìn)行判讀 ；考核時(shí)間為 5 分鐘 X 光片站：對(duì)四張 X 光片檢查的結(jié)果進(jìn)行判讀； 考核時(shí)間為 5 分鐘 輔助檢查站：對(duì)兩張實(shí)驗(yàn)室輔助檢查化驗(yàn)單結(jié)果進(jìn)行判讀； 考核時(shí)間為 2 分鐘 心臟聽(tīng)診站：聽(tīng)診兩種正?；虍惓Ｐ囊?； 考核時(shí)間為 2 分鐘 肺部聽(tīng)診站：聽(tīng)診兩種正?；虍惓：粑簦?考核時(shí)間為 2 分鐘 醫(yī)患溝通站：抽取 2 題， 1 題為現(xiàn)場(chǎng)接診病人（ SP），另 1 題回答相關(guān)問(wèn)題。 考核時(shí)間為 10 分鐘。 五、考核教師 “模擬診療站”考核 老師 須為副主任醫(yī)師以上資歷。 其余各站 考核 老師須是高年資 主治醫(yī)師以上資歷。 SP 老師。 考核前，所有 考核老師 須專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，熟悉考核 內(nèi)容、考核 要求 ，以及考核 相關(guān)規(guī)定。 六、考核管理 考核管理工作由教務(wù)處組織統(tǒng)一實(shí)施。根據(jù)考核學(xué)生數(shù)確定 考核老師 人數(shù)，并抽調(diào)相關(guān)附屬醫(yī)院的臨床教師， 在 學(xué)校 內(nèi) 集中一段時(shí)間考核學(xué)生。要求考核教師均穿著正式工作服考核。 考生 根據(jù)考核日程安排表參加考核，無(wú)特殊情況不準(zhǔn)請(qǐng)假。 考生 須持學(xué)生證及身份證進(jìn)入站點(diǎn)，必須穿著工作服 、自備 2B 鉛筆 參加考核。須完全服從 考務(wù) 人員和 考核老師 的安排， 不得找人代考或替他人參加考試， 不得攜帶任何書(shū)籍和資料，不得攜帶 任何通訊工具（如手機(jī)），不得互相交流信息，違者視情節(jié)予以相應(yīng)的紀(jì)律處分。 學(xué)生考核各項(xiàng)目不分順序，學(xué)生考完一項(xiàng)后須請(qǐng)考核教師在考核項(xiàng)目表上簽名 后 ，方 可進(jìn)入其它站點(diǎn)繼續(xù)考核，如暫無(wú)空位考點(diǎn)，須在走廊座椅上安靜等待?？忌瓿煽己撕螅瑢⒖己?簽到單 交 考務(wù)辦公室 驗(yàn)證 后 方可離開(kāi)考場(chǎng)。 七、合格標(biāo)準(zhǔn)： 合格：考核總分須為 60 分 以上且有 7 站以上合格者方為合格； 不合格：總分低于 60 分或總分高于 60 分但有 3 站以上（含 3 站）不及格者為不合格。 八、補(bǔ)考事宜 學(xué)生考核總成績(jī)不及格者或單站點(diǎn)不及格者須參加補(bǔ)考，具體規(guī)定如下 ： 考核總分低于 60 分者，補(bǔ)考在 畢業(yè)后一年內(nèi) 進(jìn)行，補(bǔ)考科目為 10 個(gè)站點(diǎn)中不及格的項(xiàng)目。仍不及格者，不能取得畢業(yè)證書(shū)。 考核總分高于 60 分者，但有 3 個(gè)以上（含 3 個(gè)）站點(diǎn)不及格，補(bǔ)考時(shí)間為畢業(yè)前，補(bǔ)考不及格站點(diǎn)項(xiàng)目。若仍有不及格的項(xiàng)目，給予當(dāng)年九月份最后一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)。仍不及格者，不能取得畢業(yè)證書(shū)。 7 九、時(shí)間與地點(diǎn)： 考核時(shí)間： 6 月 15 日～ 30 日，各實(shí)習(xí)組具體考核時(shí)間另行通知。 考核地點(diǎn)：南京醫(yī)科大學(xué) 2 號(hào)教學(xué)樓 ，診斷、外總實(shí)驗(yàn)室。 十、其它 本考試解釋權(quán)在教務(wù)處。 