永久性心臟起搏器臨床應(yīng)用(已修改)
2025-06-07 12:12 本頁面
【正文】 永久性心臟起搏器臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)知識 永久心臟起搏器是一種可植入體內(nèi)的電子治療儀，通過發(fā)放電脈沖，刺激心臟激動和收縮達(dá)到治療目的。自 1958年第一臺心臟起搏器植入人體以來， 40多年間，起搏器制造技術(shù)和工藝快速發(fā)展，其功能日趨完善。目前永久心臟起搏器植入已成為一種常規(guī)治療技術(shù)，為臨床廣泛應(yīng)用。 一 . 人工心臟起搏器的發(fā)展史 二、起搏器基本概念 起 搏器系統(tǒng)由脈沖發(fā)生器及電極組成。脈沖發(fā)生器埋植在胸大肌上方的皮下組織中。脈沖發(fā)生器體積小，但其中有電池，還有幾萬個元件組成的多種高集成電路，分別負(fù)責(zé)起搏器的各項(xiàng)功能。電極導(dǎo)線的頂部及體部有起搏和感知的金屬電極，負(fù)責(zé)起搏器的起搏和感知功能。電極導(dǎo)線經(jīng)周圍靜脈植入，放置在相應(yīng)的心腔，緊貼心內(nèi)膜，其尾部與脈沖發(fā)生器的連孔相連。起搏電極有單極與雙極之分。 單極電極 導(dǎo)線的頂部電極（ —）與脈沖發(fā)生器金屬殼（ +）構(gòu)成單極起搏和感知， 雙極電極 導(dǎo)線的頂部電極（ —）與體部的環(huán)狀電極（ +）構(gòu)成雙極起搏和感知。 起搏器的組成部分與電路 ? 脈沖發(fā)生器 ： – 電路 /電池 ? 電極導(dǎo)線 – 陰極 /人體組織 – 陽極 ? 其它 – 傳感器 脈沖發(fā)生器 電極導(dǎo)線 陽極 起搏器的特征 ? 大?。喝缒惺绞直? ? 重量： 2080克 ? 外殼：鈦金屬 ? 壽命： 10年左右 ? 控制：程控儀遙控 脈沖發(fā)生器 ?電池 ： 為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源 ?電路 ： 控制起搏器工作 (微處理器 ) 電極導(dǎo)線 組成： – 導(dǎo)體 ? 連接器桿 ? 絕緣體 ? 電極 作用： –探測（感知）心腔內(nèi)電信號 –將電刺激傳到心肌層 頻率適應(yīng)性起搏器 壓電 晶體 壓電晶體?體動傳感器 – 用一個 壓電晶體 檢測運(yùn)動引起的機(jī)械信號 –晶體將機(jī)械信號變成電信號，電信號又接著加快起搏器的頻率 ? 加速度計(jì) ? 其它 ?電 晶體 壓電 晶體 自 1958年 10月在瑞典斯德哥爾摩植入人類第一例永久性人工心臟起搏器至今已有 40余年。 40年來起搏器技術(shù)發(fā)展迅速，功能日趨完善。 根據(jù)人工心臟起搏器功能和特點(diǎn)，可將 其分為 4代（表 1） 表 1 人工心臟起搏器的分代及功能 分代 名稱 問世時間 基本功能 缺點(diǎn) 第一代 固律型 1958年 起搏 起搏競爭性心律失常 第二代 按需型 1967年 起搏、感知 起搏器綜合征 第三代 生理型 1978年 起搏、感知、各種生理功能 起搏器介導(dǎo)性心動過速 第四代 自動化起搏器 1992年 起搏、感知、各種生理功能 工作參數(shù)自動化調(diào)整 價格較貴 第 3代起搏器在起搏和感知基本功能的基礎(chǔ)上又增加了很多生理性功能。例如頻率適應(yīng)性起搏功能，這一功能使其起搏功能更加接近人體正常竇房結(jié)。竇房結(jié)不僅是 人體心臟的最高級頻率的起搏點(diǎn)，而且還有良好的變時性。 在機(jī)體代謝率不同時，竇性心率則有相應(yīng)變化，睡眠時竇性心率慢，活動時竇性心率快，這種特性稱為竇房結(jié)的變時性。 具有頻率適應(yīng)性起搏功能的生理性起搏器也有這種變時性，通過脈沖發(fā)生器內(nèi)置的感知器可以感知和了解佩帶者的活動狀態(tài)，隨之自動調(diào)整起搏頻率。 三、 起搏器功能及類型 隨著起搏器工作方式或類型的不斷增加，其各種功能日趨復(fù)雜。為便于醫(yī)生、技術(shù)人員與病人間的各種交流， 1987年國際心電圖會議和心臟起搏會議制訂了起搏器的代碼（表 2）。 表 2 起搏器代碼序號和字母含義 I 起搏的心腔 II 感知心腔 III 對感知 的反應(yīng) IV 程控功能 頻率適應(yīng) V 抗快速心律 失常功能 V: 心室 V: 心室 T: 觸發(fā) P: 頻率和 /或 輸出程控 P: 起搏 A: 心房 A:心房 I: 抑制 M: 頻率、輸出、 靈敏度、方式 等多項(xiàng)程控 S: 電擊 （轉(zhuǎn)復(fù) /除顫） D: 雙腔 (A+V) D: 雙腔 (A+V) D: 雙重 (T+I) C: 通訊遙測 D: 雙 (P+S) O:無 O: 無 O: 無 R: 頻率調(diào)整 O:
電大資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1