孕產(chǎn)婦、兒童合理用藥(已修改)
2025-06-09 01:42 本頁(yè)面
【正文】 孕產(chǎn)婦、兒童合理用藥 曹曉孚 2022年 4月 1日 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 〔 2022〕 112號(hào) 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局： 為進(jìn)一步加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及兒童臨床用藥管理，保障孕產(chǎn)婦及兒童臨床用藥安全，現(xiàn)就孕產(chǎn)婦及兒童臨床用藥有關(guān)問(wèn)題通知如下： 一、建立孕產(chǎn)婦及兒童藥物遴選制度，加強(qiáng)購(gòu)用管理 。 二、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及兒童藥物處方權(quán)及調(diào)劑資質(zhì)管理。 三、規(guī)范孕產(chǎn)婦及兒童藥物臨床應(yīng)用管理 。 四、加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及兒童用藥處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作 。 二〇一一年八月十八日 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)孕產(chǎn)婦及兒童 臨床用藥管理的通知 目錄 ?孕產(chǎn)婦合理用藥問(wèn)題 ?兒童合理用藥問(wèn)題 藥物對(duì) ? 胚胎 ? 胎兒 ? 新生兒 ? 孕產(chǎn)婦 的影響已是大家關(guān)心的問(wèn)題。 藥物不良影響 ? 致畸作用 ? 致突變作用 ? 致癌作用 ? 非致畸性有害影響 藥物致畸的主要因素是什么？ ? 胎兒致畸的因素很多。 ? 有報(bào)道，因妊娠期用藥致畸僅占先天性畸形的 1%左右。 “致畸高度敏感期” 受精后 38周（停經(jīng) 510周）稱 “ 致畸高度敏感期 ” 。 ? 神經(jīng)組織于 1525日 ? 心臟于 2040日 ? 肢體于 2446日 ? 眼畸形在 2439日 ? 外生殖器在 3655日。 同時(shí)由于許多器官是同期形成的，所以一種藥物可造成多發(fā)畸形 。 孕產(chǎn)婦合理用藥 妊娠期合理用藥 ? 是研究妊娠期特殊生理狀態(tài)下藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，以及藥物對(duì)孕婦、胚胎、胎兒、新生兒的影響，以便正確選擇藥物和給藥方案，在治療疾病的同時(shí)保證母嬰安全。 ? 研究?jī)?nèi)容： 妊娠期的藥代動(dòng)力學(xué) 特點(diǎn) 藥物在胎盤的 轉(zhuǎn)運(yùn) 胎兒的藥代動(dòng)力學(xué) 特點(diǎn) 妊娠早、中、晚期用藥 問(wèn)題 妊娠期用藥 原則 妊娠期藥代動(dòng)力學(xué) ——吸收 ? 妊娠期胃酸分泌減少 使被胃酸破壞藥物吸收增加 ? 胃排空時(shí)間延長(zhǎng)、胃腸道平滑肌張力減退，腸蠕動(dòng)減慢，使口服藥物的吸收延緩 ? 妊娠反應(yīng)時(shí)期 嘔吐頻繁的孕婦影響口服藥物的吸收 妊娠期藥代動(dòng)力學(xué) ——分布 ? 孕婦血容量增加，體液總量增加 ? 藥物與蛋白結(jié)合 ↓ 妊娠期白蛋白 ↓ ，游離藥物易轉(zhuǎn)運(yùn)至各房室使Vd↑。 妊娠期很多蛋白與激素等物質(zhì)結(jié)合，使藥物與蛋白結(jié)合 ↓ ? 藥動(dòng)學(xué)參數(shù)變化 Vd值明顯 ↑， 血藥濃度 ↓ 妊娠期藥代動(dòng)力學(xué) ——代謝 ? 肝臟血流量增多 ,增加藥物的代謝 ? 肝微粒體酶活性受激素影響 孕激素水平使酶活性增加，如妊娠期苯妥英鈉等藥物 羥化過(guò)程加快 胎盤分泌的催乳素增加酶活性 雌激素水平 ↑ ， 使膽汁在肝臟郁積， 影響藥物代謝 妊娠期藥代動(dòng)力學(xué) ——排泄 ? 藥物從腎排出加快 孕婦心輸出量可增加 30%～ 50%； 腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加約 50%； 輸尿管在孕激素的作用下明顯擴(kuò)張； ? 藥物從腎排出減慢 妊娠晚期仰臥位時(shí)腎血流量減少； 妊娠高血壓癥孕婦，因其腎功能受影響，藥物排泄減慢減少； 藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn) ?
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