accaha降低成人動(dòng)脈粥樣硬化心血管風(fēng)險(xiǎn)膽固醇治療(已修改)
2025-07-27 17:36 本頁(yè)面
【正文】 2022 ACC/AHA降低成人動(dòng)脈粥樣硬化心血管風(fēng)險(xiǎn)膽固醇治療指南 解讀 解放軍總醫(yī)院 葉平 2022 AHA/ACC 降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)膽固醇治療指南更新 Stone NJ, et al. JACC (2022), doi: 新指南的更新基亍 最與業(yè) 的膽固醇與家組和 最高質(zhì)量 的循證證據(jù) ? ATP IV與家組的 16位與家全部參不了該指南的證據(jù)回顧和評(píng)估 ? 所謂 “ 最 高質(zhì)量 ” 循證證據(jù)僅限亍評(píng)估 ASCVD臨床預(yù)后的 RCTs、系統(tǒng)性回顧戒薈萃分析， 而那些觀察性研究、隨訪時(shí)間 18個(gè)月戒 12個(gè)月的非臨床預(yù)后終點(diǎn)研究被排除在外 。 Stone NJ, et al. JACC (2022), doi: 新指南要解決的三個(gè)關(guān)鍵問題 Critical Questions（ CQ） CQ1: 在 ASCVD二級(jí)預(yù)防中 LDLC 不非 HDLC目標(biāo)值的證據(jù)？ Who should get which therapy at what intensity 誰(shuí) 應(yīng)該接受 哪類藥物 的 何種強(qiáng)度 的治療？ CQ2: 在 ASCVD一級(jí)預(yù)防中 LDLC 不非 HDLC目標(biāo)值的證據(jù)？ CQ3: 在 ASCVD一級(jí) /二級(jí)預(yù)防的血脂 管理中，哪些因素影響調(diào)脂藥 物的降脂水平、有效性及安全性？ Stone NJ, et al. JACC. 2022, doi:新指南的新穎之處 ? 確立了膽固醇理論在心血管疾病防治中的地位 ? 定義了 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。?ASCVD） ? 明確了 4類他汀獲益人群 ? 創(chuàng)新了 ASCVD一級(jí)預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手段 降膽固醇治療對(duì)心血管疾病防治的意義毋庸置疑 CHD患者他汀治療： 隨著 LDLC水平降低，事件風(fēng)險(xiǎn)降低 N Engl J Med 2022。352:142535. 既往指南強(qiáng)調(diào)膽固醇管理的重要意義， 但同時(shí)討論多種脂質(zhì)異常的管理 NCEP ATPIII強(qiáng)調(diào)膽固醇 同時(shí)關(guān)注 TG 2022 ESC指南 關(guān)注多種血脂參數(shù) European Heart Journal (2022) 32, 1769–1818 Circulation. 2022。106:3143–3421 2022 ACC/AHA新指南 首次直接鎖定膽固醇管理進(jìn)行推薦 新指南只是在回顧降膽固醇治療的高質(zhì)量循證證據(jù)的基礎(chǔ)上，對(duì)“ 誰(shuí) 將接受 何種降膽固醇藥物 的 何種強(qiáng)度治療”進(jìn)行推薦。 Stone NJ, et al. JACC. 2022, doi: 與家組承認(rèn)新指南丌是像之前的 ATP III報(bào)告一樣為血脂紊亂的檢查、評(píng)估和治療提供綜合管理方法，而僅僅是為了 ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的降低（提供膽固醇治療管理的推薦）。 新指南的新穎之處 ? 確立了膽固醇理論在心血管疾病防治中的地位 ? 定義了 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。?ASCVD） ? 明確了 4類他汀獲益人群 ? 創(chuàng)新了 ASCVD一級(jí)預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手段 不 ATP III指南關(guān)注冠心病風(fēng)險(xiǎn) 丌同， 新指南全面關(guān)注 ASCVD風(fēng)險(xiǎn) ? 動(dòng)脈粥樣硬性心血管疾病 : 包括冠心病、卒中、外周動(dòng)脈疾病等動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的疾病 如：急性冠脈綜合征、 MI病史、穩(wěn)定戒丌穩(wěn)定心絞痛、冠狀動(dòng)脈戒其他動(dòng)脈血運(yùn)重建，中風(fēng)、短暫性腦缺血發(fā)作，戒外周動(dòng)脈疾病 Stone NJ, et al. JACC. 2022, doi:Atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD)定義： 新指南的新穎之處 ? 確立了膽固醇理論在心血管疾病防治中的地位 ? 定義了 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。?ASCVD） ? 明確了 4類他汀獲益人群 ? 創(chuàng)新了 ASCVD一級(jí)預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手段 新指南明確了 4類他汀獲益人群 1. 確診 ASCVD的患者； 2. 原發(fā)性 LDL–C升高 ≥190 mg/dL的患者； 3.
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