骨髓細(xì)胞學(xué)檢查(1)(已修改)
2025-06-07 22:10 本頁(yè)面
【正文】 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 ? 蚌埠醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室 一、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用 ? 確定診斷某些造血系統(tǒng)或非造血系統(tǒng)疾病； ? 輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾病 ； ? 作為鑒別診斷的應(yīng)用 。 ? 注： 由于凝血因子缺乏而有嚴(yán)重出血者如血友病、骨髓穿刺檢查應(yīng)列為禁忌。 二、血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及正常形態(tài)學(xué)特征 ? （一）血細(xì)胞的生成 ? 目前認(rèn)為 ， 所有血細(xì)胞均起源于共同的造血干細(xì)胞 。 造血干細(xì)胞是造血組織中一類(lèi)目前尚無(wú)形態(tài)學(xué)特征描述的功能細(xì)胞 。 其功能特點(diǎn)為： ① 具有高度自我更新的能力； ② 具有多向分化的能力 。 ? 血細(xì)胞的生成過(guò)程可劃分為三個(gè)連續(xù)的階段，即造血干細(xì)胞、造血祖細(xì)胞和形態(tài)學(xué)上可辨認(rèn)的各系原始幼稚細(xì)胞階段，然后進(jìn)一步成熟為具有特定功能的各系血細(xì)胞。 ? （二）血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律 ? 細(xì)胞大小及外形 ? （ 1） 大?。簭脑技?xì)胞到成熟細(xì)胞 ， 胞體由大逐漸變小 。 但巨核細(xì)胞則與此相反 。 ? （ 2） 外形：紅細(xì)胞系始終呈圓形 ， 粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞系保持圓形或橢圓形不變；單核細(xì)胞系和巨核細(xì)胞系則均由圓形或橢圓形變?yōu)椴灰?guī)則形 。 ? 核質(zhì)比例 （ N/C） 胞核逐漸縮小 （ 巨核細(xì)胞例外 ） ，胞質(zhì)量逐漸增多 ， 由核大質(zhì)少變?yōu)楹诵≠|(zhì)多 。 ? 細(xì)胞核 ? （ 1） 大?。河纱笞冃?， 巨核細(xì)胞的胞核則由小明顯變大 。 ? （ 2） 核形：幼紅細(xì)胞胞核始終呈圓形 ， 核逐漸縮小 ，核染質(zhì)固縮 ， 最后脫核而消失 ， 成熟紅細(xì)胞無(wú)細(xì)胞核；粒細(xì)胞系原始及早幼粒細(xì)胞階段呈圓形或橢圓形 ， 隨著細(xì)胞成熟 ， 胞核的一側(cè)逐漸凹陷 ， 最后形成分葉狀 。 ? （ 3） 核位置：居中 ， 常偏位 ， 側(cè)著邊 。 ? （ 4） 核染色質(zhì)：結(jié)構(gòu)由細(xì)致疏松逐漸凝集變?yōu)榫o密粗糙 ， 著色則由淺變深 。 ? （ 5） 核膜：由不明顯到明顯 。 ? （ 6） 核仁：由清晰可見(jiàn)到消失 。 ? 細(xì)胞質(zhì) ? （ 1） 胞質(zhì)量：一般由少逐漸增多 ， 淋巴細(xì)胞例外 。 ? （ 2） 著色 。 ? （ 3） 顆粒：多從無(wú)到有 ， 從非特異性顆粒到特異性顆粒 。 ? （ 4） 空泡：正常情況下 ， 漿細(xì)胞胞質(zhì)中可見(jiàn)小空泡 ， 其他細(xì)胞系列中一般無(wú)空泡 ， 出現(xiàn)空泡多由于細(xì)胞退行性變 。 三、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容和方法 ? （ 一 ） 低倍鏡檢查 ? 確定骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿(mǎn)意 ? 判斷骨髓增生生程度：一般常直接在低倍鏡下觀(guān)察有核細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之間的比例，骨髓增生程度通常采用五級(jí)法分級(jí)。 骨髓增生程度分級(jí) 有核細(xì)胞：成熟紅細(xì)胞（平均） 常見(jiàn)原因 增生極度活躍 1 : 1 各型白血病 增生明顯活躍 1 : 1 0 各型白血病、增生性貧血 增生活躍 1 : 2 0 正常骨
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