【正文】 完美WORD格式 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 宋全榮一、神經(jīng)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)病人入院后了解病情，查體，測生命體征，并給予入院宣教。了解飲食、睡眠、藥物過敏史，協(xié)助醫(yī)師完成各種輔助檢查及化驗(yàn)標(biāo)本的留取。根據(jù)病情做好病人的生活護(hù)理，如剪指甲、胡須等，并協(xié)助更換病員服。每周一洗發(fā)，剪指甲，每晚洗腳、擦浴。特殊需求病人隨時(shí)給予生活護(hù)理。對(duì)高熱、昏迷病人執(zhí)行高熱、昏迷護(hù)理常規(guī)。臥床病人取合適臥位，抬高床頭1530度，偏癱病人給予肢體功能位擺放。應(yīng)用甘露醇的病人，須嚴(yán)密觀察輸液速度，一般15－30分鐘滴完，老年患者及心功能不好患者酌情放慢滴速，防止局部外滲。了解病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、并有計(jì)劃的給與健康教育及出院指導(dǎo)。二、病毒性腦膜炎護(hù)理常規(guī)（一）定義病毒性腦膜炎（viral meningitis）是一組由病毒感染引起的軟腦膜彌漫性炎癥綜合癥。（二）癥狀、體征夏秋季高發(fā)，以兒童多見，多為急性病。出現(xiàn)病毒感染全身中毒癥狀：如發(fā)熱，畏光，肌痛，食欲減退和全身乏力等。腦膜刺激征如頭痛，嘔吐，輕度頸強(qiáng)和Kerning征等。 （三）護(hù)理措施保持病室安靜，定時(shí)通風(fēng)，監(jiān)測體溫及伴隨癥狀，如體溫在39度以上應(yīng)用物理降溫或藥物降溫方法，保證攝入足夠的液體量。（1）保持昏迷患者側(cè)臥位，定時(shí)翻身及按摩皮膚，防止出現(xiàn)壓瘡；（2）保持肢體呈功能位,病情穩(wěn)定后及早幫助患者逐漸進(jìn)行功能鍛煉。（1）觀察瞳孔及呼吸變化：保持呼吸道通暢，如發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，多提示有腦疝和呼吸衰竭；（2）觀察意識(shí)變化：如患者出現(xiàn)煩躁不安，意識(shí)障礙應(yīng)警惕是否存在腦水腫。（四）健康宣教講解本病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力，加強(qiáng)智力訓(xùn)練和癱瘓肢體的功能鍛煉。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合。三、短暫性腦缺血發(fā)作護(hù)理常規(guī)（一）定義短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack ,TIA)，是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。（二）癥狀、體征頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 持續(xù)時(shí)間短，發(fā)作頻率少，易發(fā)生腦梗死。常見癥狀：對(duì)側(cè)單肢無力或輕度偏癱，感覺異?；驕p退、病變側(cè)單眼一過性黑蒙，可出現(xiàn)失語癥。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng) 持續(xù)時(shí)間長，發(fā)作頻率多，進(jìn)展至腦梗死機(jī)會(huì)少。常見癥狀：眩暈、平衡障礙。特征性癥狀為跌倒發(fā)作，短暫性全面性遺忘癥，可至數(shù)十分鐘。（三）護(hù)理措施去除危險(xiǎn)因素 幫助病人尋找危險(xiǎn)因素，使其了解肥胖、吸煙、酗酒、飲食結(jié)構(gòu)不合理與本病的關(guān)系，積極治療，改善不良生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，防止發(fā)生高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。用藥護(hù)理 按醫(yī)囑服藥，在用抗凝藥物治療時(shí)，應(yīng)密切觀察有無出血傾向，抗血小板聚集藥物宜餐后服，以防胃腸道刺激。并注意觀察有無上消化道出血征象；鹽酸噻氯吡啶可出現(xiàn)可逆性白細(xì)胞和血小板減少，應(yīng)定期查血象。心理護(hù)理 多與病人溝通，講解與疾病相關(guān)知識(shí)。（四）健康宣教疾病知識(shí)指導(dǎo) 詳細(xì)告知病人本病的病因、常見癥狀、預(yù)防及治療知識(shí)幫助病人消除恐懼心理。飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人進(jìn)食低鹽、低脂、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食。如多食水果、豆類、瘦肉、白菜、芹菜、胡蘿卜等。戒煙酒，忌刺激性及辛辣食物，避免暴飲暴食。適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。鼓勵(lì)病人堅(jiān)持慢跑、快走等，促進(jìn)心血管功能，改善腦血液循環(huán)。對(duì)發(fā)作頻繁者應(yīng)盡量減少獨(dú)處時(shí)間，避免發(fā)生意外。