器官移植及資源公平分配的思考(已修改)
2025-07-04 19:17 本頁面
【正文】 器官移植及資源公平分配的思考(姓名:劉成斌 學(xué)號(hào):M200773751 專業(yè):科技哲學(xué))摘要:器官移植技術(shù)是二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)史上最偉大的成就之一，它使世界上數(shù)十萬瀕臨死亡的病人重新獲得新生。如今許多國(guó)家都開展了項(xiàng)技術(shù)，由于器官供體的短缺使器官移植仍然是一種稀缺資源，又受到衛(wèi)生資源分配的制約。而衛(wèi)生資源的分配又要受到社會(huì)價(jià)值取向的響。關(guān)鍵詞:器官移植 資源分配 公平 器官移植是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)史上最偉大的成就之一。由于器官移植的成功使世界上數(shù)十萬瀕臨死亡的病人獲得新生。現(xiàn)在許多國(guó)家都開展了器官移植這項(xiàng)技術(shù),并制定了與器官移植的相關(guān)法規(guī)，保障了器官移植的正常進(jìn)行。然而，器官供體仍然是一種稀缺資源，要受到衛(wèi)生資源分配的制約，而衛(wèi)生資源的分配又要受到社會(huì)價(jià)值取向的影響。本文試圖從器官移植的發(fā)展與資源分配這個(gè)角度，探討如何通過公平的資源分配，促進(jìn)器官移植發(fā)展的問題。1．器官移植的發(fā)展歷程器官移植是未來醫(yī)學(xué)的一部分。很久以前，人們就認(rèn)識(shí)到人體健康或生命之所以不能維持，往往不是身體所有器官受到損害，而是由于部分組織或個(gè)別重要器官喪失功能所致，因此產(chǎn)生了器官移植的設(shè)想。經(jīng)過百余年的努力嘗試，器官移植作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一門新學(xué)科，已經(jīng)取得了令人鼓舞的進(jìn)展，可以說，未來器官移植技術(shù)的水平將直接反映未來醫(yī)學(xué)的整體水平。20世紀(jì)50所代到60年代是器官移植發(fā)展的重要階段。在此以前，臨床上屢次試行的重要臟器同種移植均不能長(zhǎng)期存活。直到美國(guó)的Merril于1954年成功地進(jìn)行了第一例同卵雙生子腎移植手術(shù)，才標(biāo)志著過去50年探索、實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備階段的結(jié)束，也為人體其它器官移植成功開辟了新的道路。截止到目前,全球接受過各種移植的人數(shù)已累計(jì)近百萬，長(zhǎng)期存活率逐年提高，已形成數(shù)以萬計(jì)的長(zhǎng)期存活移植群體[1]。腎臟移植在全球有移植中心500多個(gè)?；铙w移植和尸體移植5年存活率分別達(dá)到90%以上和75%。全球已施行腎移植50余萬例，出現(xiàn)大批10～20年的長(zhǎng)期存活者，最長(zhǎng)存活已達(dá)41年。我國(guó)腎移植開展于70年代，截止2003年我國(guó)累計(jì)完成62000例，目前每年完成超過5000例，數(shù)量?jī)H次于美國(guó)。最長(zhǎng)存活20年[2]。我國(guó)肝移植至2004年底近1500例，2004年手術(shù)3000例。最長(zhǎng)存活為8年[3]據(jù)美國(guó)UNOS統(tǒng)計(jì)，到2002年底，全世界心臟移植已完成66559例，最長(zhǎng)存活已達(dá)24年。我國(guó)完成心臟移植近百例，患者最長(zhǎng)存活已12年,且生命質(zhì)量較高。我國(guó)不僅在肝、心、肺的移植方面獲得了很大成功，而且領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，先后在臨床上開展了組織、細(xì)胞、器官等28種移植。值得提出的是各類別的胚胎移植,類型眾多，占我國(guó)現(xiàn)有28種的10種，其中胚胎甲狀旁腺移植、腎上腺移植、胰腺移植，在世界上處于領(lǐng)先。目前，器官移植已由單器官向器官聯(lián)合移植(MOT)發(fā)展。最常見的聯(lián)合移植有胰腎、心肺、肝胃、肝胰、心肝、胰脾等。展望21世紀(jì)，重組人的基因排列、將基因插入機(jī)體細(xì)胞內(nèi)(特別是骨髓細(xì)胞)、胚胎干細(xì)胞的研究等一系列先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展，將會(huì)使器官移植出現(xiàn)新的突破。我國(guó)的移植生存率還存在著很大差距。目前北京開展器官移植手術(shù)的醫(yī)院有40余家，但至今只做了2例手術(shù)的醫(yī)院卻占了一大半。上海目前開展器官移植手術(shù)的醫(yī)院有12家，其中某家醫(yī)院總共才做了6例手術(shù)，結(jié)果2例失敗。國(guó)內(nèi)肝移植的中長(zhǎng)期生存率3年為60%左右,5年不超過40%。造成這種現(xiàn)狀的主要原因有三個(gè)[5]：1.1為了提高醫(yī)院知名度，片面追求新聞效應(yīng)目前有些規(guī)模較小的縣市級(jí)醫(yī)院為了提高醫(yī)院的檔次，在不完全具備技術(shù)實(shí)力的情況下盲目上馬。從上級(jí)醫(yī)院請(qǐng)來專家教授手術(shù),甚至麻醉師和手術(shù)護(hù)士來醫(yī)院施行器官移植手術(shù)。但是，器官移植手術(shù)不同于其他手術(shù),手術(shù)后患者需進(jìn)入專門的移植隔離病房，同時(shí)需經(jīng)過抗感染和抗排斥以及移植物的功能恢復(fù)三大難關(guān)。這些都是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。移植手術(shù)的成功，絕對(duì)不單是手術(shù)順利完成或者短期移植物的成活，更重要的是移植物的長(zhǎng)期存活。由于整體管理和技術(shù)的欠缺，造成移植術(shù)后的高并發(fā)癥和失敗率。這種片面追求新聞
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