客觀結(jié)構(gòu)化 技能考核安排表 考核站點(diǎn) 考核項(xiàng)目 分值 考核 時(shí)間 （分鐘） 備注 模擬診療 詢(xún)問(wèn)病史 ，根據(jù)病例進(jìn)行有重點(diǎn)的相關(guān)體格檢查。詢(xún)問(wèn)實(shí)驗(yàn)室檢查信息， 做鑒別診斷和下診斷，開(kāi)醫(yī)囑，并回答考核教師提問(wèn)； 46 40 從內(nèi)外婦兒科病例庫(kù)中抽取一份考核病例 外科操作 ① 洗手、穿 手術(shù) 衣、戴手套、消毒；鋪巾；②縫合、打結(jié)、拆線；手術(shù)器械的辨認(rèn)與使用。 10 10 從①、 ②兩項(xiàng)中抽取 1項(xiàng) 考核 內(nèi)科 操作 胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù) 、腰椎穿刺術(shù) ； 10 10 抽取一項(xiàng)穿刺術(shù)，并回答考核教師相關(guān)提問(wèn)如穿刺的適應(yīng)癥、禁忌癥等 婦產(chǎn)科技 能 婦科檢查、產(chǎn)科檢查； 10 15 產(chǎn)科、婦科各 抽取一項(xiàng)檢查 心電圖站 心電圖結(jié)果判讀 4 5 判讀四張心電圖 X 光片站 X 光片結(jié)果判讀 4 5 判讀四張 X 光片 輔助檢查站 化驗(yàn)單結(jié)果判讀 2 2 判讀兩張化驗(yàn)單 心臟聽(tīng)診站 心音聽(tīng)診 2 2 聽(tīng)診兩種心音 肺部聽(tīng)診站 呼吸音聽(tīng)診 2 2 聽(tīng)診兩種呼吸音 醫(yī)患溝通 情景模擬、回答相關(guān)問(wèn)題。 10 10 抽取 2 題 模擬并 回答 合計(jì) 100 111 8 臨床技能考核操作規(guī)范 為方便各臨床專(zhuān)家在臨床技能考核中對(duì)考核內(nèi)容的理解以及對(duì)考核評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的 統(tǒng)一掌握，特制定本規(guī)范。 模擬診療站： （ 1）考核模式：由標(biāo)準(zhǔn)化病人（ Standardized Patient， SP）根據(jù)技能考核病例庫(kù)病例扮演新入院病人，考生為管床醫(yī)生，對(duì)其采集病史，根據(jù)疾病情況進(jìn)行有重點(diǎn)的相關(guān)體格檢查，陽(yáng)性體征由臨床專(zhuān)家根據(jù)考核病例提供（前提為考生做了陽(yáng)性體征的相關(guān)體格檢查），考生根據(jù)自己的診療思路向臨床專(zhuān)家索要輔助檢查及專(zhuān)科檢查，臨床專(zhuān)家根據(jù)考核病例提供檢查結(jié)果，考生根據(jù)獲得的信息作出診斷、鑒別診斷，給出自己的診療計(jì)劃，回答臨床專(zhuān)家 2 道與考核病例相關(guān)的問(wèn)題。 其中不方便 進(jìn)行相關(guān)體格檢查的病例（如外科骨科、泌尿；婦產(chǎn)科、兒科部分病例，由臨床專(zhuān)家選擇體格檢查的相關(guān)題目進(jìn)行體檢。 （ 2）考核時(shí)間： 40 分鐘。 （ 3）考核評(píng)判：臨床專(zhuān)家和 SP 根據(jù)考生在考核中的表現(xiàn)，對(duì)照考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，作出評(píng)判，將評(píng)判分?jǐn)?shù)用鉛筆填涂在答題卡上。 外科操作站： （ 1）考核模式：考生在本站考核前抽簽在①②兩組（①洗手、穿手術(shù)衣、戴手套、消毒；鋪巾；②縫合、打結(jié)、拆線；手術(shù)器械辨認(rèn)與使用）中抽取一組進(jìn)行相關(guān)操作，邊操作邊講述該操作的注意事項(xiàng)，并回答考核老師的相關(guān)問(wèn)題。 （ 2）考核時(shí)間： 10 分鐘。 （ 3） 考核評(píng)判：臨床專(zhuān)家根據(jù)考生在考核中的表現(xiàn)，對(duì)照考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，作出評(píng)判，將評(píng)判分?jǐn)?shù)用鉛筆填涂在答題卡上。 （ 4）評(píng)分點(diǎn)：見(jiàn)附一：無(wú)菌技術(shù)與基本手術(shù)操作評(píng)分點(diǎn)。 （ 5）操作規(guī)范：見(jiàn)附二：無(wú)菌技術(shù)與基本手術(shù)操作規(guī)范。 內(nèi)（兒）科操作站： （ 1）考核模式：考生在本站考核前抽簽在胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)四項(xiàng)操作選取一項(xiàng)進(jìn)行相關(guān)操作，邊操作邊講述該操作的注意事項(xiàng)，回答臨床專(zhuān)家的相關(guān)問(wèn)題 2 道。 （ 2）考核時(shí)間： 10 分鐘。 9 （ 3）考核評(píng)判：臨床專(zhuān)家根據(jù)考生在考核中的表現(xiàn)，對(duì)照考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，作出評(píng)判 ，將評(píng)判分?jǐn)?shù)用鉛筆填涂在答題卡上。 （ 4）評(píng)分點(diǎn)：見(jiàn)附三：內(nèi)（兒）科操作評(píng)分點(diǎn)。 （ 5）操作規(guī)范：見(jiàn)附四：內(nèi)（兒）科操作規(guī)范。 婦產(chǎn)科技能站： （ 1）考核模式：考生在本站考核前抽簽在婦產(chǎn)科操作（婦科：①雙合診②宮頸刮片；產(chǎn)科：①四步觸診②骨盆測(cè)量）中選取一項(xiàng)進(jìn)行相關(guān)操作，邊操作邊講述該操作的注意事項(xiàng)，回答臨床專(zhuān)家的相關(guān)問(wèn)題 2 道。 （ 2）考核時(shí)間： 15 分鐘。 （ 3）考核評(píng)判：臨床專(zhuān)家根據(jù)考生在考核中的表現(xiàn)，對(duì)照考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，作出評(píng)判，將評(píng)判分?jǐn)?shù)用鉛筆填涂在答題卡上。 （ 4）評(píng)分點(diǎn)：見(jiàn)附五：婦產(chǎn)科科操作評(píng)分 點(diǎn)。 （ 5）操作規(guī)范：見(jiàn)附六：婦產(chǎn)科操作規(guī)范。 心電圖站 ：對(duì)正?；虍惓Ｐ碾妶D的判讀； X 光片站 ：對(duì)正?；虍惓?X 光片的判讀； 輔助檢查站 ：判讀輔助檢查化驗(yàn)單結(jié)果； 心臟聽(tīng)診站 ：聽(tīng)診正?；虍惓Ｐ囊?； 肺部聽(tīng)診站 ：聽(tīng)診正?；虍惓：粑簦? 醫(yī)患溝通站 ： （ 1）考核模式：考核分為兩部分，第一部分由標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演病人或病人家屬，考生扮演接診醫(yī)生或管床醫(yī)生，就病人或病人家屬提出的問(wèn)題進(jìn)行溝通；第二部分考生直接回答臨床專(zhuān)家醫(yī)患溝通方面的問(wèn)題 1 道。 （ 2）考核時(shí)間： 10 分鐘。 （ 3）考核評(píng)判：臨床專(zhuān) 家根據(jù)考生在考核中的表現(xiàn)，對(duì)照考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，作出評(píng)判，將評(píng)判分?jǐn)?shù)用鉛筆填涂在答題卡上。 10 附一：無(wú)菌技術(shù)與基本手術(shù)操作評(píng)分點(diǎn) (一 )無(wú)菌技術(shù)操作 Ⅰ . 刷