用藥指導(dǎo) 囑病人按醫(yī)囑服藥，不要隨意更改藥物及停藥；告知病人藥物的作用、不良反應(yīng)及用藥的注意事項(xiàng)。如發(fā)現(xiàn)TIA反復(fù)發(fā)作，癥狀加重，及時(shí)就診。四、腦出血護(hù)理常規(guī)（一）定義腦出血（cerebral hemorrhage）：原發(fā)于腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管的病變出血，以動(dòng)脈出血為多見，血液在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)積聚形成腦內(nèi)血腫，稱為腦出血。（二）癥狀、體征起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰。急性期多表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識(shí)障礙、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重者則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。 （三）護(hù)理措施提供安靜、舒適的環(huán)境，減少探望。保持患者穩(wěn)定的情緒。 絕對(duì)臥床休息24周，避免頭部過度用力。大小便須在床上進(jìn)行，保持大便通暢。 若病人出現(xiàn)煩躁不安、躁動(dòng)的癥狀，可采取約束帶、床檔等保護(hù)措施。 保持呼吸道通暢，并嚴(yán)密觀察病情變化。 長期臥床者，加強(qiáng)翻身、拍背，減輕肺部感染。無力咳痰者，及時(shí)給予吸痰。 加強(qiáng)翻身，保持皮膚清潔干燥。肢體放置功能位，防畸形。 做好?？谱o(hù)理及生活護(hù)理，如對(duì)鼻飼管、尿管、褥瘡的護(hù)理等。 （四）健康宣教臥床休息，保持樂觀開朗的心態(tài)，密切配合，積極治療，早日康復(fù)。 可多吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。 每日食鹽在6克以下為宜，過多可增加血容量和心臟負(fù)擔(dān)，從而使血壓升高。 飲食上給予高蛋白、高維生素、低脂、清淡易消化營養(yǎng)豐富食物，如魚類、豆制品、五谷、黃豆等，忌辛辣刺激、油膩食物（如濃茶、咖啡、油炸食物），多進(jìn)蔬菜、水果，保持大便通暢。 應(yīng)限制動(dòng)物脂肪以及含膽固醇較高的食物，如豬油、牛油、奶油、蛋黃、魚子等。 告知患者及家屬禁忌使用熱水袋等暖具幫助取暖以免造成燙傷等嚴(yán)重后果。 出院后定期門診隨訪，監(jiān)測血壓、血脂等。 加強(qiáng)肢體功能鍛煉，適當(dāng)體育活動(dòng)，如散步、太極拳等。五、腦栓塞護(hù)理常規(guī)（一）定義腦栓塞（cerebral embolism）由各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，引起血流中斷而出現(xiàn)相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。（二）癥狀、體征發(fā)病以青壯年多見。大多數(shù)病人意識(shí)清楚發(fā)生或僅有輕度的意識(shí)模糊，可出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)壓增高、昏迷及抽搐發(fā)作。也可出現(xiàn)失語、偏癱、單癱。（三）護(hù)理措施講解疾病相關(guān)知識(shí)，關(guān)心尊重病人，保持患者穩(wěn)定情緒。做好病人的生活護(hù)理，使患者舒適，保持大小便通暢。共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)病人進(jìn)行早期肢體運(yùn)動(dòng)。保證患者安全，如防止跌倒或墜床,告知預(yù)防跌倒、墜床的相關(guān)措施。按醫(yī)囑正確給藥。觀察用藥反應(yīng)，告知不良反應(yīng)。少量多餐，進(jìn)食高蛋白、高維生素、無刺激性的食物。避免嗆咳、誤吸。并發(fā)癥的預(yù)防 密切觀察病情變化，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。（四）健康宣教飲食宜清淡，食富含營養(yǎng)、維生素的食物，多飲水，保持大便通暢。忌辛辣等刺激性食物，減少食物中脂肪、膽固醇的含量，禁動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、動(dòng)物油等。戒煙、戒酒。可做一些力所能及的工作，禁止體力勞動(dòng)。如有癱瘓，應(yīng)協(xié)助每2小時(shí)翻身一次。血壓過高的患者應(yīng)系統(tǒng)服用降壓藥，并監(jiān)測血壓。遵醫(yī)囑定期到神經(jīng)內(nèi)科門診復(fù)診。疾病后3個(gè)月內(nèi)是肢體功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，鍛煉方法：按摩、捏、揉、活動(dòng)癱瘓肌肉關(guān)節(jié)。六、蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理常規(guī)（一）定義蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,S